Kandungan
Dengan Hurricanes Harvey, Irma, dan Maria merosakkan Texas, Florida, dan Puerto Rico, masing-masing, musim taufan Atlantik 2017 adalah salah satu yang terburuk dalam sejarah baru-baru ini. Sebagai tambahan kepada kemusnahan beratus-ratus bilion dolar, taufan ini menggabungkan sejumlah nyawa.Walaupun kesan langsung taufan Kategori 5 mengejutkan, mengakibatkan air banjir membawa ancaman lebih berbahaya seperti penyakit bawaan air. Tinjauan terhadap 548 wabak sejak tahun 1900 menunjukkan bahawa 51% wabak ini didahului oleh hujan lebat.
Penyakit bawaan air disebarkan melalui laluan fecal-oral. Zarah tinja mikroskopik masuk ke dalam air dan makanan, sehingga menyebarkan jangkitan. Setelah banjir besar, loji kumbahan gagal dan mengeluarkan sejumlah besar sampah yang tidak dirawat.
Mari kita perhatikan lebih dekat lima penyakit bawaan air: disentri bakteria, kolera, demam enterik, hepatitis A, dan leptospirosis.
Disentri Bakteria
Disentri merujuk kepada cirit-birit yang berjangkit dan berdarah. Bakteria yang menyebabkan disentri termasuk C. jejuni, E coli 0157: H7, E coli bukan-0157: strain H7, spesies Salmonella, dan spesies Shigella. Kedua-duanya E coli 0157: H7 dan E coli bukan-0157: strain H7 menghasilkan toksin Shiga. Shigella adalah penyebab disentri yang paling biasa, dan seperti patogen lain dapat dikesan menggunakan kultur najis.
Gejala disentri yang biasa termasuk buang air besar yang menyakitkan, sakit perut, dan demam. Kerana bakteria menyerang usus besar dan rektum, nanah dan darah juga terdapat di dalam najis. Bakteria boleh menyebabkan ulserasi usus. Selain itu, bakteria dapat menyebar ke darah yang mengakibatkan bakteremia, atau jangkitan darah. Pesakit yang mempunyai sistem imun yang lemah atau kekurangan zat makanan berisiko tinggi mendapat bakteria.
Disentri lebih parah daripada selesema perut-terutama pada kanak-kanak yang berusia di bawah 5 tahun dan orang dewasa yang lebih tua dari 64. Jangkitan ini sering mengakibatkan kemasukan ke hospital dan boleh membawa maut.
Apabila penyebab disentri tidak jelas atau pesakit gagal membaik dengan terapi antibiotik lini pertama, kolonoskopi dapat membantu diagnosis. Tomografi berkomputer juga dapat digunakan untuk mendiagnosis disentri dalam kes yang lebih teruk.
Disentri dirawat dengan antibiotik dan cecair oral atau intravena. Pada kanak-kanak, jangkitan Shigella, Salmonella, atau Campylobacter dirawat dengan azitromisin, ciprofloxacin, atau ceftriaxone. Pada orang dewasa, disentri dirawat dengan azitromisin atau fluoroquinolones.
Rawatan penghasil toksin Shiga E coli 0157: H7 dan E coli bukan-0157: strain H7 dengan antibiotik adalah kontroversi. Terdapat kebimbangan bahawa antibiotik akan memicu sindrom hemolitik-uremik dengan meningkatkan pengeluaran toksin Shiga. Sindrom uremik hemolitik adalah keadaan mematikan yang mempengaruhi darah dan buah pinggang.
Kolera
Kolera merujuk kepada cirit-birit akut yang disebabkan oleh strain tertentu Vibrio cholerae. Toksin kolera dirembeskan oleh Vibrio cholerae, yang mengaktifkan adenylyl cyclase, enzim yang terletak di sel epitelium usus kecil, sehingga menghasilkan hipersekresi air dan ion klorida dalam usus yang menyebabkan cirit-birit. Jumlah cirit-birit boleh berjumlah 15 L sehari! Kehilangan cecair yang teruk dengan cepat mengakibatkan kejutan hipovolemik, keadaan yang sangat berbahaya dan mematikan.
Cirit-birit berair kolera berwarna kelabu, mendung, dan tanpa bau, nanah, atau darah. Najis ini kadang-kadang disebut sebagai "najis air beras."
Kultur najis dan ujian darah menunjukkan bukti jangkitan kolera.
Walaupun di kawasan banjir, kolera jarang dijumpai di Amerika Syarikat. Pembersihan dan rawatan kumbahan moden telah menghilangkan kolera endemik di Amerika Syarikat. Semua kes kolera baru-baru ini di Amerika Syarikat dapat ditelusuri kembali ke perjalanan antarabangsa.
Kolera merosakkan negara-negara berkembang dengan rawatan air dan kumbahan yang buruk, dan merupakan bencana kelaparan, kesesakan, dan perang. Wabak kolera terakhir di hemisfera Barat berlaku selepas gempa 2010 di Haiti. Wabak Haiti mengorbankan ribuan orang.
Batu asas rawatan untuk kolera adalah penggantian cecair. Dalam kes ringan atau sederhana, penggantian cecair boleh dilakukan secara oral. Penggantian cecair intravena digunakan dengan penyakit yang lebih teruk.
Antibiotik boleh digunakan untuk memendekkan jangka masa penyakit kolera. Antibiotik ini merangkumi azithromycin, ampicillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones, dan tetracycline. Perlu diketahui, terdapat pelbagai jenis kolera yang tahan dadah.
Walaupun ada vaksin untuk kolera, harganya mahal, tidak berkesan, dan tidak membantu menguruskan wabak. Dari perspektif kesihatan awam, cara terbaik untuk menangani wabak kolera adalah dengan melakukan pembuangan sampah yang betul dan menyediakan makanan dan air bersih.
Demam Enterik
Demam enterik disebabkan oleh bakteria spesies Salmonella. Demam kepialu secara khusus merujuk kepada demam enterik yang disebabkan oleh strain Salmonella typhi. Salmonella masuk ke dalam badan melalui usus kecil dan menyerang darah. Bakteria kemudian boleh menyebar dari usus ke sistem organ lain, termasuk paru-paru, ginjal, pundi hempedu, dan sistem saraf pusat.
Dalam kes yang tidak rumit, demam enterik muncul sebagai sakit kepala, batuk, mual, dan sakit tekak serta sakit perut, kembung, dan sembelit. Demam naik secara bertahap, dan semasa pemulihan, suhu badan secara beransur-ansur kembali normal.
Tanpa komplikasi, demam akan pecah dan seseorang yang demam enterik akan sembuh dalam satu atau dua minggu. Walau bagaimanapun, walaupun demam pecah, pesakit mungkin akan kembali dan jatuh sakit dengan demam enterik lagi.
Komplikasi boleh membawa maut dan termasuk pendarahan, perforasi usus, dan kejutan. Kira-kira 30% orang dengan demam enterik yang tidak mendapat rawatan mengalami komplikasi, dan orang-orang ini menyumbang 75% kematian akibat demam enterik. Pada orang yang dirawat dengan antibiotik, kadar kematian adalah sekitar 2%.
Kultur darah dapat digunakan untuk mendiagnosis demam enterik. Leukopenia, atau penurunan sel darah putih, juga diagnostik.
Kerana peningkatan daya tahan antibiotik, fluoroquinolones adalah antibiotik pilihan untuk rawatan demam kepialu. Ceftriaxone, cephalosporin, juga berkesan.
Walaupun vaksin untuk demam kepialu ada, ia tidak selalu berkesan. Cara terbaik untuk mencegah demam kepialu adalah dengan memastikan pembuangan sampah dan pengambilan makanan dan air bersih yang mencukupi.
Demam kepialu boleh merebak dari orang ke orang; oleh itu, orang yang mempunyai jangkitan ini tidak boleh menangani makanan. Sebilangan kecil orang yang dijangkiti Salmonella typhi menjadi pembawa kronik, tanpa gejala dan boleh menyebarkan penyakit jika tidak dirawat selama beberapa minggu dengan antibiotik. Pembawa kronik juga boleh dirawat dengan kolesistektomi atau penyingkiran pundi hempedu.
Hepatitis A
Walaupun jangkitan hepatitis A biasanya bersifat sementara dan tidak mematikan, gejala jangkitan ini sangat tidak selesa. Kira-kira 80% orang dewasa yang dijangkiti hepatitis A mengalami demam, sakit perut, hilang selera makan, muntah, mual, dan kemudian semasa penyakit, penyakit kuning.
Kematian akibat hepatitis A jarang terjadi dan biasanya terjadi pada orang yang lanjut usia atau mereka yang menderita penyakit hati kronik, seperti hepatitis B atau hepatitis C.
Gejala hepatitis A biasanya berlangsung kurang dari lapan minggu. Sebilangan kecil pesakit boleh mengambil masa sehingga enam bulan untuk pulih.
Hepatitis A didiagnosis dengan bantuan ujian darah yang mengesan antibodi tertentu.
Tidak ada rawatan khusus untuk hepatitis A, dan pesakit disarankan untuk mendapat banyak rehat dan nutrisi yang mencukupi.
Nasib baik, vaksin hepatitis A hampir 100% berkesan, dan sejak diperkenalkan pada tahun 1995, kekerapan jangkitan di Amerika Syarikat telah menurun lebih dari 90%. Vaksin hepatitis A disyorkan untuk kanak-kanak yang berumur 12 bulan dan lebih tua serta orang dewasa yang tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi seperti mereka yang tinggal di kawasan di mana hepatitis A tersebar secara rutin.
Kerana jangkitan dengan hepatitis A memerlukan beberapa minggu untuk ditangguhkan, tidak lama selepas pendedahan, gejala jangkitan dapat dicegah dengan vaksin atau pemberian imun globulin.
Walaupun tidak berkaitan dengan bencana alam dan banjir, pada tahun 2003 dan 2017, dua wabak utama hepatitis A berlaku. Yang pertama berlaku di Beaver County, Pennsylvania, dan dikesan kembali ke bawang hijau yang tercemar yang disajikan di restoran Mexico. Yang kedua berlaku di San Diego dan - kerana kebersihan yang terhad - risiko itu jelas berlaku di kalangan anggota penduduk yang kehilangan tempat tinggal. Bersama-sama wabak ini mengakibatkan ratusan dimasukkan ke hospital dan beberapa kematian.
Leptospirosis
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, leptospirosis muncul semula sebagai patogen yang berkaitan secara klinikal dengan wabak yang berlaku di setiap benua. Leptospirosis adalah penyakit zoonosis, yang bermaksud bahawa ia ditularkan kepada manusia oleh haiwan. Nampaknya leptospirosis juga dapat menular di antara dua orang.
Leptospir adalah bakteria tipis, bergelung, motil yang ditularkan kepada manusia oleh tikus, binatang peliharaan, dan binatang ternakan. Pendedahan manusia biasanya berlaku melalui pendedahan persekitaran tetapi juga boleh berlaku sekunder kerana interaksi langsung dengan air kencing haiwan, tinja, darah, atau tisu.
Leptospirosis disebarkan ke peringkat global; namun, ini paling biasa di kawasan tropika dan subtropika. Dianggarkan leptospirosis menyerang satu juta orang setahun, dengan 10% orang yang dijangkiti mati akibat jangkitan.
Pada tahun 1998, terdapat wabak leptospirosis di Springfield, Illinois, di antara pesaing triathlon. Triatlet ini dijangkiti setelah berenang di air tasik yang tercemar. Nampaknya, hujan lebat menyebabkan limpasan pertanian masuk ke tasik.
Penularan leptospirosis berlaku pada luka, kulit yang tidak terbentuk, dan selaput lendir mata dan mulut.
Leptospirosis mempunyai pelbagai gejala. Pada sesetengah orang, leptospirosis tidak menyebabkan simptom dan dengan itu tidak simptomatik. Dalam bentuk ringan, gejala leptospirosis termasuk demam, sakit kepala, dan sakit otot. Leptospirosis yang teruk menyebabkan penyakit kuning, disfungsi buah pinggang, dan pendarahan; triad simptom ini disebut sebagai penyakit Weil. Leptospirosis yang teruk juga boleh berlaku dengan pendarahan paru, atau pendarahan dari paru-paru, yang mungkin atau tidak disertai dengan penyakit kuning.
Sebilangan besar orang yang dijangkiti leptospirosis pulih. Kematian boleh berlaku dalam kes penyakit lanjut yang melibatkan disfungsi ginjal dan pendarahan paru-paru. Pesakit tua dan hamil juga berisiko meningkat untuk kematian akibat leptospirosis.
Penting untuk merawat leptospirosis dengan antibiotik untuk mencegah kegagalan organ. Pesakit harus dirawat secepat mungkin sebelum kegagalan organ berlaku. Leptospirosis dapat diobati dengan berbagai jenis antibiotik, termasuk, ceftriaxone, cefotaxime, atau doxycycline.
Sebagai tambahan kepada antibiotik, rawatan sokongan seperti pemberian cecair intravena juga diperlukan.
Sekiranya terdapat penyakit yang teruk, disfungsi ginjal perlu dirawat dengan dialisis jangka pendek. Pesakit dengan pendarahan paru-paru mungkin memerlukan pengudaraan mekanikal.
Terdapat vaksin leptospirosis untuk haiwan. Beberapa orang dewasa juga telah diberi vaksin; namun, ini adalah bidang yang memerlukan kajian lebih lanjut.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Walaupun Amerika Syarikat adalah negara kaya dengan sanitasi dan infrastruktur yang sangat baik, bencana-seperti taufan dan banjir-memang berlaku. Pada masa krisis ini, penyakit bawaan air dapat merebak.
Oleh kerana perubahan iklim dan pelepasan gas rumah kaca, pemodelan iklim menunjukkan bahwa pada tahun 2100, akan terjadi peningkatan kejadian hujan lebat, yang dapat menyumbang pada penyebaran lebih lanjut penyakit bawaan air.