Kandungan
Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi menghidap penyakit arteri koronari (CAD), anda mungkin pernah mendengar istilah "sindrom koronari akut," juga disebut sebagai ACS. ACS adalah istilah yang agak baru yang digunakan oleh pakar kardiologi, dan boleh menjadi sedikit membingungkan. Walau bagaimanapun, kerana ia merupakan cara baru untuk memikirkan CAD, ada baiknya mengambil masa beberapa minit untuk memahaminya.Sindrom koronari akut agaknya. Ini adalah keadaan mendesak yang mempengaruhi arteri koronari; kecemasan. Ini menunjukkan bahawa CAD seseorang tiba-tiba menjadi tidak stabil, dan kerosakan jantung kekal berlaku sekarang atau mungkin berlaku pada bila-bila masa.
Punca
ASC berlaku apabila gumpalan darah tiba-tiba terbentuk di dalam arteri koronari, biasanya disebabkan oleh pecahnya plak aterosklerotik akut. Pecah plak boleh berlaku pada bila-bila masa, selalunya tanpa amaran. Gumpalan darah boleh menyebabkan penyumbatan arteri sebahagian atau lengkap, sama ada cara meletakkan otot jantung yang dibekalkan oleh arteri tersebut dalam bahaya.
Sebarang plak di arteri koronari boleh pecah, bahkan plak kecil yang biasanya tidak dihiraukan oleh ahli kardiologi semasa kateterisasi jantung. Inilah sebabnya mengapa anda sering mendengar orang yang menderita infark miokard (MI, atau serangan jantung), tidak lama setelah diberitahu bahawa CAD mereka "tidak signifikan."
Tiga Jenis ACS
Ahli kardiologi membahagikan ACS kepada tiga corak klinikal yang berbeza. Dua daripadanya mewakili bentuk MI yang berbeza, dan satu mewakili bentuk angina yang sangat teruk, yang disebut "angina tidak stabil." Ketiga-tiganya disebabkan oleh pembekuan darah akut di arteri koronari.
Sekiranya gumpalan darah cukup besar dan berterusan selama beberapa minit, beberapa sel otot jantung mula mati. Kematian otot jantung adalah yang menentukan MI. Dua jenis MI yang boleh dihasilkan oleh ACS.
- Infark miokard ST-Elevation (STEMI), dinamakan demikian kerana "segmen ST" pada ECG muncul "tinggi", berlaku apabila arteri koronari tersumbat sepenuhnya sehingga sebahagian besar otot jantung yang dibekalkan oleh arteri itu mulai mati STEMI adalah bentuk ACS yang paling teruk.
- Infark miokard Non-ST-Elevasi (NSTEMI), di mana "segmen ST" tidak meningkat, berlaku apabila penyumbatan pada arteri koronari adalah "hanya" separa. Penyumbatan yang cukup berlaku untuk merosakkan beberapa sel otot jantung yang dibekalkan oleh arteri yang berpenyakit, tetapi kerosakan cenderung kurang luas berbanding dengan STEMI. Satu masalah dengan NSTEMI, bagaimanapun, adalah bahawa dengan rawatan yang tidak mencukupi penyumbatan cenderung menjadi lengkap, dan NSTEMI akan menjadi STEMI.
- Kadang-kadang ACS menghasilkan gumpalan darah yang belum cukup besar. atau tidak bertahan lama, sehingga menyebabkan kerosakan otot jantung kekal. (Mekanisme pelindung tubuh cuba melarutkan gumpalan darah yang terbentuk di dalam saluran darah.) Apabila ACS menghasilkan simptom tanpa menyebabkan otot jantung mati, ia dinamakan angina tidak stabil. Orang dengan angina yang tidak stabil mempunyai risiko tinggi untuk maju ke NSTEMI atau STEMI.
NSTEMI dan angina yang tidak stabil dapat dianggap sebagai serangan jantung "tidak lengkap". Kedua-dua bentuk ACS ini memerlukan pengurusan perubatan agresif yang serupa untuk mengurangkan kemungkinan mereka akan maju ke STEMI - yang sering disebut oleh pakar kardiologi sebagai MI "selesai".
Gejala
Gejala ACS yang paling biasa adalah sakit dada atau ketidakselesaan dada. Kualiti ketidakselesaan dada dengan ACS umumnya serupa dengan yang dialami dengan angina yang stabil tetapi sering kali lebih sengit, kerap dan berterusan. Seiring dengan ketidakselesaan dada, orang yang menghidap ACS sering mengalami gejala yang mengganggu seperti berpeluh, pening, mual, kegelisahan yang melampau, dan apa yang sering digambarkan sebagai "perasaan akan datang." Kesakitan dada mungkin tidak disentuh oleh nitrogliserin (yang biasanya melegakan angina yang stabil). Sebaliknya, sebilangan orang yang mempunyai ACS hanya akan mengalami simptom ringan, bahkan mungkin tidak dapat melihat gejala sama sekali - sekurang-kurangnya pada mulanya.
Malangnya, sama ada ACS menyebabkan gejala yang ketara, jika ACS yang tidak dirawat sering menyebabkan kerosakan jantung kekal yang, cepat atau lambat, akan menimbulkan gejala.
Membuat Diagnosis yang Betul
Sebagai kesimpulan, apabila darah beku terbentuk di arteri koronari, jika kerosakan otot jantung yang luas telah berlaku, STEMI didiagnosis. Sekiranya kerosakan otot jantung "sedikit" berlaku, NSTEMI didiagnosis. Sekiranya tiada kerosakan otot jantung yang dapat diukur, angina tidak stabil didiagnosis.
Sekiranya anda menghidap ACS, biasanya gejala, pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan dan faktor risiko jantung anda akan segera mendorong doktor untuk mengesyaki diagnosisnya. Dari saat itu, dia akan memeriksa EKG anda dengan cepat dan mengukur enzim jantung anda. Enzim jantung dilepaskan ke aliran darah dengan mematikan sel-sel otot jantung, jadi peningkatan enzim jantung bermaksud kerosakan sel jantung terjadi.
Inilah intinya untuk mendiagnosis jenis ACS yang anda hadapi: Kemunculan ECG (iaitu, kehadiran atau ketiadaan "ketinggian" di segmen ST) akan membezakan antara STEMI dan NSTEMI. Kehadiran atau ketiadaan enzim jantung yang tinggi akan membezakan antara NSTEMI dan angina yang tidak stabil.
Ketiga-tiga jenis ACS mewakili spektrum keadaan klinikal yang boleh berlaku apabila plak pecah di dalam arteri koronari. Sebenarnya, sebenarnya tidak ada garis yang jelas yang secara semula jadi membelah STEMI, NSSTEMI, dan angina yang tidak stabil. Di mana ahli kardiologi menarik garis antara STEMI dan NSTEMI, atau antara NSTEMI dan angina yang tidak stabil, adalah keputusan yang agak sewenang-wenangnya.Sesungguhnya, definisi ketiga-tiga jenis ACS ini telah banyak berubah sejak bertahun-tahun, kerana pengetahuan kita - khususnya kemampuan kita untuk mentafsirkan ECG dan mengesan kerosakan sel jantung dengan ujian enzim - telah bertambah baik.
Rawatan
Pada asasnya, rawatan ACS bertujuan untuk menghilangkan penyumbatan aktif di arteri koronari yang terjejas secepat mungkin, untuk mencegah atau membatasi kerosakan pada otot jantung. Pendekatan terapi khusus yang umumnya digunakan bergantung pada tiga bentuk ACS yang mana yang anda hadapi.
Mengubati angina yang tidak stabil sering kali dimulakan dengan terapi perubatan yang agresif (menggunakan nitrat untuk melegakan ketidakselesaan dada, penyekat beta untuk mengurangkan iskemia jantung, dan terapi anti-platelet untuk menghentikan penyebaran pembekuan darah lebih lanjut). Setelah pesakit stabil dengan ubat, keperluan untuk terapi invasif (biasanya, stent) dapat dinilai dalam beberapa hari ke depan. Rawatan NSTEMI sangat serupa dengan merawat angina yang tidak stabil.
Mengubati STEMI memerlukan terapi agresif dan segera yang bertujuan untuk membuka arteri yang tersumbat secepat mungkin. Hari ini kaedah pilihan untuk membuka arteri pada seseorang yang menghidap STEMI adalah angioplasti dan stenting segera, tetapi jika pendekatan ini tidak dapat dilaksanakan, ubat pembekuan gumpalan dapat diberikan untuk berusaha membubarkan bekuan yang menyinggung.
Apa sahaja bentuk ACS yang ada, kunci hasil yang berjaya adalah menerima terapi yang berkesan secepat mungkin. Walaupun kelewatan yang singkat boleh bermakna perbezaan antara pemulihan sepenuhnya dan kecacatan seumur hidup, atau lebih buruk lagi.
Inilah sebabnya mengapa sesiapa yang mengalami gejala yang konsisten dengan ACS perlu segera mendapatkan rawatan perubatan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Perkara penting mengenai ACS adalah bahawa, dalam setiap kes, tidak kira bagaimana ia dikategorikan, ACS adalah kecemasan perubatan dan memerlukan rawatan perubatan segera. Rawatan bertujuan untuk menyelesaikan dua perkara: 1) untuk membatasi kerosakan otot jantung yang dilakukan secara akut oleh pembekuan darah di dalam arteri koronari, dan 2) untuk membatasi kemungkinan plak - yang kini telah menunjukkan dirinya tidak stabil dan rentan terhadap pecah - akan pecah lagi.