Kandungan
- Kortikosteroid dan Pembentukan Semula Tulang
- Corak Kehilangan Tulang
- Dos dan Tempoh
- Pengurusan Osteoporosis
- Ubat Osteoporosis
- Pengubahsuaian Gaya Hidup
- Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Menurut American College of Rheumatology (ACR), lebih daripada 30 juta orang Amerika mungkin terkena penyakit yang biasa dirawat dengan kortikosteroid. Steroid seperti prednison digunakan sebagai terapi untuk banyak penyakit radang dan autoimun, termasuk:
- asma
- artritis reumatoid
- lupus
- penyakit radang usus
Mereka juga digunakan untuk merawat banyak keadaan alahan. Walaupun steroid umumnya berkesan dalam merawat penyakit seperti itu, mereka juga merupakan penyebab osteoporosis yang disebabkan oleh ubat.
Kortikosteroid dan Pembentukan Semula Tulang
Kortikosteroid mempengaruhi metabolisme kalsium dan tulang dalam banyak cara:
- Steroid meningkatkan kadar kerosakan tulang secara semula jadi
- Steroid mengurangkan pembentukan tulang
- Steroid mengurangkan jumlah kalsium yang diserap oleh usus
- Steroid meningkatkan perkumuhan kalsium melalui buah pinggang
Steroid berfungsi secara langsung pada tisu sasaran pada tulang untuk meningkatkan penyerapan dan mengurangkan pembentukan. Kesannya terhadap kalsium mengakibatkan peningkatan pemusnahan secara tidak langsung dengan mencetuskan kelenjar paratiroid untuk meningkatkan rembesan hormon paratiroid (PTH). Keadaan ini dikenali sebagai hiperparatiroidisme sekunder. Tahap PTH yang meningkat mengakibatkan peningkatan kerosakan tulang, kerana tubuh berusaha untuk memperbaiki tahap kalsium yang beredar rendah dengan melepaskan kalsium dari tulang ke dalam darah.
Kortikosteroid juga dapat menurunkan tahap hormon seks:
- estrogen (pada wanita)
- testosteron (pada lelaki)
Penurunan yang dihasilkan dikaitkan dengan peningkatan kehilangan tulang.
Kortikosteroid juga menyebabkan kelemahan otot, yang boleh menyebabkan tidak aktif dan kehilangan tulang tambahan.
Corak Kehilangan Tulang
Terdapat dua jenis tisu tulang: kortikal dan trabekular.
- Tulang kortikal membentuk kulit luar tulang dan merangkumi 80% kerangka.
- Tulang trabekular (selebihnya 20%) terdapat di dalam tulang.
Setiap tulang di kerangka mengandungi kedua-dua jenis tulang, tetapi bahagiannya berbeza-beza. Kortikosteroid terutamanya menyebabkan kehilangan tulang di kawasan kerangka yang kaya dengan tulang trabekular, seperti tulang belakang.
Dos dan Tempoh
Kehilangan tulang berlaku paling cepat dalam terapi 6 hingga 12 bulan pertama dan bergantung kepada kedua-duanya:
- dos
- jangka masa
Faktor risiko lain untuk osteoporosis mungkin mempunyai kesan tambahan pada kehilangan tulang, seperti:
- umur
- jantina
- penyakit yang mendasari
Sebagai contoh, lelaki tua yang menggunakan steroid mungkin mengalami kehilangan tulang dan risiko patah tulang yang lebih besar daripada lelaki berusia pertengahan. ACR menganggarkan bahawa tanpa langkah pencegahan, dianggarkan 25% individu yang menggunakan kortikosteroid jangka panjang akan mengalami patah tulang.
Dos kortikosteroid adalah peramal kuat risiko patah tulang. Walaupun tidak jelas sama ada terdapat ambang dos rendah di mana kehilangan tulang tidak berlaku, kajian baru-baru ini mendapati bahawa steroid yang dihirup tidak banyak mempengaruhi kepadatan tulang apabila diberikan dalam dos standard dan selain daripada steroid sistemik.
Pengurusan Osteoporosis
Osteoporosis yang disebabkan oleh steroid dapat dicegah dan dirawat. Menurut ACR, orang yang menggunakan kortikosteroid harus menjalani ujian ketumpatan mineral tulang. Ujian ini akan memberikan pengukuran awal untuk memantau perubahan jisim tulang berikutnya. ACR juga mengesyorkan pengambilan 1,500 mg setiap hari. kalsium dan 400-800 IU vitamin D. Kalsium dan vitamin D dapat membantu menjaga keseimbangan kalsium dan tahap hormon paratiroid normal, dan bahkan dapat memelihara jisim tulang pada beberapa pesakit dengan terapi steroid dosis rendah.
Ubat Osteoporosis
Ubat Osteoporosis yang diluluskan oleh FDA untuk osteoporosis yang disebabkan oleh kortikosteroid termasuk:
- Actonel (Risedronate) untuk pencegahan dan rawatan
- Fosamax (Alendronate) untuk rawatan
Pada pengguna kortikosteroid, kedua-dua ubat memberikan kesan yang baik terhadap kepadatan mineral tulang belakang dan tulang pinggul dan dikaitkan dengan penurunan patah tulang belakang. Terapi estrogen dan Miacalcin (Calcitonin) dapat membantu memelihara jisim tulang belakang pada wanita pascamenopause pada kortikosteroid, tetapi FDA tidak disetujui untuk osteoporosis yang disebabkan oleh kortikosteroid.
Pengubahsuaian Gaya Hidup
- Menghilangkan merokok dan alkohol penting dalam mengurangkan risiko osteoporosis yang disebabkan oleh steroid.
- Aktiviti fizikal dan senaman dapat membantu memelihara jisim tulang dan otot sambil meningkatkan kekuatan otot dan mengurangkan risiko jatuh.
- Pencegahan tergelincir dan jatuh sangat penting bagi individu tua dan bagi mereka yang mengalami kelemahan otot yang disebabkan oleh steroid.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Langkah-langkah pencegahan osteoporosis harus bermula lebih awal, idealnya pada permulaan terapi kortikosteroid. Pakar mengesyorkan menggunakan dos steroid terendah untuk jangka waktu sesingkat mungkin dan, jika boleh, kortikosteroid yang dihirup atau topikal harus digunakan.