Kandungan
- Apakah Pembedahan Pacemaker?
- Tujuan Pembedahan Pacemaker
- Bagaimana untuk menyediakan
- Pada Hari Pembedahan
- Pemulihan
- Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Bagaimana Aritmia Jantung Diobati
Apakah Pembedahan Pacemaker?
Pembedahan alat pacu jantung adalah prosedur yang digunakan untuk merawat pelbagai gangguan irama jantung. Ia biasanya dilakukan pada orang dewasa dengan penyakit jantung tetapi juga digunakan pada kanak-kanak dengan keadaan jantung kongenital.
Sebilangan besar alat pacu jantung ditanam menggunakan anestesia tempatan, walaupun anda mungkin juga menerima ubat pelali intravena (IV) untuk membantu anda berehat. Setelah ditanam, alat ini akan dilihat sebagai kawasan kulit di bahagian atas yang dibangkitkan.
Pembedahan alat pacu jantung mungkin merupakan prosedur elektif atau dilakukan semasa kecemasan perubatan, seperti takikardia yang tidak stabil.
Jenis-Jenis
Alat pacu jantung digunakan untuk meniru denyutan elektrik yang mengatur degupan jantung. Peranti ini terdiri daripada generator nadi yang menempatkan bateri dan litar dan satu hingga tiga plumbum elektrik kecil yang diletakkan di ruang jantung. Setiap denyut elektrik merangsang degupan jantung dan dijadualkan untuk memastikan irama jantung yang normal.
Terdapat pelbagai jenis alat pacu jantung yang digunakan untuk merawat pelbagai jenis aritmia, termasuk takikardia (degupan jantung cepat yang tidak normal) dan bradikardia (degupan jantung perlahan yang tidak normal). Secara amnya dikategorikan sebagai berikut:
- Perentak jantung satu bilik, alat yang paling biasa digunakan, menyampaikan impuls elektrik ke atrium kanan (ruang atas) jantung. Nod sinus, sekumpulan sel di atrium kanan, adalah alat pacu jantung semula jadi.
- Perentak jantung dua ruang digunakan apabila masa pengecutan ruang tidak selaras. Peranti membetulkan masa dengan menyampaikan denyutan yang disegerakkan ke atrium kanan dan ventrikel kanan (ruang bawah).
- Alat pacu jantung biventrikular, juga disebut terapi penyegerakan jantung, adalah untuk orang yang mengalami kegagalan jantung. Mereka berfungsi dengan merangsang ventrikel kanan dan kiri untuk meningkatkan kekuatan degupan jantung, meningkatkan jumlah darah yang keluar dari jantung.
Terdapat juga peranti gabungan yang disebut cardioverter-defibrillators implan automatik (AICD) yang mengandungi alat pacu jantung dan defibrilator. Selain mengatur irama jantung, AICD memberikan sentakan elektrik apabila diperlukan untuk membetulkan fibrilasi atrium atau ventrikel (degupan jantung tidak teratur).
Sebilangan besar alat pacu jantung bertahan empat sekitar tujuh tahun sebelum mereka diganti. AICD sering memerlukan penggantian lebih awal, antara dua hingga empat tahun secara purata.
Kontraindikasi
Pembedahan alat pacu jantung adalah prosedur yang biasa dan berkesan tetapi mungkin tidak sesuai untuk semua orang. Keputusan untuk menanamkan alat dibuat berdasarkan kes demi kes berdasarkan kajian semula manfaat dan risiko rawatan.
Perentak jantung umumnya dikontraindikasikan jika gangguan irama jantung dikenal pasti semasa penilaian jantung tetapi tidak menyebabkan gejala (seperti bradikardia semasa tidur). Dalam kes sedemikian, alat pacu jantung tidak boleh dianggap bermanfaat.
Bagaimana Aritmia Jantung DiagnosisRisiko Berpotensi
Sebagai tambahan kepada risiko umum pembedahan dan anestesia, pembedahan perentak jantung menunjukkan risiko dan kebimbangannya sendiri. Walaupun pembedahan dianggap berisiko rendah, sekitar 3% penerima akan mengalami beberapa komplikasi mulai dari ringan dan dapat dirawat hingga berpotensi mengancam nyawa.
Risiko dan komplikasi operasi implantasi alat pacu jantung termasuk:
- Pelepasan plumbum elektrod
- Phlebitis (keradangan vena)
- Hemothorax (pengumpulan darah antara dinding dada dan paru-paru)
- Pneumothorax (paru-paru runtuh)
- Jangkitan pasca operasi
- Perforasi jantung dan tamponade
- Kejadian tromboemboli yang teruk di mana pembentukan gumpalan darah boleh menyebabkan strok, serangan jantung, embolisme paru, atau trombosis urat dalam (DVT)
Menurut kajian 2019 di Jurnal Perubatan Klinikal, pneumothorax dan pelepasan plumbum adalah dua komplikasi yang paling biasa, masing-masing berlaku pada kadar 3,87% dan 8,39%. Komplikasi yang teruk, seperti strok, berlaku pada kurang dari 2% kes dan biasanya pada orang yang mempunyai faktor risiko yang ada sebelumnya.
Tujuan Pembedahan Pacemaker
Petunjuk untuk alat pacu jantung meningkat dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Menurut American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), dan Heart Rhythm Society (HRS), alat pacu jantung sesuai untuk 20 keadaan berikut:
- Disfungsi urat simpul (degupan jantung yang cepat atau lambat yang tidak normal yang berasal dari atrium jantung)
- Mendapatkan blok atrioventricular (irama jantung yang tidak normal yang berasal dari atrium yang disebabkan oleh penyakit degeneratif, penyakit reumatoid, jangkitan, ubat-ubatan, dan keadaan yang diperoleh)
- Blok bifasikular kronik (masalah irama jantung yang disebabkan oleh kelainan pada ruang atas dan bawah)
- Tachycardias (atrium dan ventrikel)
- Masalah irama jantung yang disebabkan oleh infark miokard (serangan jantung)
- Masalah irama jantung yang disebabkan oleh penyakit jantung kongenital
- Masalah irama jantung disebabkan oleh kardiomiopati hipertrofik (penebalan bahagian jantung yang tidak normal)
- Sinkop Vasovagal (pengsan disebabkan oleh reaksi neurologi yang berlebihan terhadap pencetus tertentu)
- Terapi penyegerakan jantung pada orang yang mengalami kegagalan jantung sistolik yang teruk
- Langkah-langkah pemindahan jantung untuk mengekalkan irama jantung yang normal
Dengan mengatakan bahawa, didiagnosis dengan salah satu daripada keadaan ini tidak bermakna anda akan mendapat (atau harus mendapatkan) alat pacu jantung.
Untuk menentukan keperluannya, doktor akan melakukan ujian untuk menentukan apakah keadaannya adalah Kelas I (di mana faedahnya melebihi risiko), Kelas IIa (faedah mungkin melebihi risiko), Kelas IIb (faedah sama dengan atau lebih besar daripada risiko) , atau Kelas III (risiko mungkin melebihi faedahnya).
Untuk mengklasifikasikan keparahannya, ujian pra-operasi boleh dilakukan, termasuk:
- Elektrokardiogram (prosedur tidak invasif yang mengukur denyutan elektrik yang dihasilkan semasa degupan jantung untuk mengesan kelainan irama)
- Pemantauan Holter (jenis ECG mudah alih yang digunakan untuk memantau irama jantung dalam jangka masa tertentu)
- Echocardiogram (ujian bukan invasif yang mengukur kadar denyutan jantung berdasarkan gelombang suara yang bergema)
- Ujian tekanan jantung (prosedur yang mengukur degupan jantung semasa melakukan latihan di treadmill atau kitaran pegun)
Bagaimana untuk menyediakan
Implantasi alat pacu jantung adalah pembedahan biasa tetapi memerlukan persiapan. Setelah alat pacu jantung disyorkan, anda akan berjumpa dengan pakar kardiologi atau pakar bedah umum untuk membincangkan prosedur, cara penyediaan, dan apa yang diharapkan.
Bilakah Berjumpa dengan Pakar KardiologiLokasi
Pembedahan alat pacu jantung berlaku di bilik operasi atau makmal kateterisasi jantung hospital atau pusat pembedahan khusus. Bilik ini akan dilengkapi dengan mesin EKG, ventilator mekanikal, dan "troli kemalangan" yang digunakan sekiranya berlaku kecemasan jantung.
Penempatan petunjuk arah alat pacu jantung dipandu oleh mesin yang disebut fluoroskop yang diposisikan di atas dada dan menggunakan sinar-X untuk menghasilkan gambar jantung yang hidup.
Apa yang hendak dipakai
Sekiranya pembedahan dilakukan secara rawat jalan, anda harus memakai pakaian yang boleh anda gunakan untuk masuk atau keluar dengan mudah. Anda akan diminta untuk mengganti gaun hospital dan menanggalkan potongan rambut, kacamata, gigi palsu, alat bantu dengar, dan tindik lidah atau bibir. Tinggalkan barang berharga di rumah, termasuk perhiasan dan jam tangan.
Sekiranya pembedahan memerlukan penginapan di hospital semalaman untuk tujuan pemerhatian, bawalah hanya apa yang anda perlukan untuk penginapan itu, termasuk peralatan mandian, ubat-ubatan kronik, jubah dan selipar yang selesa, telefon bimbit dan pengecas anda, dan sepasang stoking dan seluar dalam. Tinggalkan barang berharga di rumah.
21 Keperluan penting untuk dikemas pada Hari Pembedahan AndaMakanan dan minuman
Anda mesti berhenti makan pada tengah malam pada malam sebelum pembedahan anda. Pada hari pembedahan, anda dibenarkan minum sedikit air untuk minum pil pagi anda. Dalam masa empat jam operasi, tidak ada yang boleh diminum, termasuk air, permen karet, atau manis. Sebilangan besar pembedahan alat pacu jantung dilakukan pada waktu pagi untuk menampung puasa yang berpanjangan.
Ubat-ubatan
Ubat yang mendorong pendarahan dihindari sebelum pembedahan alat pacu jantung. Sebilangannya mungkin perlu dihentikan sehari lebih awal, sementara yang lain mungkin perlu dielakkan selama seminggu atau lebih sebelum dan selepas pembedahan. Ini termasuk:
- Antikoagulan("pengencer darah") seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
- Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib), dan Mobic (meloxicam)
Untuk mengelakkan komplikasi dan interaksi, nasihatkan doktor anda mengenai ubat yang anda ambil, sama ada ubat preskripsi, bebas resep, pemakanan, herba, dan rekreasi.
Apa yang perlu dibawa
Anda perlu membawa lesen memandu atau kad pengenalan kerajaan yang lain untuk mendaftar di hospital. Anda juga akan diminta untuk mendapatkan kad insurans anda. Walaupun kebanyakan kemudahan akan menagih perkhidmatan mereka, ada yang mungkin meminta pembayaran pendahuluan kos copay atau insurans.
Hubungi terlebih dahulu untuk memastikan bahawa kemudahan itu menerima insurans anda dan bahawa semua penyedia, termasuk pakar anestesi, adalah penyedia dalam rangkaian. Sekiranya pembayaran dimuka diminta, tanyakan bentuk pembayaran apa yang diterima oleh pejabat.
Anda juga perlu membawa seseorang bersama anda untuk membawa anda pulang. Walaupun hanya anestesia tempatan yang digunakan, lengan anda akan berada dalam sling selama 24 hingga 48 jam. Ini, bersama dengan kesan penenang IV, menjadikan pemanduan berbahaya.
Pada Hari Pembedahan
Pada waktu pagi pembedahan, anda perlu mencuci dengan mencuci antiseptik yang disediakan oleh doktor anda. Elakkan memakai losyen, solek, krim, cat kuku, atau pewangi.
Pembedahan alat pacu jantung dilakukan sama ada oleh pakar kardiologi atau pakar bedah umum. Mengiringi doktor akan menjadi pakar bius dan jururawat operasi.
Sebelum Pembedahan
Semasa anda tiba di hospital, anda akan diminta untuk mendaftar, mengisi borang sejarah perubatan, dan menandatangani borang persetujuan yang menyatakan bahawa anda memahami tujuan dan risiko prosedur.
Setelah anda didaftarkan, anda dibawa ke belakang untuk bertukar menjadi gaun hospital. Seorang jururawat kemudian akan merakam ketinggian, berat badan, dan tanda vital anda dan melakukan panel ujian darah untuk memastikan tidak ada keadaan yang mengontraindikasikan pembedahan.
Prosedur pra-operasi lain termasuk:
- Mencukur dada: Sekiranya dada anda berbulu, laman implantasi perlu dicukur. Jangan mencukur kawasan itu sendiri.
- Pemantauan ECG: Elektrod pelekat diletakkan di pelbagai bahagian dada anda untuk menyambung ke mesin ECG.
- Oksimetri nadi: Peranti, yang disebut pulse oximeter, dijepit ke jari untuk memantau kadar oksigen darah anda.
- Kateter IV: Tiub intravena, yang disebut kateter, dimasukkan ke dalam vena di lengan atau pergelangan tangan anda untuk menyampaikan ubat dan cecair.
Semasa Pembedahan
Setelah anda disiapkan, anda akan dibawa ke ruang operasi dan diletakkan di tempat yang rawan (posisi menghadap ke atas) di bawah fluoroskop. Anestesia tempatan diberikan untuk mematikan tempat pembedahan. Ubat penenang juga dapat disampaikan melalui saluran IV, disebut sebagai perawatan anestesia yang dipantau (MAC), untuk membantu anda berehat dan membuat anda "tidur senja." Untuk mengurangkan risiko jangkitan, antibiotik intravena juga akan diberikan.
Setelah anestesia berlaku, dada akan disapu dengan larutan antibakteria dan badan ditutup dengan tirai steril.
Sayatan kemudian dibuat di dada berhampiran bahu (biasanya sebelah kiri) untuk meletakkan alat pacu jantung. Dengan menggunakan fluoroskop, doktor akan memasukkan satu atau lebih petunjuk ke ruang yang sesuai. Hujung plumbum diikat dengan simpul sauh sederhana.
Setelah alat pacu jantung diletakkan dengan betul di bawah kulit, peranti diuji. Sayatan ditutup dengan jahitan atau jalur pelekat, dan selendang diletakkan di lengan anda untuk melumpuhkan lengan dan bahu dan mencegah pelepasan plumbum.
Dari awal hingga akhir, pembedahan perentak jantung mengambil masa sekitar 30 minit. Penanaman AICD boleh memakan masa lebih lama, biasanya sekitar satu jam.
Untuk apa Perentak jantung Luaran Digunakan?Selepas Pembedahan
Selepas pembedahan, anda dibawa ke bilik pemulihan. Sebilangan besar orang bangun dari anestesia tempatan dengan MAC dalam 10 minit atau lebih, walaupun kesan ubat dapat bertahan selama empat hingga enam jam. Apabila anda bangun, jururawat akan memantau keadaan anda dan mungkin menawarkan makanan ringan dan minuman kepada anda .
Adalah tidak biasa untuk merasakan kesakitan dan ketidakselesaan di sekitar kawasan implantasi sejurus selepas pembedahan. Doktor anda akan memberikan ubat untuk membantu mengawal gejala ini di rumah. Sekiranya anda merasa sakit akibat anestesia, jururawat mungkin dapat memberi anda ubat anti mual.
Setelah tanda-tanda penting anda stabil, anda akan dibawa ke bilik hospital anda untuk pemerhatian semalaman atau dibenarkan keluar dari jagaan rakan atau ahli keluarga sekiranya anda seorang pesakit luar.
Apa yang Harus Anda Harapkan Semasa Hidup Dengan Pacemaker?Pemulihan
Sekembalinya ke rumah, anda harus bergerak sekerap mungkin, sebahagian untuk mengelakkan pelepasan plumbum tetapi juga untuk mengurangkan kesakitan. Apabila anestesia tempatan mulai hilang, anda mungkin akan merasakan lebih banyak kesakitan dan tekanan di sekitar luka. Ini boleh dikawal dengan Tylenol bebas (acetaminophen) atau ubat penahan sakit opioid pendek. Lebam juga biasa.
Sebagai tambahan kepada ubat penahan sakit, doktor anda akan menetapkan antibiotik oral selama tiga hingga 10 hari untuk membantu mencegah jangkitan.
Penyembuhan
Sekiranya anda pulang langsung dari pembedahan, elakkan mandi atau mandi pada hari pertama. Anda juga perlu memakai selempang lengan selama 24 hingga 48 jam seperti yang diarahkan oleh doktor anda (termasuk semasa anda tidur).
Penting untuk menjaga agar luka kering mungkin selama lima hari pertama sehingga luka cukup sembuh. Mandi dan bukannya mandi atau minta tampalan pelekat pakai buang (yang dipanggil AquaGard) kepada doktor anda untuk membuat penghalang kedap air ketika mandi.
Ganti luka anda harus diganti setiap hari selama lima hingga tujuh hari pertama, menggunakan pad steril dan antiseptik topikal bebas alkohol yang disediakan oleh doktor anda. Periksa luka setiap hari dan hubungi doktor anda jika terdapat tanda-tanda jangkitan atau penyembuhan yang tidak normal.
Bila Memanggil Doktor
Hubungi doktor atau pakar bedah anda dengan segera sekiranya anda mengalami salah satu perkara berikut selepas pembedahan alat pacu jantung:
- Meningkatkan kemerahan, sakit, dan bengkak di tempat implantasi
- Demam tinggi (100.5 F) dengan menggigil
- Pelepasan hijau kekuningan dari luka, sering berbau busuk
- Luka pembukaan (pemotongan sayatan)
Selepas tujuh hingga 10 hari, anda perlu berjumpa doktor untuk mengeluarkan jahitan dan luka diperiksa.
Walaupun jahitan keluar, anda tidak perlu mengangkat lengan yang terdekat dengan alat pacu jantung selama satu hingga dua minggu berikutnya. Jangan memandu sehingga doktor memberi anda OK, dan elakkan senaman berat atau mengangkat benda berat.
Dengan penjagaan dan pengurusan luka yang betul, kebanyakan orang yang telah menjalani pembedahan alat pacu jantung dapat kembali ke aktiviti normal dalam masa empat minggu.
Cara Memulihkan Lebih Cepat Selepas PembedahanPenjagaan Susulan
Setelah anda sembuh, anda mungkin akan melihat peningkatan dramatik dalam tahap dan stamina tenaga anda. Perentak jantung membantu jantung anda bekerja dengan cekap, mengurangkan keletihan dan membolehkan anda lebih aktif.
Salah satu kunci untuk mengekalkan kesihatan yang baik adalah lawatan rutin dengan pakar kardiologi anda. Sebilangan besar doktor ingin menjadualkan tindak lanjut pertama dalam tempoh enam bulan dari implantasi dan kemudian setiap enam hingga 12 bulan selepas itu (bergantung pada jenis alat pacu jantung yang digunakan). Ini membantu memastikan bahawa alat pacu jantung berfungsi dengan baik dan penyesuaian dilakukan apabila diperlukan untuk memanjangkan hayat peranti.
Penyesuaian Gaya Hidup
Penting untuk terus aktif secara fizikal selepas alat pacu jantung untuk meningkatkan peredaran darah dan mengekalkan pergerakan yang normal di bahu. Bercakap dengan pakar kardiologi anda mengenai rancangan senaman yang sesuai atau minta rujukan kepada ahli terapi fizikal yang berkelayakan. Sukan berimpak tinggi harus dielakkan kerana pukulan berat boleh merosakkan peranti.
Selepas pembedahan, anda perlu mengelakkan medan magnet kerana ia boleh mengganggu fungsi peranti. Elakkan meletakkan elektronik kecil (seperti telefon anda) ke dalam poket payudara anda kerana ia menghasilkan medan elektromagnetik.
Sekiranya imbasan pencitraan resonans magnetik (MRI) disyorkan untuk sebarang sebab, nasihatkan doktor atau ahli radiologi mengenai alat pacu jantung anda. Perkara yang sama berlaku untuk pengesan logam di lapangan terbang. Nasihatkan staf TSA supaya carian manual atau tongkat saringan dapat digunakan sebagai pengganti alat pengimbas.
Pengimbas dan Jantung Jantung TSA Penuh BadanSatu Perkataan Dari Sangat Baik
Pembedahan alat pacu jantung adalah prosedur yang agak selamat yang memungkinkan anda kembali ke gaya hidup aktif. Walaupun begitu, orang dengan gejala yang agak ringan kadang-kadang tidak yakin bahawa mereka memerlukan alat pacu jantung kerana mereka "tidak merasa sangat buruk."
Penting untuk diingat bahawa walaupun orang dengan keadaan jantung sering dapat menyesuaikan diri dengan penyakit mereka, itu tidak bermakna mereka "sihat". Sekiranya ragu-ragu mengenai cadangan doktor anda, dapatkan pendapat kedua dari pakar kardiologi yang berkelayakan. Doktor tidak keberatan jika anda melakukannya, dan berbuat demikian dapat memberi anda jaminan bahawa keputusan yang tepat sedang dibuat.
Bagaimana Mendapat Pendapat Kedua mengenai Pembedahan