Kandungan
Secara statistik, mikropenis terjadi pada 0,6 persen populasi, menjadikannya ciri yang jarang berlaku. Istilah ini paling sering digunakan apabila semua struktur lain dari alat kelamin, termasuk skrotum, testis, dan perineum, "normal." Semasa perkembangan janin, penyimpangan dapat terjadi akibat penyimpangan genetik atau dipicu oleh kelainan hormon.Gejala mikropenis
Semasa kelahiran, zakar yang berukuran kurang dari 0,75 inci dianggap mikropenis. Sebagai orang dewasa, zakar lembap yang berukuran kurang dari 2.75 inci dianggap sebagai mikropenis. Zakar yang tegak dianggap sebagai mikropenis jika panjangnya kurang dari 5 inci.
Punca
Mikropenis berkembang semasa kehamilan. Selalunya akan menjadi satu-satunya kelainan fisiologi yang dinyatakan semasa kehamilan.
Salah satu kemungkinan penyebabnya ialah pengeluaran gonadotropin korionik manusia (hCG) yang rendah semasa awal kehamilan. Ini adalah hormon yang merangsang testis yang sedang berkembang untuk menghasilkan testosteron.
Selepas 14 minggu, pertumbuhan zakar berada di bawah pengaruh hormon lain, yang dikenali sebagai hormon luteinizing (LH), yang juga merangsang testosteron dalam sel Leydig yang disebut testis. Sekiranya penghasilan salah satu atau kedua-dua hormon janin ini terhambat, panjang zakar anak mungkin terjejas.
Genetik juga boleh memainkan peranan. Walaupun tidak ada gen tunggal yang menyebabkan mikropenis, keadaan ini biasanya dikaitkan dengan gangguan kromosom seperti sindrom insensitiviti androgen (AIS), sindrom Klinefelter, sindrom Turner, dan sindrom Down.
Terdapat juga bukti bahawa ubat kesuburan berasaskan estrogen seperti diethylstilbestrol (DES) boleh menyebabkan ukuran zakar yang lebih kecil daripada biasa jika diambil semasa awal kehamilan. Walaupun pencemaran alam sekitar adalah penyebab yang kurang biasa, beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa pendedahan kepada racun perosak berklorin semasa kehamilan boleh menyebabkan mikropenis dan kelainan genital lain pada bayi lelaki.
Diagnosis
Pada bayi baru lahir, sangat penting bahawa doktor mengambil ukuran zakar bayi dengan tepat semasa mendiagnosis mikropenis. Berbanding dengan panjang zakar yang lembap (FPL), di mana zakar diletakkan selari dengan pembaris, panjang zakar yang diregangkan (SPL) harus digunakan kerana ia lebih dekat dengan panjang zakar yang tegak pada anak lelaki dan lelaki.
Untuk ini, doktor perlu memegang pembaris kaku dengan kuat terhadap pubis pada sudut yang betul. Zakar kemudian dipegang di sisi dengan kaliper tepat di bawah kelenjar (kepala) dan diregangkan hingga maksimum tanpa rasa sakit. Alat seperti jarum suntik yang lebih baru yang boleh diletakkan di atas zakar dan menghisap organ sehingga panjangnya sepenuhnya juga tersedia.
Mengenal pasti mikropenis dengan betul pada bayi sangat penting kerana ia memberi peluang untuk rawatan yang berpotensi berkesan. Doktor juga harus meneroka keadaan yang biasanya berkaitan dengan mikropenis, termasuk masalah dengan kelenjar pituitari atau hipotalamus.
Mendefinisikan Micropenis
Walaupun SPL kurang dari 1.9 sentimeter adalah diagnostik mikropenis pada bayi baru lahir jangka panjang, untuk lelaki dan lelaki yang lebih tua, mikropenis dicirikan oleh panjang penis 2.5 sisihan piawai (SD) lebih kecil daripada rata-rata rata-rata untuk usia.
Sebagai garis panduan, Buku Panduan Harriet Lane dari John Hopkins University mendefinisikan mikropenis sebagai berikut:
- 6 hingga 12 bulan: kurang dari 2.3 sentimeter (0.9 inci)
- 1 hingga 2 tahun: kurang dari 2.6 sentimeter (1.02 inci)
- 2 hingga 3 tahun: kurang dari 2.9 sentimeter (1.14 inci)
- 3 hingga 4 tahun: kurang dari 3.3 sentimeter (1.3 inci)
- 4 hingga 5 tahun: kurang dari 3.5 sentimeter (1.38 inci)
- 5 hingga 6 tahun: kurang dari 3.8 sentimeter (1.5 inci)
- 6 hingga 7 tahun: kurang dari 3.9 sentimeter (1.54 inci)
- 7 hingga 8 tahun: kurang dari 3.7 sentimeter (1.46 inci)
- 8 hingga 9 tahun: kurang dari 3.8 sentimeter (1.5 inci)
- 9 hingga 10 tahun: kurang dari 3.8 sentimeter (1.5 inci)
- 10 hingga 11 tahun: kurang dari 3.7 sentimeter (1.46 inci)
- Dewasa: kurang dari 9.3 sentimeter (3.66 inci)
Variasi ukuran zakar rata-rata dari usia 7 tahun disebabkan oleh perbezaan perkembangan ketika anak lelaki mendekati akil baligh. Menjelang akil baligh, menjadi lebih sukar untuk menentukan mikropenis dengan sentimeter sahaja; pengiraan algoritma diperlukan sehingga akil baligh selesai.
Diagnosis pembezaan
Walaupun definisi klinikal mikropenis nampaknya menawarkan peta jalan yang pasti untuk diagnosis, itu tidak selalu berlaku. Perkara ini berlaku terutamanya pada kanak-kanak lelaki berumur 8 tahun ke atas.
Sebenarnya, kebanyakan lelaki pra-remaja yang dibawa oleh ibu bapa mereka kerana zakar yang kurang berkembang jarang mempunyai mikropenis. Dalam kebanyakan kes, anak lelaki itu mengalami penundaan akil baligh, kegemukan (mengaburkan panjang zakar dengan lemak kemaluan yang berlebihan), atau dia hanya mempunyai kerangka yang lebih besar berbanding dengan zakar yang normal.
Dalam kes seperti ini, istilah "zakar yang tidak mencolok" mungkin digunakan dengan lebih tepat. Mungkin sekunder kepada keadaan kongenital seperti anyaman penoscrotal (di mana skrotum memanjang ke bawah zakar, mewujudkan persimpangan yang tidak jelas antara keduanya) dan megaprepuce (di mana kulup tidak dapat menarik kembali dan belon tidak normal).
Rawatan
Rawatan mikropenis akan berbeza antara kanak-kanak dan orang dewasa. Memandangkan alat kelamin bayi dan kanak-kanak masih berkembang, rawatan testosteron dapat menyokong pertumbuhan zakar, selalunya ketara.Pilihan pembedahan, walaupun terhad, boleh diterokai pada lelaki dan lelaki yang penisnya telah mencapai pertumbuhan maksimum.
Bergantung pada rancangan rawatan, pasukan perubatan mungkin termasuk pakar pediatrik, ahli urologi, ahli endokrinologi, ahli genetik, atau psikologi.
Terapi Testosteron
Mikropenis dapat dirawat pada bayi dan kanak-kanak dengan tiga suntikan testosteron intramuskular bulanan (IM). Penyelidikan telah menunjukkan bahawa satu atau dua kursus dari tiga suntikan testosteron (25 hingga 50 miligram) yang diberikan dalam selang empat minggu dapat meningkatkan ukuran penis anak ke rentang rujukan untuk usianya.
Untuk bayi lelaki dengan mikropenis, sunat harus ditangguhkan sehingga terapi testosteron selesai. Secara amnya, terapi ini paling berkesan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun tetapi boleh memberi manfaat kepada kanak-kanak lelaki sehingga usia 8 tahun.
Penugasan Jantina
Pada masa lalu, anak-anak dengan mikropenis sering menjalani pembedahan penugasan jantina, lebih banyak sebagai tindak balas kepada ketidakselesaan budaya umum dengan ukuran zakar kecil dan bukan keperluan perubatan yang sebenar.
Hari ini, latihan itu telah banyak reda, dengan kebanyakan pakar mempersoalkan kebijaksanaannya memandangkan potensi manfaat terapi testosteron, perlunya terapi hormon lelaki-wanita sepanjang hayat, dan kurangnya persetujuan individu.
Sekiranya dikejar, penugasan semula jantina secara umum akan dipertimbangkan pada usia kemudian ketika anak memiliki kemampuan untuk membuat pilihan yang tepat dan telah menjalani penilaian psikologi yang luas.
Pembedahan Pembesaran Zakar
Sebilangan lelaki dengan mikropenis akan memilih untuk menjalani pembedahan pembesaran zakar (phalloplasty) dengan tahap kejayaan yang berbeza-beza. Satu operasi seperti itu, yang disebut pelepasan ligamen suspensori, melibatkan pelepasan ligamen yang menyokong zakar semasa ereksi.
Melakukannya membolehkan zakar berbaring tanpa sudut akut, mewujudkan persepsi panjang yang lebih besar. Risiko yang berpotensi merangkumi kerosakan saraf, kehilangan sensasi zakar, disfungsi ereksi, dan penarikan kembali zakar jika tisu parut berkembang di tempat sayatan.
Bentuk phalloplasty lain, seperti pembedahan kepak (mencangkok kulit dari badan yang lain), jarang dilakukan kerana mempunyai risiko komplikasi yang besar dan boleh mengganggu fungsi seksual.
Teknik lain, seperti implan silikon (prostesis), pengisi kulit sintetik, dan suntikan lemak subkutan, lebih cenderung meningkatkan lilitan daripada panjang zakar. Walaupun keuntungan panjang dicapai, ia hanya akan mempengaruhi panjang lembap, bukan panjang tegak, yang akan tetap sama.
Terdapat juga pam zakar dan tandu yang dipasarkan secara komersial yang tidak menunjukkan hasil yang konsisten dalam memberikan keuntungan sepanjang zakar. Sekiranya tercapai, mereka cenderung sederhana pada tahap terbaik. Peranti ini ditujukan untuk lelaki dengan disfungsi ereksi - masalah yang sama sekali terpisah.
Mengatasi
Dari sudut pandang praktikal, mikropenis dapat menyulitkan buang air kecil dengan menyukarkan pengaliran aliran. Ramai lelaki hanya akan mengimbanginya dengan duduk di tandas ketika membuang air kecil.
Pembiakan
Pada catatan yang lebih penting, panjang zakar kurang dari 2 inci dikaitkan dengan kemungkinan pembuahan yang lebih rendah. Lebih-lebih lagi, beberapa lelaki dengan mikropenis akan mempunyai jumlah sperma yang rendah sebagai akibat daripada gangguan hipofisis yang mendasari. Dalam kes sedemikian, teknik pembiakan yang dibantu tersedia untuk meningkatkan peluang seseorang untuk hamil.
Emosi
Walaupun terdapat rawatan yang dapat meningkatkan ukuran zakar, kenyataannya adalah bahawa beberapa individu akan mempunyai zakar yang lebih kecil daripada normal. Walaupun beberapa orang menganggap bahawa ini akan menyebabkan bahaya psikologi yang melekat, kepercayaan tersebut lebih mencerminkan sikap budaya kita mengenai ukuran zakar daripada pengalaman individu seseorang.
Sebenarnya, penyelidikan jangka panjang menunjukkan bahawa lelaki dengan mikropenis tidak berbeza dalam bagaimana mereka melihat gambar diri maskulin mereka berbanding lelaki dengan ukuran zakar yang rata-rata atau di atas rata-rata.
Seksual
Micropenis tidak terbukti mengganggu libido seorang lelaki, fungsi seksual, kepuasan seksual, kemampuan untuk mencapai ereksi, atau kemampuan untuk menjalin hubungan seksual yang saling memuaskan.