Kandungan
- Gejala Cystitis Buasir
- Punca dan Faktor Risiko
- Diagnosis
- Rawatan
- Pencegahan
- Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Cystitis hemoragik juga boleh disebabkan oleh jangkitan virus atau bakteria, terutama pada orang yang mengalami imunokompromi-menambah risiko tambahan sistitis hemoragik bagi mereka yang menjalani kemoterapi. Rawatan yang cepat, seperti ubat-ubatan dan kaedah pengairan pundi kencing, dapat membantu mengatasi kesakitan dan mencegah kerosakan pundi kencing yang berpanjangan.
Gejala Cystitis Buasir
Pendarahan, kesakitan, dan gejala lain dari cystitis hemoragik tidak seperti jangkitan saluran kencing yang serius (UTI). Salah satu aspek yang membezakan sistitis hemoragik daripada UTI pelbagai kebun adalah keparahan keadaan diukur berdasarkan jumlah pendarahan.
| Grading Cystitis Hemorrhagic | |
|---|---|
| Gred 1 | Pendarahan mikroskopik |
| Gred 2 | Pendarahan yang ketara |
| Gred 3 | Pendarahan yang ketara dengan gumpalan kecil |
| Gred 4 | Pendarahan yang ketara dengan gumpalan besar yang menyekat saluran kencing dan memerlukan pembuangan |
Ia juga boleh dinilai ringan, sederhana, atau teruk berdasarkan pendarahan dan gejala utama lain-sakit perut.
Gejala lain dari sistitis hemoragik termasuk:
- Dysuria (sakit atau terbakar semasa membuang air kecil)
- Rasa tidak dapat mengosongkan pundi kencing
- Kehilangan kawalan pundi kencing (inkontinensia)
- Kekerapan kencing atau keperluan mendesak untuk mengosongkan pundi kencing
- Bangun beberapa kali malam untuk membuang air kecil
- Keletihan kerana anemia
- Kesakitan samar-samar di bahagian bawah abdomen di atas kawasan kemaluan tulang pelvis
Punca dan Faktor Risiko
Sistitis hemoragik teruk kronik biasanya disebabkan oleh kemoterapi dan radiasi. Jangkitan virus atau bakteria juga boleh menyebabkan sistitis hemoragik, tetapi kes-kes ini cenderung akut dan boleh sembuh dengan lebih mudah daripada yang disebabkan oleh rawatan barah.
Kemoterapi
Ubat kemoterapi yang paling sering dikaitkan dengan sistitis hemoragik adalah suntikan siklofosfamid agen alkylating dan Ifex (suntikan ifosfamide) -digunakan terutamanya untuk merawat barah darah dan sumsum seperti leukemia atau limfoma. Cyclophosphamide kadang-kadang digunakan untuk mengobati gangguan autoimun, seperti bentuk lupus yang teruk, dan juga dapat menyebabkan sistitis hemoragik pada pesakit ini.
Apabila badan memecahkan salah satu ubat ini, produk sampingan dipanggil akrolein dihasilkan, yang disaring keluar dari darah oleh ginjal dan menjadi sangat pekat dalam air kencing yang disimpan di dalam pundi kencing. Ini menjengkelkan lapisan pundi kencing, menyebabkan ketidakselesaan sistitis dan juga bisul yang dapat menyebabkan pendarahan serius.
Kejadian sistitis hemoragik yang berkaitan dengan kemoterapi berbeza-beza di seluruh kajian, antara kurang dari 10% hingga 35%. Ia boleh berkembang beberapa minggu atau bulan setelah rawatan. Penyelidikan mendapati bahawa ia berlaku pada sekitar 20% orang yang menjalani transplantasi sumsum tulang dan menerima siklofosfamid dosis tinggi. Ifosfamide telah dikaitkan dengan kejadian sistitis hemoragik yang lebih tinggi dalam beberapa kajian, mungkin kerana dos yang lebih tinggi cenderung digunakan.
Rawatan untuk kanser pundi kencing yang merangkumi siklofosfamid dan bacillus Calmette-Guérin juga boleh menyebabkan sistitis hemoragik.
Ejen kemoterapi lain yang berkaitan dengan sistitis hemoragik termasuk:
- Temozolomide (Temodar), yang terdapat dalam kapsul yang diambil melalui mulut
- Busulfan (Myleran), yang hadir sebagai tablet yang diambil dari mulut
- Bleomycin, suntikan antibiotik yang hanya digunakan dalam rawatan barah
- Doxorubicin, suntikan intravena
- Thiotepa (Tepadina), suntikan intravena atau suntikan terus ke pundi kencing melalui tiub atau kateter
Terapi radiasi
Terapi radiasi juga dikaitkan dengan sistitis hemoragik pada pesakit barah, terutama mereka yang menerima radiasi pelvis, seperti untuk kanser rahim, serviks, pundi kencing, atau prostat.
Hematuria boleh berkembang semasa rawatan atau berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian kerana kerosakan pada pundi kencing yang menyebabkan iskemia (bekalan darah tidak mencukupi) pada lapisan mukosa, menyebabkan ulserasi dan pendarahan. Mungkin juga terdapat pertumbuhan kapal baru di kawasan yang rosak yang rapuh dan mudah bocor.
Kesan Sampingan KemoterapiJangkitan
Sebilangan jangkitan telah dikaitkan dengan sistitis hemoragik, dari jangkitan virus biasa hingga penyakit parasit.
Virus yang berkaitan dengan sistitis hemoragik termasuk:
- Adenovirus
- Virus polyoma BK
- Virus herpes
- Cytomegalovirus
- Virus JC
- Selesema A
- Papovavirus
Antara organisma bakteria yang diketahui menyebabkan sistitis hemoragik adalah:
- Escherichia coli (E coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis (P. mirabilis)
- Klebsiella
Walaupun jarang berlaku, sistitis hemoragik dapat terjadi akibat penyakit parasit seperti schistosomiasis, penyakit yang disebabkan oleh cacing parasit, atau Echinococcosis, yang disebabkan oleh cacing pita parasit, atau jangkitan kulat, seperti dari Candida albicans atau Cryptococcus neoformans.
Sebab-Sebab Lain
Orang dengan sistem imun yang rendah berisiko lebih tinggi mengalami sistitis hemoragik daripada jangkitan, terutama mereka yang pulih dari pemindahan organ atau sumsum tulang atau transplantasi sel induk. Apabila sistem kekebalan tubuh terganggu, termasuk imunosupresi kimia selepas pemindahan, jangkitan dapat berkembang pesat atau diaktifkan semula, menyebabkan sistitis.
Dalam beberapa kes, pendedahan pekerjaan atau persekitaran terhadap racun perosak atau bahan kimia tertentu yang digunakan dalam pembuatan boleh menyumbang kepada sistitis hemoragik. Ini termasuk:
- Pewarna Aniline
- Toluidin
- Bentuk klorodime
- Eter
Faktor-faktor risiko
Terdapat beberapa sebab orang dewasa atau kanak-kanak dengan leukemia atau limfoma mungkin lebih cenderung mendapat sistitis hemoragik:
- Sistem kekebalan tubuh yang rendah menjadikan anda lebih mudah terkena jangkitan atau virus saluran kencing
- Penggunaan antibiotik yang kerap
- Jumlah platelet rendah (trombositopenia)
- Jantina lelaki
- Berusia lebih tua dari 5 tahun
Diagnosis
Sekiranya anda mengalami simptom sistitis hemoragik, berjumpa doktor dengan segera. Penting untuk mendapatkan diagnosis pasti mengenai keadaan dan juga menentukan apa yang menyebabkannya untuk merawatnya dengan berkesan.
Untuk melakukannya, doktor anda akan mengambil sejarah perubatan terlebih dahulu. Mereka akan sangat tertarik untuk mengetahui apakah anda mempunyai riwayat rawatan barah atau prosedur pemindahan, serta mengenai apa saja dan semua ubat yang anda ambil.
Anda akan diminta untuk memberikan sampel air kencing, yang dapat menghilangkan jangkitan saluran kencing (UTI). Darah anda juga akan diuji untuk anemia.
Doktor anda juga boleh memerintahkan ujian pencitraan seperti ultrasonografi, komputasi tomografi (imbasan CT), atau pencitraan resonans magnetik (MRI) untuk memeriksa pundi kencing dan saluran kencing atas anda. Ujian ini dapat membantu menentukan keparahan keradangan dan mengukur ukuran dan bilangan gumpalan.
Doktor anda juga mungkin ingin melakukan sistoskopi, yang melibatkan memasukkan tiub kecil dengan kamera melalui uretra untuk memeriksa lapisan pundi kencing dengan lebih dekat. Cystoscopy juga dapat digunakan untuk laser (fulguration) tempat pendarahan atau ke kawasan yang mencurigakan biopsi.
Apa itu Cystoscopy?Rawatan
Setelah didiagnosis, sangat penting untuk sistitis hemoragik untuk segera dirawat. Keadaan ini boleh menyebabkan kehilangan darah yang teruk dan kerosakan pundi kencing yang kekal. Ulser terbuka di pundi kencing dapat menyediakan portal untuk bakteria masuk ke dalam aliran darah anda dan boleh membahayakan urosepsis, jangkitan darah yang teruk dan mengancam nyawa yang berasal dari saluran kencing. Ini juga boleh menyebabkan parut kekal pada lapisan pundi kencing, yang boleh menyebabkan penyempitan atau penyumbatan saluran kencing.
Rawatan bergantung kepada sebab dan keparahan pendarahan:
- Penghidratan, yang mungkin merangkumi cecair intravena, dan pemerhatian yang teliti
- Ubat sakit
- Ubat untuk merehatkan otot pundi kencing
- Transfusi platelet untuk membantu mengawal pendarahan
- Pemindahan darah jika pendarahan telah menyebabkan anemia
- Terapi antibiotik, antivirus, atau antijamur jika penyebab cystitis bersifat menular
- Pengairan pundi kencing dengan larutan masin melalui kateter untuk mencegah atau menghilangkan gumpalan
- Ubat untuk mengawal pendarahan
- Terapi intravena di mana ubat-ubatan dimasukkan ke dalam pundi kencing mengurangkan atau menghentikan pendarahan dan kesakitan
- Terapi oksigen hiperbarik, atau menghirup oksigen 100% di dalam bilik bertekanan atau melalui tiub, untuk berusaha mempromosikan penyembuhan tisu selepas radiasi
Dalam kes kronik yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain, yang dikenali sebagai sistitis hemoragik refraktori, pembedahan mungkin disyorkan. Ini mungkin termasuk salah satu daripada yang berikut:
- Sistotomi terbuka (pembedahan pembedahan ke dalam pundi kencing) dan pembungkusan sementara pundi kencing dengan kain kasa dan ubat topikal untuk mengatasi pendarahan
- Pengalihan kencing kekal (seperti melalui saluran ileal, atau menggunakan bahagian usus kecil untuk membuat tiub baru, atau ureterostomi kulit, prosedur yang melepaskan ureter dari pundi kencing) melalui lubang di perut yang disebut stoma
- Embolisasi arteri vesikal, menggunakan kaedah pembedahan untuk menyekat beberapa arteri yang terlibat dalam pendarahan
- Cystectomy, penyingkiran pundi kencing
Walaupun terdapat kajian kes yang berjaya, prosedur pembedahan utama untuk sistitis hemoragik dianggap sebagai jalan terakhir kerana mereka mempunyai risiko komplikasi yang tinggi dan menyebabkan perubahan anatomi kekal.
Pencegahan
Sekiranya anda dirawat dengan kemoterapi, terutama jika anda telah dikenal pasti berisiko tinggi mengalami komplikasi ini, pasukan kesihatan anda mungkin akan mengambil langkah-langkah untuk mencegah sistitis hemoragik. Sebilangan besar bekerja dengan mengurangkan jumlah masa lapisan pundi kencing anda terkena akrolein atau perengsa lain. Doktor anda mungkin:
- Berikan ubat yang dipanggil MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate sodium), yang membantu melindungi pundi kencing anda daripada kesan akrolein. Ubat ini diberikan secara intravena, sama ada secara berasingan atau bersama dengan ubat kemoterapi anda.
- Berikan banyak cecair intravena untuk membantu kemoterapi melewati pundi kencing anda dengan lebih cepat
- Cuba berikan kemoterapi anda pada awal hari supaya anda berpeluang membersihkannya dari pundi kencing anda sebelum berehat pada malam hari
- Galakkan anda untuk membuang air kecil sekurang-kurangnya setiap jam
- Mengendalikan ubat diuretik, yang membantu mengalirkan air kencing untuk membersihkan kemoterapi dari pundi kencing anda
- Masukkan kateter kencing sehingga kemoterapi terus dikeluarkan dari pundi kencing anda sebelum berpeluang menyebabkan ulserasi
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Cystitis hemoragik boleh menjadi serius dan menyakitkan. Nasib baik, ada cara untuk membantu mengelakkan keadaan ini berlaku dan banyak cara untuk mengatasinya jika ia berlaku. Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda jika anda mempunyai kebimbangan mengenai rawatan barah yang akan datang atau pada tanda pertama terdapat gejala kencing.