Gambaran Keseluruhan Gastroparesis

Kandungan

• Gambaran keseluruhan
• Punca
• Tanda dan Gejala
• Ujian Diagnostik
• Komplikasi
• Rawatan

Gastroparesis, juga disebut pengosongan gastrik yang tertunda, adalah gangguan di mana perut terlalu lama untuk mengosongkan isinya. Ia sering berlaku pada orang yang menghidap diabetes jenis 1 atau diabetes jenis 2.

Gambaran keseluruhan

Gastroparesis berlaku apabila saraf ke perut rosak atau berhenti berfungsi. Saraf vagus mengawal pergerakan makanan melalui saluran pencernaan. Sekiranya saraf vagus rosak, otot perut dan usus tidak berfungsi dengan normal dan pergerakan makanan diperlahankan atau dihentikan.

Diabetes boleh merosakkan saraf vagus jika tahap glukosa darah tetap tinggi dalam jangka masa yang panjang. Glukosa darah tinggi menyebabkan perubahan kimia pada saraf dan merosakkan saluran darah yang membawa oksigen dan nutrien ke saraf.

Punca

Gastroparesis paling kerap disebabkan oleh:

• Diabetes
• Sindrom pasca virus
• Anorexia nervosa
• Pembedahan pada saraf perut atau vagus
• Ubat-ubatan, terutamanya antikolinergik dan narkotik (ubat yang melambatkan pengecutan dalam usus)
• Penyakit refluks gastroesophageal (jarang)
• Gangguan otot licin, seperti amiloidosis dan scleroderma
• Penyakit sistem saraf, termasuk migrain perut dan penyakit Parkinson
• Gangguan metabolik, termasuk hipotiroidisme

Tanda dan Gejala

Gejala-gejala ini mungkin ringan atau teruk, bergantung pada orangnya:

• Pedih ulu hati
• Loya
• Muntah makanan yang tidak dicerna
• Perasaan kenyang awal ketika makan
• Pengurangan berat
• Kembung perut
• Tahap glukosa darah yang tidak menentu
• Kurang selera makan
• Refluks gastroesophageal (GERD)
• Kekejangan dinding perut

Ujian Diagnostik

Diagnosis gastroparesis disahkan melalui satu atau lebih ujian berikut:

• X-ray barium: Setelah berpuasa selama 12 jam, anda akan minum cecair tebal yang disebut barium, yang melapisi bahagian dalam perut, sehingga muncul di sinar-x. Biasanya, perut akan kosong dari semua makanan selepas 12 jam berpuasa. Sekiranya sinar-x menunjukkan makanan di dalam perut, kemungkinan gastroparesis. Sekiranya sinar-x menunjukkan perut kosong tetapi doktor masih mengesyaki bahawa anda telah menangguhkan pengosongan, anda mungkin perlu mengulangi ujian pada hari lain. Pada suatu hari, seseorang yang menghidap gastroparesis dapat mencerna makanan secara normal, memberikan hasil ujian yang tidak normal. Sekiranya anda menghidap diabetes, doktor anda mungkin mempunyai arahan khas mengenai puasa.
• Hidangan daging lembu barium: Anda akan makan makanan yang mengandungi barium, sehingga membolehkan ahli radiologi memerhatikan perut anda semasa mencerna makanan. Jumlah masa yang diperlukan untuk makan barium dicerna dan meninggalkan perut memberi doktor idea tentang seberapa baik perut berfungsi. Ujian ini dapat membantu mengesan masalah pengosongan yang tidak muncul pada sinar-x barium cair. Sebenarnya, orang yang menghidapi gastroparesis yang berkaitan dengan diabetes sering mencerna cecair secara normal, jadi makanan daging sapi barium boleh menjadi lebih berguna.
• Imbasan pengosongan gastrik radioisotop: Anda akan memakan makanan yang mengandungi radioisotop, bahan radioaktif yang sedikit akan muncul semasa imbasan. Dos radiasi dari radioisotop adalah kecil dan tidak berbahaya. Selepas makan, anda akan berada di bawah mesin yang mengesan radioisotop dan menunjukkan gambar makanan di dalam perut dan seberapa cepat ia meninggalkan perut. Gastroparesis didiagnosis jika lebih daripada separuh makanan kekal di dalam perut selepas dua jam.
• Manometri gastrik: Ujian ini mengukur aktiviti elektrik dan otot di perut. Doktor memasukkan tiub nipis ke kerongkong ke dalam perut. Tiub mengandungi wayar yang mengukur aktiviti elektrik dan otot perut kerana mencerna cecair dan makanan pejal. Pengukuran menunjukkan bagaimana perut berfungsi dan adakah kelewatan pencernaan.
• Ujian darah: Doktor juga boleh memerintahkan ujian makmal untuk memeriksa jumlah darah dan mengukur tahap kimia dan elektrolit.

Untuk mengesampingkan penyebab gastroparesis selain diabetes, doktor boleh melakukan endoskopi atas atau ultrasound.

• Endoskopi bahagian atas: Setelah memberi anda ubat penenang, doktor melewati tiub nipis yang panjang, yang disebut endoskopi, melalui mulut dan perlahan-lahan membimbingnya ke kerongkongan ke dalam perut. Melalui endoskopi, doktor dapat melihat lapisan perut untuk memeriksa sebarang kelainan.
• Ultrasound: Untuk mengesampingkan penyakit pundi hempedu atau pankreatitis sebagai sumber masalah, anda mungkin menjalani ujian ultrasound, yang menggunakan gelombang bunyi yang tidak berbahaya untuk menguraikan dan menentukan bentuk pundi hempedu dan pankreas.

Komplikasi

Sekiranya makanan berlarutan terlalu lama di perut, ia boleh menyebabkan masalah seperti pertumbuhan bakteria dari fermentasi makanan. Juga, makanan dapat mengeras menjadi massa padat, yang disebut bezoar, yang boleh menyebabkan mual, muntah, dan halangan di perut. Bezoars boleh membahayakan sekiranya menyekat laluan makanan ke usus kecil.

Gastroparesis juga dapat memperburuk diabetes dengan menambahkan kesukaran mengawal glukosa darah.Ketika makanan yang telah tertunda di perut akhirnya memasuki usus kecil dan diserap, kadar glukosa darah meningkat. Oleh kerana gastroparesis menjadikan pengosongan perut tidak dapat diramalkan, tahap glukosa darah seseorang tidak menentu dan sukar dikawal.

Rawatan

Matlamat rawatan utama untuk gastroparesis yang berkaitan dengan diabetes adalah untuk mendapatkan kembali kawalan kadar glukosa darah.Rawatan merangkumi insulin, ubat oral, perubahan dalam apa dan kapan anda makan, dan, dalam kes yang teruk, tabung makan dan pemberian makanan secara intravena.

Penting untuk diperhatikan bahawa dalam kebanyakan kes, rawatan tidak dapat menyembuhkan gastroparesis - biasanya adalah keadaan kronik. Rawatan membantu anda menguruskan keadaan sehingga anda dapat menjadi sihat dan selesa mungkin.

Insulin untuk Kawalan Glukosa Darah

Sekiranya anda menghidapi gastroparesis, makanan anda diserap dengan lebih perlahan dan pada masa yang tidak dapat diramalkan. Untuk mengawal glukosa darah, anda mungkin perlu:

• Mengambil insulin lebih kerap
• Ambil insulin anda selepas anda makan dan bukannya sebelumnya
• Periksa kadar glukosa darah anda dengan kerap selepas anda makan dan berikan insulin bila perlu

Doktor anda akan memberi anda arahan khusus berdasarkan keperluan khusus anda.

Ubat

Beberapa ubat digunakan untuk merawat gastroparesis. Doktor anda mungkin mencuba pelbagai ubat atau kombinasi ubat untuk mendapatkan rawatan yang paling berkesan, termasuk:

• Metoclopramide (Reglan): Ubat ini merangsang pengecutan otot perut untuk membantu makanan kosong. Ia juga membantu mengurangkan loya dan muntah. Metoclopramide diambil 20 hingga 30 minit sebelum makan dan pada waktu tidur. Kesan sampingan ubat ini termasuk keletihan, mengantuk, dan kadang-kadang kemurungan, kegelisahan, dan masalah dengan pergerakan fizikal.
• Erythromycin: Antibiotik ini juga meningkatkan pengosongan perut. Ia berfungsi dengan meningkatkan pengecutan yang menggerakkan makanan melalui perut. Kesan sampingan termasuk loya, muntah, dan kekejangan perut.
• Domperidone: Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. sedang mengkaji domperidone, yang telah digunakan di tempat lain di dunia untuk merawat gastroparesis. Ia adalah ejen promosi yang serupa dengan metoclopramide. Ia juga membantu mual.
• Ubat-ubatan lain: Ubat-ubatan lain boleh digunakan untuk merawat gejala dan masalah yang berkaitan dengan gastroparesis. Sebagai contoh, ubat antiemetik dapat membantu mual dan muntah. Antibiotik akan membersihkan jangkitan bakteria. Sekiranya anda mempunyai bezoar, doktor mungkin menggunakan endoskop untuk menyuntik ubat yang akan membubarkannya.

Perubahan Diet

Mengubah tabiat makan anda dapat membantu mengawal gastroparesis. Doktor atau pakar diet anda akan memberi anda arahan khusus, tetapi anda mungkin diminta untuk makan enam makanan kecil sehari dan bukannya tiga makanan besar. Sekiranya kurang makanan memasuki perut setiap kali anda makan, ia mungkin tidak terlalu kenyang.

Juga, doktor atau ahli diet anda mungkin mencadangkan agar anda mencuba beberapa makanan cair sehari sehingga tahap glukosa darah anda stabil dan gastroparesis diperbetulkan. Makanan cair menyediakan semua nutrien yang terdapat dalam makanan pejal, tetapi dapat melalui perut dengan lebih mudah dan cepat.

Di samping itu, doktor anda boleh mengesyorkan agar anda mengelakkan makanan tinggi lemak dan tinggi serat. Lemak secara semula jadi melambatkan pencernaan-masalah yang tidak anda perlukan jika anda menghidapi gastroparesis-dan serat sukar dicerna. Beberapa makanan berserat tinggi, seperti jeruk dan brokoli, mengandung bahan yang tidak dapat dicerna. Elakkan makanan ini kerana bahagian yang tidak dicerna akan kekal di dalam perut anda terlalu lama dan mungkin membentuk bezoars.

Tabung Makan

Sekiranya pendekatan lain tidak berjaya, anda mungkin memerlukan pembedahan untuk memasukkan tabung makan. Tiub, yang disebut tabung jejunostomi, dimasukkan melalui kulit di perut anda ke dalam usus kecil. Tiub penyusuan membolehkan anda memasukkan nutrien secara langsung ke usus kecil, melewati perut sama sekali. Anda akan menerima makanan cair khas untuk digunakan dengan tiub.

Jejunostomi sangat berguna apabila gastroparesis menghalang nutrien dan ubat-ubatan yang diperlukan untuk mengatur kadar glukosa darah daripada mencapai aliran darah. Dengan mengelakkan punca masalah - perut - dan memasukkan nutrien dan ubat terus ke usus kecil, anda memastikan produk ini dicerna dan dihantar ke aliran darah anda dengan cepat. Tiub jejunostomi boleh bersifat sementara dan digunakan hanya jika perlu apabila gastroparesis teruk.

Pemakanan Parenteral

Pemakanan parenteral merujuk kepada penyampaian nutrien terus ke aliran darah, melewati sistem pencernaan. Doktor anda akan meletakkan tiub nipis, yang disebut kateter, di urat dada, meninggalkan bukaan di luar kulit.

Untuk memberi makan, pasangkan beg yang mengandungi nutrien cair atau ubat ke kateter. Cecair memasuki aliran darah anda melalui urat. Doktor anda akan memberitahu anda jenis pemakanan cecair yang hendak digunakan.

Pendekatan ini adalah alternatif untuk tabung jejunostomi dan biasanya merupakan kaedah sementara untuk membuat anda melalui gastroparesis. Pemakanan parenteral hanya digunakan apabila gastroparesis teruk dan tidak dibantu oleh kaedah lain.

Pilihan lain

Neurostimulator gastrik ("alat pacu jantung") telah dikembangkan untuk membantu penghidap gastroparesis. Perentak jantung adalah alat elektronik yang dikendalikan oleh bateri yang ditanamkan secara pembedahan. Ia mengeluarkan denyutan elektrik ringan yang merangsang pengecutan perut sehingga makanan dicerna dan dipindahkan dari perut ke dalam usus. Rangsangan elektrik juga membantu mengawal loya dan muntah yang berkaitan dengan gastroparesis.

Penggunaan toksin botulinum telah terbukti dapat meningkatkan pengosongan perut dan gejala gastroparesis dengan mengurangkan pengecutan otot yang berpanjangan antara perut dan usus kecil (sfinkter pilorik). Toksin disuntik ke dalam sfinkter pilorik.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Ini banyak maklumat untuk diserap, jadi berikut adalah enam perkara penting yang perlu diingat:

1. Gastroparesis boleh berlaku pada orang dengan diabetes jenis 1 atau diabetes jenis 2.
2. Gastroparesis adalah akibat kerosakan pada saraf vagus, yang mengawal pergerakan makanan melalui sistem pencernaan. Daripada makanan yang bergerak melalui saluran pencernaan secara normal, makanan itu disimpan di dalam perut.
3. Saraf vagus menjadi rosak setelah bertahun-tahun kawalan glukosa darah yang buruk, mengakibatkan gastroparesis. Sebaliknya, gastroparesis menyumbang kepada kawalan glukosa darah yang buruk.
4. Gejala gastroparesis termasuk kepenuhan awal, loya, muntah, dan penurunan berat badan.
5. Gastroparesis didiagnosis melalui ujian seperti sinar-x, manometri, dan imbasan.
6. Rawatan merangkumi perubahan kapan dan apa yang anda makan, perubahan jenis insulin dan waktu suntikan, ubat oral, jejunostomi, pemakanan parenteral, alat pacu jantung gastrik, atau toksin botulinum.

Untuk maklumat lebih lanjut, lihat Bahagian Penyakit Pencernaan dan Pemakanan NIDDK. Mereka menyokong penyelidikan asas dan klinikal mengenai gangguan motilitas gastrointestinal, termasuk gastroparesis. Di antara bidang lain, para penyelidik mengkaji sama ada ubat eksperimen dapat melegakan atau mengurangkan gejala gastroparesis, seperti kembung, sakit perut, mual, dan muntah, atau memendekkan masa yang diperlukan oleh perut untuk mengosongkan isinya setelah makan biasa.