Kandungan
- Tanggungjawab
- Pengurus Kes Hospital
- Pengurus Kes Kesihatan Rumah Tangga
- Pengurus Kes Insurans Kesihatan
- Menjadi Pengurus Kes
Sekiranya anda tidak pasti apa yang dilakukan oleh pengurus kes, mengapa anda memerlukannya, atau sama ada anda mahu menjadi satu, berikut adalah beberapa maklumat yang dapat membantu.
Tanggungjawab
Pertama, anda harus tahu bahawa apa yang dilakukan oleh pengurus kes bergantung pada keadaan tempat mereka bekerja. Sebagai contoh, seorang pengurus kes yang bekerja untuk syarikat penjagaan kesihatan di rumah akan memberikan perkhidmatan yang sangat berbeza daripada pengurus kes di sebuah syarikat insurans kesihatan, syarikat insurans pampasan pekerja, atau hospital.
Walau bagaimanapun, ada perkara tertentu yang konsisten di semua peranan pengurusan kes.
Pengurusan kes melibatkan penilaian keperluan pelanggan dan menghubungkan pelanggan itu dengan perkhidmatan dan sumber yang ada. Oleh itu, pengurus kes berfungsi sebagai fasilitator dan bukannya penyedia perkhidmatan pelanggan.
Terutama untuk keadaan perubatan kronik, pengurusan kes dapat menghasilkan hasil pesakit yang lebih baik, kepatuhan yang lebih baik dengan nasihat perubatan, dan pengurusan diri pesakit yang lebih baik walaupun ada batasan terhadap kesan yang dapat dimiliki oleh pengurusan kes. Berikut adalah beberapa contoh perkara yang dilakukan pengurus kes dalam tetapan yang berbeza.
Pengurus Kes Hospital
Seorang pengurus kes hospital biasanya seorang jururawat yang melakukan kajian semula penggunaan dan perancangan pembuangan. Tinjauan penggunaan melibatkan memastikan bahawa pesakit mendapatkan rawatan yang diperlukan secara perubatan dan mendapatkannya dalam keadaan yang betul.
Perancangan pelepasan adalah proses meramalkan pesakit meneruskan keperluan perubatan setelah hospital dan membuat rancangan untuk memenuhi keperluan tersebut. Pengurus kes hospital adalah pakar dalam mengatur keperluan perawatan yang kompleks sepanjang masa dan penyedia perkhidmatan.
Salah satu peranan utama pengurus kes hospital adalah untuk menilai rancangan insurans kesihatan pesakit dan bekerjasama dengan syarikat insurans dan beberapa pembekal untuk memastikan bahawa penjagaan terbaik diberikan dengan beban kewangan yang paling sedikit.
Contohnya, pengurus kes hospital memastikan syarikat insurans kesihatan pesakit memahami apa yang berlaku semasa pesakit dimasukkan ke hospital.
Pengurus kes juga akan memastikan bahawa syarikat insurans mempunyai semua maklumat yang diperlukan untuk menyetujui pembayaran untuk kemasukan ke hospital dan berusaha untuk mencegah penolakan tuntutan insurans. Pengurus kes hospital biasanya akan berkomunikasi dengan pengurus kes syarikat insurans kesihatan setiap hari atau setiap beberapa hari.
Pengurus kes hospital juga adalah orang yang mengatur agar pesakit mengadakan lawatan ke rumah dari jururawat yang berkunjung setelah keluar dari hospital atau mendapatkan pemulihan strok intensif dari kemudahan pemulihan pesakit dalam. Pengurus kes akan membantu pesakit memilih syarikat kesihatan rumah yang berada dalam rangkaian dan akan menerimanya sebagai pesakit.
Selain itu, pengurus kes hospital boleh merundingkan manfaat perlindungan antara syarikat insurans kesihatan, penyedia, dan pesakit.
Berikut adalah contoh: Katakan, pesakit dengan jangkitan tulang kronik cukup sihat untuk pulang dan mendapatkan suntikan antibiotik di rumah selama tiga minggu ke depan. Walau bagaimanapun, polisi insurans kesihatan tidak merangkumi ubat atau peralatan intravena (IV) untuk rawatan di rumah.
Pengurus kes akhirnya boleh berunding dengan farmasi, syarikat penjagaan kesihatan rumah, syarikat insurans kesihatan, dan pesakit. Dalam beberapa kes, pesakit mungkin harus membayar sejumlah biaya di luar saku, tetapi akan jauh lebih sedikit daripada yang dikenakan untuk tinggal di hospital. Dengan berunding dengan semua pihak, pengurus kes dapat membantu mengurangkan kos.
Apa itu Peguam Pesakit Hospital?Pengurus Kes Kesihatan Rumah Tangga
Pengurus kes penjagaan kesihatan di rumah berbeza dengan pengurus kes hospital kerana pengurus sering memberi rawatan langsung. Di samping itu, pengurus kes menyelaraskan perkhidmatan anggota pasukan penjagaan kesihatan dan pengasuh lain, berkomunikasi dengan syarikat insurans kesihatan, berkomunikasi dengan doktor pesakit, dan mengawasi jururawat yang berkunjung dan pembantu kesihatan rumah lain yang memberikan sokongan.
Dengan input dari pesakit dan keluarga, pengurus kes penjagaan kesihatan di rumah mengembangkan rancangan rawatan pesakit tersebut dan menyampaikannya kepada doktor pesakit untuk persetujuan akhir. Pengurus kes juga akan mengkoordinasikan pelaksanaan rancangan dengan klien dan penyedia perkhidmatan dan membuat perubahan pada rencana ketika diperlukan.
Walaupun pengurus kes kesihatan di rumah sering menjadi jururawat, banyak yang tidak. Oleh itu, adalah penting untuk menentukan sama ada syarikat kesihatan rumah yang anda sertai menyediakan penjagaan kejururawatan atau bantuan asas rumah.
Undang-undang yang mengatur pengurusan kes kesihatan di rumah berbeza-beza di setiap negara, dengan beberapa (seperti California) memerlukan pensijilan dan yang lain (seperti Massachusetts) tidak.
Kebangkitan Penjagaan Kesihatan Rumah Tangga di ASPengurus Kes Insurans Kesihatan
Pengurus kes syarikat insurans kesihatan menerima maklumat dari pengurus kes hospital, syarikat penjagaan kesihatan di rumah, pejabat doktor, pekerja sosial dan penyedia perkhidmatan kesihatan lain. Bergantung pada syarikat insurans dan lokasinya, pengurus kes bahkan boleh mengunjungi pesakit di hospital.
Matlamat pengurusan kes insurans kesihatan adalah untuk memastikan pesakit mendapat rawatan yang diperlukan dari segi perubatan, penjagaan yang berkualiti, dan bahawa rawatan tersebut diberikan dengan seefisien dan ekonomis mungkin. Pengurus kes juga menjangkakan keperluan perawatan kesihatan pesakit pada masa akan datang dan berusaha untuk menyediakan mekanisme untuk memenuhi keperluan tersebut secepat mungkin.
Di beberapa syarikat insurans kesihatan, pekerjaan itu mungkin tertumpu pada penyakit kronik tertentu. Sebagai contoh, jika bekerja dengan orang dengan HIV, pengurus kes akan memastikan bahawa ubat bulanan diterima dengan baik, kepatuhan optimum dicapai, ujian darah rutin dijadualkan, dan sebarang kesan sampingan atau komplikasi diperhatikan sehingga penyedia dapat dikoordinasikan.
Dalam konteks ini, segala kekurangan dalam pengurusan kes boleh membawa kesan langsung dan berpotensi mengerikan bagi pesakit.
Peranan Pengurusan Penyakit dalam Penjagaan KesihatanMenjadi Pengurus Kes
Pengurusan kes biasanya dilakukan oleh jururawat, tetapi tidak selalu. Bergantung pada pengaturannya, jenis profesional lain mungkin menyediakan perkhidmatan pengurusan kes. Sebagai contoh, orang yang menyediakan perkhidmatan pengurusan kes di kemudahan pemulihan penyalahgunaan bahan mungkin mempunyai latar belakang dalam kaunseling penyalahgunaan bahan. Bukan perkara biasa pengurusan kes dilakukan oleh pekerja sosial perubatan.
Pengurus kes hospital mesti memiliki lesen atau sijil dalam bidang kesihatan atau perkhidmatan manusia (seperti kejururawatan atau pekerjaan sosial) dan mempunyai pengalaman di lapangan selama 12 hingga 24 bulan sebelum perakuan rasmi dapat diperoleh.
Menurut Biro Statistik Buruh, pengurus perkhidmatan perubatan dan kesihatan di Amerika Syarikat memperoleh gaji tahunan rata-rata $ 99,730 pada tahun 2018.
Adakah Penjagaan Kesihatan adalah Pilihan Kerjaya yang Memuaskan?- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks