Bagaimana Penjatahan Penjagaan Kesihatan Berfungsi

Kandungan

• Bagaimana Penjatahan Penjagaan Kesihatan Berfungsi
• Jati Diri
• Catuan Penjamin Kesihatan
• Catuan Penjagaan Kesihatan Kerajaan
• Bagaimana Memahami Penjatahan Penjagaan Kesihatan Boleh Membantu Anda

Catuan bermaksud bahawa anda terhad dalam apa yang dibenarkan untuk dibeli. Itu digunakan selama Perang Dunia II untuk memastikan pasukan memiliki cukup bekalan sementara pasukan di rumah hanya dapat membeli mentega, gula, atau petrol dalam jumlah yang terbatas. Mungkin mengejutkan anda apabila mengetahui bahawa catuan berlaku hari ini dalam penjagaan kesihatan. Penjatahan kesihatan digunakan oleh syarikat insurans kesihatan, pemerintah, dan individu untuk menjimatkan wang. Ada juga yang berpendapat catuan kesihatan menyokong kebaikan yang lebih besar.

Bagaimana Penjatahan Penjagaan Kesihatan Berfungsi

Anda mungkin percaya bahawa jika ada rawatan yang tersedia, tidak kira apa harganya, dan tidak kira peluang apa pun untuk hasil yang positif, ia harus disediakan untuk anda. Anda boleh kecewa apabila diberitahu bahawa anda tidak dapat memilikinya atau anda perlu membayar lebih banyak untuknya. Namun, kerana dana terhad, maka pilihan anda juga terhad dalam pelbagai cara.

Jati Diri

Kadang kala orang mengehadkan diri. Andaikan anda mengalami ruam. Anda mempunyai dua pilihan. Yang pertama adalah pergi ke doktor, menanggung kos lawatan dan juga sebarang preskripsi atau ujian yang dilakukannya.

Atau, anda boleh memilih rawatan ruam di kaunter, yang jauh lebih murah. Anda juga menjimatkan masa, kelewatan, dan ketidakselesaan janji temu doktor. Sekiranya anda memilih laluan tanpa lawatan ke doktor, maka anda telah memberi penjelasan sendiri mengenai penjagaan anda dan menjimatkan wang, sekurang-kurangnya dalam jangka masa pendek. Anda menghadapi risiko bahawa keadaan anda tidak didiagnosis sepenuhnya dan mungkin tidak dapat diubati dengan betul, dengan kos yang lebih tinggi untuk jangka masa panjang daripada berjumpa doktor.

Catuan Penjamin Kesihatan

Penjaga insurans kesihatan memberi catuan, tetapi mereka tidak menyebutnya penjatahan, dan mereka bahkan tidak mahu anda menyedari bahawa itu adalah catuan. Ini disebut sebagai "penjatahan tersembunyi" atau "penjatahan tersirat."

Apabila syarikat insurans mengambil berat, ini adalah langkah penjimatan wang, sebahagiannya untuk kebaikan, tetapi juga untuk mengekalkan keuntungan atau menaikkan gaji atau alasan lain yang dibenci oleh pelanggan mereka. Sebilangan penjatahan mereka membuat premium tidak bertambah tinggi, dan juga membolehkan syarikat insurans terus berniaga. Berikut adalah beberapa cara mereka menguruskan penjagaan.

Penjamin kesihatan memberi penjelasan kepada anda dengan menghadkan doktor yang mungkin anda lawati kerana mereka berunding dengan doktor tersebut. Mereka hanya akan membayar anda untuk mengunjungi yang mereka telah berunding dengan bayaran terendah.

Penjagaan insurans kesihatan memberi penjimatan melalui pembayaran bersama, potongan, dan had. Sebenarnya, apa yang mereka lakukan adalah mendorong anda untuk membuat jatah diri sendiri. Mengetahui bahawa sejumlah penjagaan anda harus dibayar dari poket anda, anda mungkin memilih untuk tidak mendapatkan rawatan atau ubat yang anda perlukan.

Syarikat insurans menolak perkhidmatan atau penggantian perkhidmatan. Penolakan penjagaan mungkin merupakan bentuk catuan yang paling difahami kerana menimbulkan kemarahan dan kekecewaan. Yang tidak dipahami oleh kebanyakan pasien adalah bahwa ini juga merupakan aspek penjatahan yang paling banyak dipengaruhi oleh undang-undang dan peraturan juga. Dalam banyak kes, penolakan tersebut mungkin berdasarkan sains atau bukti bahawa rawatan tidak akan berfungsi, tidak berfungsi dengan baik, atau terlalu baru.

• Ramai pesakit kecewa kerana insurans tidak akan membayar untuk rawatan alternatif. Apa yang akan diberitahu oleh syarikat insurans adalah bahawa tidak ada cukup bukti untuk membuktikan bahawa rawatan akan berjaya.
• Ubat eksperimental, tanpa label atau pendekatan pembedahan baru terlalu baru untuk menunjukkan bukti kejayaan yang mencukupi, jadi syarikat insurans tidak akan membayar balik untuk itu.
• Seorang doktor mungkin mengesyorkan rawatan yang terbukti hanya memberi manfaat kepada sebilangan kecil orang yang telah menggunakannya (biasanya dalam kes perubatan yang sangat sukar), dan mungkin juga sangat mahal, jadi syarikat insurans akan memutuskan bahawa ia tidak berbaloi dengan kos yang tinggi untuk kemungkinan kecil kejayaan.

Ingatlah, tentu saja, syarikat insurans tidak menolak kebenaran untuk rawatan tersebut. Sebaliknya, pembayaran untuk rawatan ditolak. Pesakit masih boleh mengambil bahagian dalam rawatan sekiranya dia dapat membayarnya sendiri.

Catuan Penjagaan Kesihatan Kerajaan

Malah kerajaan memberi penjelasan mengenai penjagaan kesihatan. Perbezaan antara penjatahan pemerintah dan penjatahan yang dilakukan oleh syarikat insurans kesihatan adalah bahawa tidak ada motif keuntungan. Pemerintah, melalui Medicare atau Medicaid negeri atau program lain, menjauhkan kos sebanyak mungkin untuk memastikan cukai lebih rendah atau memperluas penjagaan kepada orang lain, keduanya dianggap sebagai kebaikan yang lebih besar.

Contoh baik penjatahan pemerintah adalah lubang donat Medicare. Warga emas tahu bahawa mereka terhad dalam jumlah yang dapat mereka belanjakan untuk preskripsi kerana jika mereka menghabiskan lebih banyak, itu berasal dari poket mereka sendiri.

Bagaimana Memahami Penjatahan Penjagaan Kesihatan Boleh Membantu Anda

Terdapat beberapa sebab mengapa memahami penjatahan kesihatan akan membantu anda.

• Sekiranya anda mengalami penolakan penjagaan, anda akan tahu mengapa ia ditolak, dan akan lebih memahami cara membanterasnya, sekiranya anda mahu melakukannya.
• Perbahasan reformasi penjagaan kesihatan merangkumi hujah mengenai bagaimana pembayaran harus ditangani; sama ada ia harus dilakukan oleh pembayar pemerintah dan swasta, atau sama ada Amerika Syarikat harus beralih ke sistem pembayar tunggal.

Beberapa pakar dalam penjatahan kesihatan akan memberitahu anda bahawa catuan insurans kesihatan swasta bermaksud bahawa penanggung insurans adalah orang yang menentukan siapa yang mendapat rawatan apa. Mereka memetik kenyataan bahawa rawatan yang anda terima mempunyai kaitan dengan sama ada syarikat insurans anda memberi kebenaran atau tidak daripada apa yang anda dan doktor fikirkan adalah yang terbaik. Syarikat insurans swasta berpendapat bahawa jika pemerintah mengambil alih semua kos perbelanjaan semua penjagaan kesihatan, maka pemerintah akan membuat keputusan penjagaan kesihatan untuk pesakit.

Pesakit harus memutuskan sendiri bagaimana perasaan mereka mengenai gambaran yang lebih besar. Tetapi memahami hari ini bagaimana penjatahan berfungsi akan membantu mereka mengetahui cara mendapatkan rawatan yang mereka perlukan dan inginkan.