Kandungan
- Perlindungan Preskripsi Bahagian B
- Bahagian D Preskripsi
- Bagaimana Bahagian B dan D Bekerjasama
- Bayaran Balik Bahagian B
- Menggabungkan Bahagian Medicare B dan D
- Rancangan Kelebihan Medicare Merundingkan Kos
- Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Itu mungkin akan berubah. Dengan kos ubat meningkat setiap tahun, ada keperluan mendesak untuk mengurangkan kos bagi orang yang memerlukan ubat ini. Malangnya, Medicare Bahagian D tidak membenarkan orang menggunakan kupon ubat pengeluar untuk mengurangkan kos. Untuk itu, pentadbiran Trump telah mengemukakan rancangan yang disebut "Pesakit Amerika Pertama." Beberapa bahagian rancangan akan mengubah cara Medicare membayar ubat anda. Sebahagian dari rancangan mereka adalah untuk memindahkan liputan Bahagian B ke Bahagian D. Ini dapat menjimatkan berjuta-juta untuk program Medicare itu sendiri tetapi apa maksudnya untuk penjagaan kesihatan masa depan anda?
Perlindungan Preskripsi Bahagian B
Sama ada anda memilih pelan Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B) atau Medicare Advantage (Bahagian C), anda mempunyai akses kepada ubat-ubatan yang dilindungi oleh Bahagian B. Sebilangan besar ubat-ubatan ini terhad kepada orang-orang dengan keadaan perubatan tertentu. Senarai berikut tidak merangkumi semua tetapi mengulas semua kategori Bahagian B yang diliputi.
Ubat Lisan
- Ubat kemoterapi *
- Ubat anti-loya sebagai sebahagian daripada rejimen kemoterapi *
- Ubat imunosupresif untuk orang yang telah menjalani pemindahan organ yang dilindungi oleh Medicare
- Ubat yang digunakan untuk penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD)
Ubat Suntikan
- Antigen (mis., Tembakan alergi) yang disediakan oleh doktor dan diberikan oleh individu yang terlatih
- Faktor pembekuan darah bagi penghidap hemofilia
- Ejen perangsang eritropoiesis untuk orang yang menghidap ESRD atau anemia yang berkaitan dengan keadaan perubatan tertentu
- Intravena Immune Globulin (IVIG) untuk orang yang mempunyai diagnosis penyakit kekurangan imun primer
- Ubat osteoporosis untuk wanita yang pernah mengalami patah tulang akibat osteoporosis pasca menopaus
- Ubat lain yang boleh disuntik dan disuntik yang diberikan oleh profesional perubatan berlesen (mis., Agen biologi yang digunakan untuk merawat penyakit radang usus, psoriasis, dan rheumatoid arthritis) *
- Pemakanan parenteral (IV) atau makanan tiub untuk orang yang tidak dapat mengambil makanan melalui mulut atau menyerap nutrien di saluran pencernaan mereka
Vaksinasi
- Vaksin hepatitis B untuk orang yang berisiko sederhana hingga tinggi * *
- Vaksin influenza ("tembakan selesema")
- Vaksin pneumokokus ("tembakan pneumonia")
Peralatan Perubatan Digunakan untuk Mengendalikan Ubat
- Pam infusi
- Mesin Nebulizer
* Agen kemoterapi oral dan anti-loya harus memenuhi kriteria tertentu yang harus dilindungi oleh Bahagian B. Walaupun sebahagian besar ubat suntikan akan dilindungi oleh Bahagian B, ingatlah bahawa beberapa ubat mungkin dikecualikan. Keperluan liputan berubah setiap tahun.
* * Faktor risiko hepatitis B untuk tujuan liputan Bahagian B termasuk diabetes mellitus, ESRD, hemofilia, tinggal bersama seseorang yang menderita Hepatitis B, atau menjadi pekerja kesihatan yang mungkin terdedah kepada darah atau cairan tubuh lainnya.
Perkara Yang Perlu Anda Ketahui Mengenai Medicare Bahagian BBahagian D Preskripsi
Sebilangan besar ubat preskripsi anda dilindungi oleh Medicare Part D. Beberapa rancangan Medicare Advantage juga merangkumi liputan Bahagian D.
Sekurang-kurangnya, rancangan Bahagian D diperlukan untuk merangkumi sekurang-kurangnya dua ubat di setiap kelas ubat terapi. Untuk enam daripada kelas-antidepresan, antipsikotik, agen kemoterapi, ubat HIV / AIDS, imunosupresan, dan ubat-ubatan penyitaan-hampir semua ubat akan dilindungi.
Rancangan Bahagian D juga tidak boleh mengenakan bayaran lebih daripada 25% dari kos runcit ubat-ubatan tersebut. Sekiranya anda memerlukan rancangan yang lebih luas atau rancangan yang merangkumi ubat-ubatan tertentu, anda mungkin perlu melakukan pencarian. Ada kemungkinan anda boleh membayar lebih daripada premium asas iaitu $ 32.74 sebulan untuk tahun 2020. Bahagian D purata jumlah tawaran bulanan nasional untuk tahun 2020 adalah $ 47.59.
Alternatif untuk Medicare Bahagian D
Ringkasnya, Bahagian D merangkumi apa yang ditinggalkan Bahagian B. Sekiranya seseorang melakukan pemindahan organ yang tidak dilindungi oleh Medicare, ubat imunosupresannya akan dilindungi oleh Bahagian D, bukan Bahagian B. Sekiranya seseorang menginginkan vaksin Hepatitis B tetapi dianggap berisiko rendah, mereka harus beralih ke liputan Bahagian D mereka .
Bagaimana Bahagian B dan D Bekerjasama
Medicare Parts B dan D membayar ubat yang anda terima dalam keadaan ambulatori tetapi mereka tidak akan membayar dengan preskripsi yang sama. Anda hanya boleh beralih ke satu bahagian Medicare atau bahagian lain. Walau bagaimanapun, anda mungkin dapat menggunakannya untuk ubat-ubatan yang anda terima di persekitaran hospital.
Ubat yang anda terima di hospital semasa anda dimasukkan sebagai pesakit dalam akan dilindungi oleh Bahagian A anda yang boleh ditolak. Penting untuk memahami apa yang berlaku semasa anda dinilai di bilik kecemasan dan dihantar ke rumah atau ditempatkan di bawah pemerhatian, walaupun anda bermalam di hospital. Dalam kes ini, anda boleh beralih ke Bahagian B dan D untuk membayar ubat anda.
Apabila anda diperhatikan, Bahagian B akan tetap membayar ubat-ubatan yang telah dikaji di atas. Sekiranya anda menerima ubat IV, ubat ini biasanya akan dilindungi. Namun, anda mungkin juga menerima ubat oral selama masa pemerhatian anda yang tidak termasuk dalam senarai Bahagian B ubat yang diluluskan. Dalam kes ini, anda akan dikenakan bayaran untuk setiap pil yang ditadbir oleh hospital.
Hantarkan salinan bil hospital anda ke rancangan Bahagian D anda untuk pembayaran balik. Malangnya, jika anda menerima ubat yang terdapat di Bahagian D formula anda, rancangan anda mungkin tidak akan membayarnya.
Bayaran Balik Bahagian B
Medicare membayar ubat yang diberikan di pejabat doktor sedikit berbeza daripada ubat yang anda dapatkan dari farmasi. Doktor anda membeli ubat ini terlebih dahulu. Kerana pejabat mereka bertanggungjawab untuk menyimpan ubat-ubatan ini dan menyediakannya untuk digunakan, doktor dibayar 6% melebihi kos pemerolehan borong ubat tersebut. Mereka dibayar secara berasingan untuk benar-benar memberi ubat.
Kebimbangan telah dikemukakan bahawa beberapa doktor mungkin telah menyalahgunakan sistem ini, memesan ubat yang paling mahal untuk mendapatkan keuntungan. Oleh kerana pesakit masih perlu membayar 20% dari kos rawatan, ini juga meningkatkan perbelanjaan di luar saku untuk pesakit.
Ubat-ubatan yang dilindungi oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) dibayar dengan kadar 6%, sementara ada kos tambahan 3% untuk ubat preskripsi baru.
Berapa Banyak Bayaran Medicare Bahagian B AndaMenggabungkan Bahagian Medicare B dan D
Rancangan Pertama Pesakit Amerika mempertimbangkan untuk memasukkan liputan ubat preskripsi Bahagian B ke Bahagian D. Malangnya, jika anda mempunyai keadaan perubatan tertentu, ini sebenarnya dapat meningkatkan jumlah pembayaran anda di bawah sistem semasa.
Pertama, tidak semua benefisiari Medicare membeli liputan Bahagian D sahaja atau sebagai sebahagian daripada rancangan Medicare Advantage. Untuk mendapatkan liputan ubat, cadangan ini mengharuskan mereka membeli rancangan Bahagian D dan membayar premium bulanan. Dengan premium asas berharga $ 32.74 sebulan pada tahun 2020, ini akan menambah $ 392.88 tambahan setahun dalam kos rawatan kesihatan bagi orang yang paling tidak mampu membelinya. Perlu diingat bahawa ia tidak termasuk kos pembayaran atau jaminan syiling.
Kedua, tidak jelas apakah semua ubat atau kumpulan ubat tertentu akan dimasukkan dalam cadangan ini. Mungkin ada implikasi yang signifikan bagi orang yang memerlukan ubat IV yang kerap, terutama biologi untuk keadaan autoimun dan reumatologi.
Ubat-ubatan ini mungkin lebih murah untuk orang-orang di bawah Bahagian B, terutama kerana rancangan Bahagian D dapat mengenakan pembayaran atau wang syiling yang mahal untuk ubat-ubatan berjenjang yang lebih tinggi pada formulanya. Mereka mungkin memerlukan kebenaran terlebih dahulu atau memilih untuk tidak melindungi ubat-ubatan tertentu sama sekali.
Walaupun program Medicare itu sendiri dapat menjimatkan wang dalam jangka masa panjang, cadangan American Patients First cenderung meningkatkan kos bagi banyak orang di Medicare.
Rancangan Kelebihan Medicare Merundingkan Kos
Undang-undang anti-kickback melarang pengeluar memberi atau menawarkan untuk memberikan sesuatu yang bernilai kepada seseorang untuk mendorong pembelian barang atau perkhidmatan apa pun yang pembayarannya dapat dilakukan oleh program penjagaan kesihatan persekutuan. Ini termasuk ubat-ubatan dari Medicare Bahagian B dan Bahagian D. Ini adalah sebab anda tidak boleh menggunakan kupon, potongan harga, atau baucar untuk mengurangkan kos ubat anda semasa anda menggunakan Medicare.
Walaupun anda tidak boleh berunding dengan syarikat farmasi sendiri, rancangan Medicare Advantage anda mungkin dapat melakukannya bagi pihak anda. Sehingga baru-baru ini, hanya Medicaid dan Pentadbiran Kesihatan Veteran yang dapat melakukannya. Kini CMS akan membenarkan rancangan Medicare Advantage untuk merundingkan harga ubat-ubatan yang dilindungi di bawah Medicare Bahagian B. Ini mula berkuat kuasa pada tahun 2019.
Pelan Medicare Advantage akan melakukannya dengan menggunakan terapi langkah untuk mengurangkan kos. Dalam senario ini, rancangan anda mungkin memerlukan anda mencuba ubat yang lebih murah sebelum membawa anda ke alternatif yang lebih mahal jika rawatan pertama tidak berkesan. Pelan insurans swasta yang menggunakan model ini telah mendapat potongan sebanyak 15-20% sedangkan Medicare telah membayar harga penuh.
Terapi langkah juga akan mempengaruhi berapa banyak yang anda belanjakan untuk ubat Bahagian D. Ini kerana pilihan ubat yang lebih murah yang disyorkan oleh rancangan anda cenderung menggunakan formula D Bahagian anda. Tujuannya adalah agar rancangan Medicare Advantage anda dapat menampung kos. Ini akan dilakukan dengan mengalihkan kos kepada alternatif Bahagian D yang murah dan menjauhi ubat Bahagian B yang lebih banyak diberikan oleh doktor.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Tidak semua orang menyedari bahawa mereka mendapat liputan ubat preskripsi Medicare dengan Bahagian B dan Bahagian D. Memahami bagaimana program ini bekerjasama sangat membantu tetapi mungkin lebih penting untuk menyedari perubahan apa yang mungkin akan berlaku. Kerajaan persekutuan ingin mengubah cara membayar doktor yang menguruskan ubat Bahagian B dan kemungkinan menggabungkan liputan ubat preskripsi Bahagian B ke Bahagian D. Ini juga akan membenarkan rancangan Medicare Advantage untuk merundingkan kos ubat Bahagian B dengan syarikat farmaseutikal. Perubahan ini boleh mempengaruhi jumlah wang yang anda bayar.