Apa itu Ultrasound Endobronkial?

Kandungan

• Tujuan Prosedur
• Risiko dan Kontraindikasi
• Sebelum Prosedur
• Semasa Prosedur
• Selepas Prosedur
• Mentafsirkan Hasil
• Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Ultrasound endobronchial (EBUS) adalah prosedur perubatan yang boleh dilakukan semasa bronkoskopi untuk membantu mendiagnosis atau menentukan tahap barah paru-paru. EBUS melibatkan penyisipan skop fleksibel melalui mulut dan ke saluran udara paru-paru yang lebih besar (disebut bronchi) ke imej tisu menggunakan gelombang bunyi frekuensi tinggi.

EBUS dianggap selamat dan sedikit invasif, tidak mendedahkan anda kepada sinaran pengionan atau pembedahan. Biasanya dilakukan secara pesakit luar, eBUS boleh menyebabkan sakit tekak atau pendarahan dan, dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan atau paru-paru yang runtuh.

EBUS juga dapat membantu mendiagnosis penyakit paru-paru radang tertentu yang tidak dapat disahkan dengan ujian pencitraan standard.

Tujuan Prosedur

Sekiranya anda didiagnosis menghidap barah paru-paru (atau ujian awal sangat menunjukkan barah paru-paru), ultrasonografi endobronkial boleh dipesan bersamaan dengan bronkoskopi tradisional.

Tidak seperti bronkoskopi, yang secara langsung memvisualisasikan saluran udara melalui ruang lingkup tontonan, EBUS dapat membantu doktor melihat di luar tisu saluran udara menggunakan gelombang bunyi yang dibiaskan.

EBUS dapat digunakan untuk menentukan sejauh mana pencerobohan tumor di saluran udara pusat, seperti yang mungkin berlaku dengan karsinoma sel skuamosa (yang biasanya bermula di saluran udara) dan adenokarsinoma paru-paru metastatik (yang dapat menyebar dari tepi luar paru-paru dan menyerang paru-paru tengah).

Dua petunjuk utama untuk EBUS adalah:

• Tahap Kanser Paru-paru: Pementasan digunakan untuk menentukan keparahan barah paru-paru sehingga rawatan yang sesuai diberikan. EBUS membolehkan doktor mendapatkan tisu dari dalam kelenjar getah bening paru-paru atau mediastinal di dada menggunakan teknik yang disebut aspirasi jarum transbronkial (TBNA). Sel-sel biopsi kemudian boleh dihantar ke makmal untuk analisis dan membantu menentukan seberapa awal atau lanjut barah itu.
• Penilaian Lesi Tidak Normal: Jika lesi yang tidak normal ditemukan pada sinar-X dada atau CT scan, EBUS dengan TBNA dapat digunakan untuk mendapatkan sampel tisu yang terkena. Melakukannya dapat membantu mengesahkan jika kelenjar getah bening disebabkan oleh barah atau penyakit paru-paru yang meradang seperti sarcoidosis. Ia juga dapat digunakan untuk sampel kelenjar getah bening pada orang yang disyaki menderita limfoma paru, bentuk barah darah.

EBUS biasanya bukan alat pertama yang akan digunakan doktor untuk mendiagnosis barah paru-paru. Ia biasanya diperintahkan apabila ujian pencitraan awal dan ujian makmal sangat menunjukkan adanya kanser paru-paru. EBUS sangat berguna dalam mengakses jisim atau nodul yang terletak berhampiran saluran udara utama daripada harus melalui dinding dada.

EBUS paling sering digunakan untuk menghidap barah paru-paru sel kecil (NSCLC) tetapi semakin sering digunakan untuk menghidap barah paru-paru sel kecil (SCLC), bentuk penyakit yang kurang biasa.

Bagaimana Kanser Paru-paru Diagnosis

Batasan

Sama berkesannya alat seperti EBUS, hanya terdapat sejumlah tisu paru-paru yang dapat dilihat. Walaupun pandai membayangkan bahagian atas dan depan mediastinum (membran antara dua paru-paru), ia mungkin tidak dapat memvisualisasikan barah yang mungkin telah merebak (metastasized) ke bahagian lain mediastinum.

EBUS juga kadang-kadang digunakan untuk mendiagnosis jangkitan paru-paru, walaupun keberkesanannya boleh berbeza-beza. Dengan batuk kering, EBUS dapat mengakses kelenjar getah bening yang sukar dijangkau dan menentukan sama ada ketegangan bakteria tahan terhadap antibiotik yang ada. Walaupun begitu, dengan kepekaan sekitar 77% pada penderita tuberkulosis, EBUS terdedah kepada hasil negatif palsu dalam tiga dari setiap 10 prosedur.

Tapak Umum Metastasis Kanser Paru-paru

Ujian yang serupa

Sebelum pengenalan ultrasonografi endobronkial, tahap tepat kanser paru-paru memerlukan prosedur invasif yang memasuki paru-paru melalui dada (dada). Ini merangkumi prosedur seperti:

• Mediastinoskopi, di mana ruang lingkup dimasukkan melalui sayatan di bahagian atas sternum (tulang dada)
• Thoracoscopy, di mana sayatan kecil dibuat di antara tulang rusuk dada untuk mengakses paru-paru menggunakan alat khas yang sempit dan ruang pandang
• Thoracotomy, pembedahan terbuka di mana bahagian tulang rusuk atau tulang rusuk dikeluarkan untuk memasuki paru-paru

Ultrasonografi endobronkial dapat memberi doktor maklumat yang diperlukan tanpa risiko yang berkaitan dengan pembedahan.

Kajian tahun 2015 di Jurnal Onkologi Thoracic menyimpulkan bahawa EBUS withTBNA lebih unggul daripada mediastinoskopi dalam peringkat barah paru-paru sel bukan kecil dan harus dianggap sebagai prosedur lini pertama untuk tujuan tersebut.

Seberapa pantas Kanser Paru-paru tumbuh dan merebak?

Risiko dan Kontraindikasi

Risiko dan kontraindikasi untuk ultrasonografi endobronkial serupa dengan bronkoskopi. Ada yang ringan dan sementara, sembuh tanpa rawatan, sementara yang lain memerlukan campur tangan perubatan.

Risiko EBUS yang paling biasa termasuk:

• Laryngospasme (kekejangan pita suara yang dicirikan oleh batuk, sukar menelan, dan sakit tekak)
• Bronkospasme (Kekejangan saluran udara dicirikan oleh sesak nafas, batuk, dan mengi)
• Hipokemia (oksigen darah rendah)
• Jangkitan (sering berkaitan dengan pendarahan di laman biopsi atau kecederaan tidak sengaja pada saluran udara)
• Komplikasi jantung (mulai dari detak jantung yang tidak teratur hingga serangan jantung, biasanya pada mereka dengan kondisi jantung yang sudah ada)
• Pneumotoraks (juga dikenali sebagai paru-paru yang runtuh, dianggap sebagai kecemasan perubatan)

Oleh kerana anestesia diperlukan, orang juga mungkin mengalami loya, muntah, sakit otot, perubahan tekanan darah, dan bradikardia (degupan jantung yang perlahan).

Oleh kerana potensi risiko ini, EBUS Dikontraindikasikan pada orang dengan keadaan kesihatan berikut:

• Aritmia jantung yang mengancam nyawa (degupan jantung tidak teratur)
• Iskemia miokard semasa atau terkini (penyumbatan aliran darah ke jantung)
• Kegagalan jantung yang tidak terkawal
• Hipokemia yang teruk

Sebelum Prosedur

Seperti bronkoskopi, ultrasonografi endobronkial umumnya dianggap selamat dengan risiko komplikasi yang agak rendah. Mengetahui apa yang diharapkan dapat membantu anda membuat persediaan.

Masa

Walaupun prosedur EBUS hanya mengambil masa sekitar 20 hingga 30 minit untuk dilakukan, ia memerlukan masa hingga empat jam untuk mempersiapkan prosedur dan pulih dari anestesia. Sebaiknya tempah sepanjang hari dan kemungkinan yang lain akan berehat dan pulih.

Lokasi

EBUS dilakukan di bilik operasi atau rangkaian prosedur khas hospital. Bilik ini dilengkapi dengan mesin elektrokardiogram (ECG) untuk memantau degupan jantung anda dan ventilator untuk menyampaikan oksigen tambahan jika diperlukan.

Apa yang hendak dipakai

Oleh kerana anda akan diminta untuk berubah menjadi gaun rumah sakit, pakailah pakaian dengan selesa yang dapat dengan mudah ditanggalkan dan dipakai kembali. Sebaiknya tinggalkan barang kemas atau barang berharga di rumah. Juga, bersiaplah untuk mengeluarkan gigi palsu, alat bantu dengar, kanta lekap, atau cermin mata sebelum prosedur. Anda akan diberi tempat yang selamat untuk menyimpannya berserta pakaian dan barang-barang anda yang lain.

Makanan dan minuman

Dalam kebanyakan kes, anda akan diminta berhenti makan pada tengah malam sehari sebelum prosedur. Sebilangan besar prosedur EBUS dijadualkan pada waktu pagi supaya anda tidak terlalu lapar. Sekiranya prosedur dijadualkan pada hari berikutnya, doktor mungkin menasihati anda untuk berhenti makan enam jam sebelumnya.

Anda boleh minum air sahaja (tanpa teh, kopi, atau cecair lain) hingga dua jam sebelum prosedur. Selama dua jam terakhir, anda tidak boleh makan atau minum apa-apa.

Doktor anda juga akan menasihati anda mengenai ubat mana yang perlu anda hentikan sebelum EBUS. Beberapa ubat boleh mengganggu pembekuan (pembekuan darah), menyebabkan pendarahan berlebihan dan penyembuhan luka yang buruk. Yang lain boleh menyebabkan penumpukan asid laktik yang berlebihan dan berbahaya dalam darah.

Antara ubat-ubatan yang menjadi perhatian adalah:

• Antikoagulan seperti Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel), dan Eliquis (apixaban)
• Ubat diabetes, termasuk insulin dan metformin
• Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID), seperti aspirin, Advil (ibuprofen), dan Aleve (naproxen)

Sebilangan ubat ini mungkin perlu dihentikan seminggu sebelumnya, sementara yang lain hanya perlu dihentikan pada hari prosedur. Beri nasihat kepada doktor anda mengenai sebarang dan semua ubat yang anda ambil untuk mengelakkan bahaya.

Kos dan Insurans Kesihatan

Kos EBUS sedikit lebih tinggi daripada bronkoskopi biasa dan harganya bermula dari $ 2,500 hingga $ 5,000 atau lebih bergantung pada tempat anda tinggal dan kemudahan mana yang anda pilih.

Kebenaran terlebih dahulu diperlukan dari syarikat insurans perubatan anda sebelum EBUS dapat dilindungi. Untuk menganggarkan perbelanjaan di luar poket anda, periksa peruntukan copay atau insurans syiling dalam polisi anda sebelum atau selepas potongan.

Untuk mengurangkan kos, pastikan bahawa ahli pulmonologi, pakar anestesiologi, dan kemudahan semua penyedia dalam rangkaian dengan syarikat insurans kesihatan anda. Penyedia di luar rangkaian hampir selalu memerlukan kos lebih tinggi dan, dalam beberapa kes, bahkan mungkin tidak dilindungi oleh rancangan insurans anda.

Apa yang perlu dibawa

Pastikan anda membawa kad insurans anda, bentuk pengenalan rasmi (seperti lesen memandu anda), dan bentuk pembayaran yang disetujui sekiranya diperlukan bayaran copay / insurans. Kerana mungkin ada masa menunggu, fikirkan untuk membawa sesuatu untuk dibaca atau menyibukkan diri.

Pertimbangan Lain

Oleh kerana anestesia terlibat, anda perlu membawa seseorang bersama anda untuk membawa anda pulang. Beberapa kemudahan tidak akan membolehkan anda pergi kecuali anda mempunyai pengangkutan yang teratur, sesuai dengan rakan atau ahli keluarga yang dapat mengawal anda di dalam rumah anda dan tinggal bersama anda semalaman.

Semasa Prosedur

Ultrasonografi endobronkial dilakukan oleh ahli pulmonologi bersama dengan pakar bius dan jururawat pembedahan.

Ujian Pra

Semasa anda tiba di hospital, anda perlu mengisi borang setelah menunjukkan kad insurans dan kad pengenalan anda. Ini mungkin termasuk helaian sejarah perubatan yang menggariskan sebarang keadaan yang anda alami, pembedahan yang anda lalui, ubat-ubatan yang anda ambil, dan reaksi buruk yang anda alami. Terdapat juga borang persetujuan yang mengesahkan bahawa anda memahami tujuan dan risiko prosedur.

Setelah mendaftar, anda akan dibawa ke bilik persalinan untuk bertukar menjadi gaun hospital. Seorang jururawat kemudian akan mengantar anda ke pejabat atau bilik prosedur untuk mengukur berat badan, tinggi badan, tekanan darah, nadi, dan suhu anda.

Pakar anestesi mungkin akan mengunjungi anda terlebih dahulu untuk memeriksa semula alahan yang anda alami atau reaksi buruk yang anda alami dengan anestesia. Doktor juga harus memberi nasihat mengenai jenis anestesia yang digunakan dan apa yang diharapkan selepas itu.

Sejurus sebelum prosedur, jururawat akan memasukkan garis intravena (IV) ke dalam urat di lengan anda melalui mana anestesia dan ubat-ubatan lain dapat disampaikan. Anda juga akan memasang pelekat pelekat di dada anda untuk memantau degupan jantung anda di mesin ECG. Oksimeter nadi akan diletakkan di jari anda untuk memantau tahap oksigen darah anda.

Sepanjang Ujian

Setelah anda disiapkan dan dipindahkan ke meja prosedur, kanula oksigen (tiub) boleh diletakkan di bawah hidung anda untuk memastikan tahap oksigen darah anda tetap normal. Hidung dan mulut anda juga boleh disemprotkan dengan semburan kebas topikal, biasanya terbuat dari 1% hingga 2% lidocaine, untuk membantu mengurangkan batuk atau tersumbat.

EBUS biasanya dilakukan dengan anestesia prosedural, yang bermaksud bahawa anda akan mengalami "tidur senja" tetapi tidak tidur sedalam yang anda alami dengan anestetik umum. Prosedur boleh dilakukan dengan anestetik umum jika diperlukan. Setelah tidur, pakar pulmonologi akan meletakkan penjaga ke mulut anda agar tetap terbuka dan melindungi gigi anda.

Sebelum prosedur EBUS bermula, doktor akan terlebih dahulu melakukan bronkoskopi biasa untuk memeriksa saluran udara secara visual. Peranti kemudian akan dikeluarkan dan diganti dengan bronkoskop EBUS.

Bronkoskop EBUS terdiri daripada tiub fleksibel yang ditutup dengan transduser ultrasound sfera yang dapat menyampaikan gambar masa nyata ke monitor video. Jarum aspirasi transbronkial dapat dilanjutkan dan ditarik dari bukaan di leher ruang lingkup untuk mendapatkan sampel tisu.

Tidak seperti bronkoskop biasa, bronkoskop EBUS dapat membezakan antara tisu normal dan barah dengan corak visual yang dilihat pada monitor video. Tisu normal cenderung mempunyai penampilan "ribut salji", tidak seperti tumor ganas yang cenderung padat.

Sekiranya terdapat jisim, lesi, atau kelenjar getah bening yang tidak normal, doktor boleh mendapatkan sampel tisu dengan jarum aspirasi transbronkial, yang sampelnya disedut keluar dari jarum untuk dikumpulkan.

Setelah prosedur selesai, bronkoskop EBUS akan dikeluarkan dengan lembut. Anestesia akan dihentikan, dan anda akan dipindahkan ke bilik pemulihan untuk memantau keadaan anda sehingga anda bangun.

Apakah Biopsi Cecair untuk Kanser Paru-paru?

Selepas Prosedur

Sebilangan besar orang bertolak ansur dengan EBUS dengan baik dan dapat meninggalkan hospital pada hari yang sama. Walaupun begitu, tidak jarang mengalami loya dan merasa tidak stabil akibat anestesia. Sakit tekak, suara serak, dan batuk juga sering terjadi (walaupun cenderung ringan dan sembuh dalam sehari atau lebih). Anda mungkin juga mengalami kahak berwarna merah jambu atau kemerahan jika dilakukan biopsi, tetapi ini adalah perkara biasa dan biasanya tidak membimbangkan.

Setelah pulang, lebih baik berehat dan bersantai selama sehari atau lebih. Anda tidak boleh memandu atau mengendalikan mesin berat sekurang-kurangnya 24 jam mengikuti prosedur.

Sekiranya anda mengalami simptom yang tidak biasa, berterusan, atau memburuk-termasuk demam, menggigil, batuk darah, atau kesukaran bernafas-hubungi doktor anda dengan segera kerana ini mungkin merupakan tanda jangkitan.

Sekiranya anda mengalami jantung yang cepat atau tidak teratur, sesak dada dan sakit, sakit di rahang atau lengan, sakit kepala, dan sesak nafas setelah menjalani EBUS, hubungi 911. Ini mungkin merupakan tanda-tanda serangan jantung.

Mentafsirkan Hasil

Mengikuti prosedur EBUS, doktor anda akan membuat janji temu untuk membincangkan keputusan anda. Sekiranya biopsi dilakukan, hasilnya biasanya dikembalikan dalam dua hingga lima hari.

Sekiranya EBUS digunakan untuk menghidap barah paru-paru, doktor akan membincangkan hasil biopsi transbronkial dengan anda. Maklumat tersebut merangkumi:

• Jenis barah (seperti adenokarsinoma paru-paru, karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel besar)
• Penemuan histologi (ciri selular yang dilihat di bawah mikroskop yang dapat menentukan seberapa agresif atau invasif tumor)
• Hasil ujian molekul (laporan profil genetik kanser anda, yang dapat menentukan sama ada anda calon terapi tertentu)

Maklumat ini dapat digunakan untuk memberi peringkat dan menilai penyakit dan memastikan rawatan yang sesuai.

Sekiranya digunakan untuk tujuan diagnostik, hasil EBUS akan memperincikan apa, jika ada, kelainan yang dijumpai dalam histologi.

Secara umum, jika lesi yang terlihat terletak di dalam saluran udara, ada kemungkinan 85% dan 90% bahawa ia adalah barah. Risiko lebih rendah jika lesi terletak di bawah tisu mukosa dan mungkin dijelaskan oleh keadaan lain seperti sarcoidosis.

Bagaimana Kanser Paru-paru Diobati

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Tahap barah boleh membuat frustrasi dan stres kerana memerlukan masa dan tidak selalu mudah. Ultrasonografi endobronkial menawarkan kelebihan kerana dapat memberikan hasil dengan cepat dan dengan masa atau komplikasi yang minimum.

Sekiranya anda mengetahui bahawa anda menghidap barah paru-paru, maklumat yang diberikan oleh EBUS sangat berharga dalam memilih rawatan yang tepat untuk tumor spesifik anda. Sekiranya EBUS digunakan untuk tujuan diagnostik, ia dapat memperoleh tisu untuk dinilai tanpa memerlukan pembedahan yang lebih invasif.

Sekiranya tidak pasti mengenai bahagian mana-mana prosedur EBUS, jangan ragu untuk bertanya mengapa ia diperintahkan dan apakah tujuan ujian ini.

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel
• Teks