Pembedahan injap mitral - terbuka

Kandungan

• Penerangan
• Kenapa Prosedur Dilakukan
• Risiko
• Sebelum Prosedur
• Selepas Prosedur
• Outlook (Prognosis)
• Nama Alternatif
• Arahan Pesakit
• Rujukan
• Tarikh Semakan 1/31/2017

Pembedahan injap Mitral digunakan untuk membaiki atau menggantikan injap mitral di dalam hati anda.

Aliran darah di antara bilik-bilik yang berbeza di dalam hati melalui injap yang menghubungkan bilik-bilik. Salah satunya ialah injap mitral. Injap mitral terbuka supaya darah dapat mengalir dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Injap kemudian ditutup, menjaga darah dari mengalir ke belakang.

Dalam pembedahan jenis ini, pakar bedah membuat potongan besar dalam tulang dada anda untuk mencapai jantung. Jenis pembedahan lain menggunakan beberapa potongan yang lebih kecil.

Penerangan

Sebelum pembedahan anda, anda akan menerima anestesia umum. Anda akan tidur dan tidak sakit semasa prosedur.

• Pakar bedah anda akan membuat potongan 10 inci (25.4 sentimeter) di tengah dada anda.
• Seterusnya, pakar bedah anda akan memisahkan tulang dada anda untuk melihat jantung anda.
• Kebanyakan orang disambungkan ke mesin pintasan jantung paru-paru atau memintas pam. Hati anda dihentikan sementara anda disambungkan ke mesin ini. Mesin ini melakukan kerja jantung anda sementara jantung anda dihentikan.
• Potongan kecil dibuat di sebelah kiri jantung anda supaya pakar bedah anda dapat memperbaiki atau menggantikan injap mitral.

Sekiranya pakar bedah anda boleh membaiki injap mitral anda, anda mungkin mempunyai:

• Annuloplasty cincin - Pakar bedah membaiki bahagian seperti cincin di sekitar injap dengan menjahit cincin logam, kain, atau tisu di sekeliling injap.
• Pembaikan injap - Bengkel, bentuk, atau membina semula satu atau lebih tiga lembaran (risalah) injap.

Jika injap mitral anda terlalu rosak untuk dibaiki, anda memerlukan injap baru. Ini dipanggil pembedahan penggantian. Pakar bedah anda akan mengeluarkan injap mitral anda dan menjahit yang baru ke tempatnya. Terdapat dua jenis injap mitral:

• Mekanikal, diperbuat daripada bahan buatan manusia (sintetik), seperti titanium. Injap ini adalah yang paling lama. Anda perlu mengambil ubat penipisan darah, seperti warfarin (Coumadin) atau aspirin, sepanjang hayat anda.
• Biologi, diperbuat daripada tisu manusia atau haiwan. Injap ini bertahan 10 hingga 12 tahun. Anda mungkin tidak perlu mengambil penipisan darah untuk hidup.

Setelah injap baru atau diperbaiki berfungsi, pakar bedah anda akan:

• Tutup hati anda dan bawa anda keluar dari mesin jantung-paru-paru.
• Tempatkan kateter (tiub) di sekeliling jantung anda untuk mengalirkan bendalir yang membina.
• Tutup tulang dada anda dengan wayar keluli tahan karat. Ia akan mengambil masa kira-kira 6 minggu untuk memulihkan tulang. Kawat akan kekal di dalam badan anda.

Anda mungkin mempunyai pacemaker sementara yang disambungkan ke jantung sehingga irama jantung semulajadi pulih.

Pembedahan ini mungkin mengambil masa 3 hingga 6 jam.

Kenapa Prosedur Dilakukan

Anda mungkin memerlukan pembedahan jika injap mitral anda tidak berfungsi dengan betul.

• Injap mitral yang tidak menutup semua jalan akan membolehkan darah membocorkan semula ke atrium kiri. Ini dipanggil regurgitation mitral.
• Injap mitral yang tidak terbuka sepenuhnya akan menyekat aliran darah. Ini dipanggil stenosis mitral.

Anda mungkin memerlukan pembedahan injap terbuka untuk sebab-sebab berikut:

• Perubahan dalam injap mitral anda menyebabkan gejala-gejala jantung utama, seperti angina (sakit dada), sesak nafas, pengsan (syncope), atau kegagalan jantung.
• Ujian menunjukkan bahawa perubahan dalam injap mitral anda mengurangkan fungsi jantung anda.
• Anda mengalami pembedahan terbuka untuk sebab lain, dan doktor anda mungkin perlu mengganti atau membaiki injap mitral anda pada masa yang sama.
• Injap jantung anda telah rosak oleh endokarditis (jangkitan injap jantung).
• Anda telah menerima injap jantung baru pada masa lalu, dan ia tidak berfungsi dengan baik.
• Anda mempunyai masalah seperti pembekuan darah, jangkitan, atau pendarahan selepas mendapat injap jantung baru.

Risiko

Risiko untuk sebarang pembedahan adalah:

• Gumpalan darah di kaki yang boleh bergerak ke paru-paru
• Kehilangan darah
• Masalah pernafasan
• Jangkitan, termasuk di dalam paru-paru, buah pinggang, pundi kencing, dada, atau injap jantung
• Reaksi terhadap ubat

Kemungkinan risiko untuk menjalani pembedahan terbuka ialah:

• Serangan jantung atau strok.
• Masalah irama jantung.
• Jangkitan pada pemotongan (lebih mungkin berlaku pada orang yang gemuk, menghidap diabetes, atau sudah menjalani pembedahan ini).
• Kehilangan ingatan dan kehilangan kejelasan mental, atau "pemikiran kabur."
• Sindrom selepas perikardiotik, termasuk demam yang rendah dan kesakitan dada. Ini boleh bertahan sehingga 6 bulan.
• Kematian.

Sebelum Prosedur

Sentiasa beritahu penjaga kesihatan anda:

• Sekiranya anda sedang hamil atau boleh hamil
• Apa ubat yang anda ambil, walaupun ubat-ubatan, suplemen, atau herba yang anda beli tanpa preskripsi

Anda mungkin dapat menyimpan darah di dalam bank darah untuk pemindahan semasa dan selepas pembedahan. Tanya pembekal anda jika anda dan ahli keluarga anda boleh menderma darah.

Anda mungkin perlu berhenti mengambil ubat-ubatan yang menjadikannya lebih sukar untuk darah anda dibekukan selama 2 minggu sebelum pembedahan. Ini mungkin menyebabkan pendarahan meningkat semasa pembedahan.

• Beberapa ubat ini adalah aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), dan naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Jika anda mengambil warfarin (Coumadin) atau clopidogrel (Plavix), berbincang dengan pembekal anda sebelum menghentikan ubat anda atau menukar cara anda mengambilnya.

Dapatkan rumah anda siap sebelum anda pergi ke hospital supaya keadaan menjadi lebih mudah apabila anda kembali.

Hari sebelum pembedahan anda, mandi dan basuh rambut anda. Anda mungkin perlu membasuh seluruh tubuh anda di bawah leher anda dengan sabun khas. Gosokkan dada anda 2 atau 3 kali dengan sabun ini. Anda juga mungkin perlu mengambil antibiotik untuk menjaga jangkitan.

Semasa hari-hari sebelum pembedahan anda:

• Tanya ubat mana yang perlu anda ambil pada hari pembedahan anda.
• Jika anda merokok, anda perlu berhenti. Tanya pembekal anda untuk mendapatkan bantuan.
• Sentiasa biarkan penyedia anda tahu jika anda mempunyai selsema, selesema, demam, pelarian herpes, atau sebarang penyakit lain sebelum pembedahan anda.

Pada hari pembedahan:

• Ikut arahan pembekal anda tentang masa untuk berhenti makan dan minum.
• Ambillah ubat-ubatan yang anda telah diberitahu untuk diambil dengan air kecil.
• Anda akan diberitahu bila tiba di hospital.

Selepas Prosedur

Kebanyakan orang menghabiskan 4 hingga 7 hari di hospital selepas pembedahan.

Anda akan bangun di unit rawatan intensif (ICU). Anda akan sembuh selama 1 hingga 2 hari. Anda akan mempunyai 2 hingga 3 tiub dalam dada anda untuk mengalirkan bendalir dari sekeliling hati anda. Tiub yang paling kerap dikeluarkan 1 hingga 3 hari selepas pembedahan.

Anda mungkin mempunyai tiub fleksibel (kateter) dalam pundi kencing anda untuk mengalirkan air kencing. Anda juga mungkin mempunyai garis intravena (IV) untuk mendapatkan cecair. Monitor yang menunjukkan tanda-tanda penting (nadi, suhu, dan pernafasan) akan ditonton dengan teliti.

Anda akan dipindahkan ke bilik hospital biasa dari ICU. Hati dan tanda-tanda penting anda akan dipantau sehingga anda pulang ke rumah. Anda akan menerima ubat sakit untuk mengendalikan kesakitan di sekitar potongan pembedahan anda.

Jururawat anda akan membantu anda memulakan aktiviti perlahan-lahan. Anda boleh pergi ke program terapi fizikal untuk menjadikan jantung dan tubuh lebih kuat.

Outlook (Prognosis)

Injap jantung mekanikal berlangsung seumur hidup. Walau bagaimanapun, gumpalan darah boleh berkembang pada mereka. Ini boleh menyebabkan mereka dijangkiti atau tersumbat. Sekiranya bentuk bekuan darah, anda mungkin mengalami strok.

Injap yang diperbuat daripada tisu manusia atau haiwan gagal sepanjang masa. Mereka mempunyai jangka hayat purata 10 hingga 20 tahun sebelum perlu diganti. Mereka mempunyai risiko darah beku yang lebih rendah.

Nama Alternatif

Penggantian injap mitral - terbuka; Pembaikan injap mitral - buka; Mitral valvuloplasty

Arahan Pesakit

• Ubat antiplatelet - P2Y12 inhibitor
• Aspirin dan penyakit jantung
• Pembedahan injap jantung - pelepasan
• Mengambil warfarin (Coumadin)

Rujukan

Otto CM, Bonow RO. Penyakit jantung tulang belakang. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: bab 63.

Rosengart TK, Anand J. Penyakit jantung yang diperoleh: valvular. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Buku Teks Pembedahan Sabiston. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 60.

Tarikh Semakan 1/31/2017

Dikemaskini oleh: Mary C. Mancini, MD, PhD, Jabatan Pembedahan, Pusat Ilmu Kesihatan Universiti Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Kajian yang disediakan oleh VeriMed Healthcare Network. Juga disemak oleh David Zieve, MD, MHA, Pengarah Perubatan, Brenda Conaway, Pengarah Editorial, dan A.D.A.M. Pasukan editorial.