Kandungan
Jangkitan kulat sistemik terus menjadi penyebab utama penyakit dan kematian pada orang dengan HIV, sementara jangkitan dangkal atau tidak rumit biasanya diperhatikan. Antara jangkitan kulat oportunistik yang paling sering dikaitkan dengan HIV:- Candidiasis
- Cryptococcosis (termasuk meningitis cryptococcal)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomycosis (Demam Lembah)
Sejumlah jangkitan kulat lain (termasuk aspergillosis, penisilin, dan blastomycosis) juga biasa berlaku pada penyakit peringkat kemudian, paling sering pada orang dengan jumlah CD4 di bawah 250.
Terdapat sejumlah ubat yang biasa digunakan untuk mengubati jangkitan kulat yang berkaitan dengan HIV. Ubat-ubatan tersebut dikategorikan oleh mekanisme tindakan khusus mereka dan dapat dipecah menjadi empat kumpulan umum: antifungal poliena, antifungal azole, antifung antimetabolit, dan echinocandins.
Antifungal poliena
Antijamur poliena berfungsi dengan memecah integriti membran sel kulat, yang akhirnya menyebabkan kematian sel. Antijamur polena yang paling biasa digunakan dalam HIV adalah:
Amfoterisin B
Amphotericin B biasanya digunakan untuk rawatan jangkitan kulat sistemik (seluruh badan) seperti meningitis cryptococcal. Apabila diberikan secara intravena, amfoterisin B diketahui mempunyai kesan sampingan yang serius, selalunya dengan reaksi akut berlaku sejurus selepas infusi (mis. Demam, menggigil, kekejangan, mual, muntah, sakit kepala, dan sakit otot / sendi). Oleh itu, pemberian amfoterisin B secara intravena ditunjukkan pada pesakit yang mengalami gangguan imun atau sakit kritikal. Persediaan oral boleh digunakan untuk merawat kandidiasis, yang selamat digunakan dengan ketoksikan ubat yang rendah.
Nystatin
Nystatin disampaikan secara lisan atau topikal untuk kandidiasis oral, esofagus, dan vagina yang dangkal. Nystatin juga dapat digunakan sebagai terapi profilaksis (pencegahan) pada pesakit yang dijangkiti HIV dengan risiko tinggi untuk dijangkiti jamur (jumlah CD4 100 sel / mL atau kurang). Nystatin boleh didapati sebagai tablet, ubat kumur, pastil, serbuk, krim, dan salap.
Antifungals Azole
Antijamur Azole mengganggu sintesis enzim yang diperlukan untuk mengekalkan integriti membran kulat, sehingga menghalang kemampuan kulat untuk tumbuh. Kesan sampingan yang biasa termasuk ruam, sakit kepala, pening, mual, muntah, cirit-birit, kekejangan perut, dan peningkatan enzim hati.
Diflucan (Fluconazole)
Diflucan (fluconazole) adalah salah satu antikulat yang paling banyak diresepkan di seluruh dunia, Diflucan digunakan untuk rawatan jangkitan kulat dangkal dan sistemik, termasuk kandidiasis, cryptococcosis, histoplasmosis, dan coccidioidomycosis. Diflucan tersedia dalam bentuk tablet, sebagai serbuk untuk penggantungan oral, atau sebagai penyelesaian steril untuk penggunaan intravena.
Nizoral (Ketoconazole)
Nizoral (ketoconazole) adalah ubat antikulat azole oral pertama tetapi sebahagian besarnya digantikan oleh azol lain yang kurang toksik dan penyerapan yang jauh lebih besar. Ini tersedia dalam bentuk tablet, serta dalam berbagai aplikasi topikal untuk digunakan pada jangkitan jamur dangkal, termasuk kandidiasis.
Sporanox (Itraconazole)
Sporanox (itraconazole) biasanya digunakan dalam jangkitan sistemik (seperti kandidiasis atau cryptococcosis) apabila antikulat lain tidak berkesan atau tidak sesuai. Sporanox boleh didapati dalam bentuk kapsul atau sebagai penyelesaian oral (dianggap unggul dari segi penyerapan dan ketersediaan bio). Persediaan intravena tidak lagi tersedia di A.S. Kerana penembusannya yang rendah ke dalam cecair serebrospinal, Sporanox umumnya hanya digunakan dalam rawatan lini kedua ketika merawat meningitis kriptokokus.
Azol lain yang digunakan dalam rawatan jangkitan kulat oportunistik adalah Vfend (voriconazole), dan Posanol (posaconazole).
Antimetabolit Antijamur
Hanya ada satu ubat antimetabolit, yang dipanggil Ancobon (flucytosine), yang diketahui mempunyai sifat antijamur, yang dapat dicapai dengan mengganggu sintesis RNA dan DNA pada kulat.
Ancobon digunakan untuk merawat kes kandidiasis dan cryptococcosis yang serius. Ia selalu diberikan dengan flukonazol dan / atau amfoterisin B. kerana pengembangan daya tahan adalah perkara biasa apabila digunakan sendiri. Gabungan amfoterisin B dan Ancobon telah terbukti baik dalam rawatan meningitis kriptokokus.
Ancobon boleh didapati dalam bentuk kapsul. Kesan sampingan boleh merangkumi intoleransi gastrousus dan penindasan sumsum tulang (termasuk anemia). Ruam, sakit kepala, kekeliruan, halusinasi, penenang, dan peningkatan fungsi hati juga telah dilaporkan.
Echinocandins
Kelas antikulat yang lebih baru yang disebut echinocandins juga digunakan dalam rawatan kandidiasis dan aspergillosis. Echinocandins berfungsi dengan menghalang sintesis polisakarida tertentu di dinding sel kulat.
Secara amnya, echinocandins menawarkan ketoksikan yang lebih rendah dan interaksi antara ubat-ubatan yang lebih sedikit, walaupun pada masa ini ia lebih kerap digunakan pada orang yang tidak bertoleransi terhadap antifungal tradisional yang lain. Ketiganya diberikan secara intravena mempunyai keselamatan, keberkesanan, dan toleransi yang serupa.
Tiga yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) adalah:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)