Kandungan
Volvulus adalah apabila sebahagian daripada sistem pencernaan bergelung dan melipat di atasnya. Volvulus boleh menjadi sangat berbahaya kerana pemutaran usus dapat memutus bekalan darah sehingga menyebabkan rasa sakit, ketidakselesaan, najis berdarah, kekejangan, kembung, dan halangan usus yang menyukarkan pergerakan usus, atau nekrosis usus yang sukar, sangat berbahaya dan tidak dapat dipulihkan.Gejala
Biasanya, timbulnya gejala yang semakin perlahan dari masa ke masa. Ia mungkin bermula dengan kekejangan, kemudian rasa sakit menjadi semakin teruk seiring berjalannya waktu sehingga tidak tertahankan.
Gejala volvulus biasa yang juga menandakan penyumbatan usus termasuk:
- Perut perut
- Kelembutan perut
- Muntah
- Darah dalam najis
- Sembelit
Seseorang mungkin mengalami sembelit berpasangan dengan ketidakupayaan untuk mengeluarkan gas. Perut perut berlaku disebabkan oleh faktor-faktor ini dan mungkin mual dan muntah. Muntah biasanya bermula beberapa hari selepas permulaan kesakitan.
Sakit Perut - Bila Berjumpa Doktor
Bagi kanak-kanak, penemuan klinikal utama biasanya muntah dari bahan yang kelihatan bilis, yang berwarna kuning-hijau. Ini adalah petanda kuat bahawa ada sesuatu yang tidak kena dalam usus dan memerlukan kerja segera. Muntah juga boleh berlaku.
Kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa dengan volvulus juga boleh mengalami ketidakstabilan hemodinamik kerana tidak mendapat pengambilan cecair yang mencukupi atau mengalami kejutan septik.
Lokasi yang paling biasa berlaku untuk volvulus pada orang dewasa adalah kolon sigmoid dan cecum. Perut juga boleh terkena. Pada kanak-kanak, usus kecil biasanya merupakan lokasi kejadiannya.
Punca
Punca volvulus tidak diketahui sepenuhnya. Ia berlaku terutamanya pada orang dewasa yang lebih tua sekitar usia 70 tahun. Beberapa kajian menunjukkan ia lebih biasa pada lelaki, walaupun kajian lain tidak menemui kaitan dengan jantina. Ia lebih biasa berlaku pada mereka yang lemah dengan keadaan neurologi atau psikiatri yang berkaitan sembelit.
Di mana penyebabnya tidak difahami dengan tepat, ada beberapa faktor yang mungkin menjadikan volvulus lebih mungkin. Ini mungkin dipecah menjadi faktor anatomi dan faktor kolon.
Beberapa ciri anatomi yang boleh menentukan seseorang untuk sigmoid volvulus adalah kolon sigmoid yang panjang, berlebihan, di mana terdapat lebih banyak panjang untuk membungkus dirinya dan lampiran mesenterik yang sempit. Mesentery adalah lipatan di peritoneum yang membantu melekatkan usus ke dinding perut.
Dismotilitas kolon boleh menjadi penyebab volvulus. Dipercayai bahawa jika usus besar tidak bergerak seperti biasa, ia boleh menyebabkan putaran kolon sigmoid. Oleh itu, hubungan dengan sembelit dianggap berlaku disebabkan oleh berlebihan masalah tinja yang memanjang dan melebarkan kolon sigmoid.
Hubungan lain telah dibuat antara sigmoid volvulus dan orang-orang yang muncul sebagai kanak-kanak dengan penyakit Hirschsprung, di mana terdapat bahagian usus yang tidak mempunyai sel-sel saraf yang diperlukan untuk membuat pergerakan kolon secara berkala. Kehilangan sel-sel saraf ini di usus besar yang dipasangkan dengan mesentery bebas bergerak boleh menyebabkan perkembangan volvulus.
Punca pada Kanak-kanak
Pada kanak-kanak, volvulus berlaku akibat kelainan pada putaran usus ketika bayi masih dalam kandungan. Ini berlaku pada bayi kira-kira satu daripada 6,000 kelahiran hidup.
Ramai kanak-kanak yang mempunyai volvulus juga akan mengalami anomali kongenital yang berkaitan, seperti atresia, yang merupakan penyumbatan usus.
Detorsi Usus
Walaupun volvulus disebabkan oleh kilasan usus, kemungkinan juga terjadi penyebaran usus, di mana usus secara spontan membungkus diri. Ini mungkin berulang-ulang kali sehingga bekalan vaskular tidak terganggu kerana ketika usus tidak berpusing.
Perkara ini lebih mungkin terjadi pada orang yang lebih muda, di mana mereka akan mengalami gejala yang berulang kali dan mengalami serangan yang menyakitkan yang secara spontan dapat diselesaikan seiring berjalannya waktu. Ini tidak bermaksud masalah itu akan hilang. Mungkin memerlukan lebih banyak masa untuk membuat diagnosis dan rawatan.
Diagnosis
Petunjuk pertama untuk diagnosis volvulus adalah kecurigaan yang tinggi berdasarkan gejala yang ada, yang merangkumi sakit perut, mual, perut kembung, sembelit, dan ketidakupayaan untuk membuang gas.
Ujian fizikal
Sekiranya pemeriksaan fizikal, yang dilakukan oleh doktor, menunjukkan volvulus, diagnosis biasanya dibuat melalui pencitraan, dengan kepentingan yang tinggi untuk menolak sebab-sebab lain untuk penemuan ini. Untuk mengesampingkan sebab-sebab lain untuk kesakitan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh, termasuk kemungkinan ujian pelvis bagi wanita.
Makmal dan Ujian
Ujian makmal biasanya dilakukan untuk memeriksa elektrolit, penanda lain untuk jangkitan dan nekrosis, dan ujian air kencing untuk mengesampingkan patologi air kencing. Wanita yang mengandung anak juga harus menjalani ujian kehamilan.
Sekiranya pesakit menunjukkan penyakit yang mungkin dijangkiti penyakit lanjut, kerja makmal yang lebih terperinci dilakukan, yang merangkumi melihat penanda hati, penanda fungsi pankreas, dan lain-lain.
Imbasan CT
Bagi orang dewasa, dilakukan tomografi yang dikira perut, yang lebih dikenali sebagai imbasan CT.
Imbasan CT biasanya akan menunjukkan "pola pusaran" yang disebabkan oleh pelebaran kolon sigmoid yang melilit mesenteri dan kapal. Penampilan "paruh burung" dengan kontras dapat dilihat di mana terdapat halangan dan kontras tidak dapat dilalui. Walau bagaimanapun, penemuan ini tidak selalu dapat dilihat dan diagnosis dapat dibuat tanpa mereka.
Penemuan lain mengenai pengimejan yang membantu menyokong diagnosis adalah ketiadaan gas rektum. Sekiranya penyakit ini berkembang menjadi nekrosis usus, mungkin terdapat gelembung di dinding usus, yang dikenali sebagai pneumatosis usus, atau gas vena portal.
Radiograf
Sinar-X perut dapat membantu membuat diagnosis sigmoid volvulus tetapi biasanya perlu disertakan dengan bentuk pencitraan lain. (Untuk kanak-kanak, ultrasound dapat dilakukan pada awalnya untuk mencegah pendedahan radiasi.)
Penemuan ciri adalah tahap usus besar dan cecair udara. Penemuan ini dilihat pada penyumbatan usus umum atau patologi lain sehingga sukar untuk menentukan diagnosis volvulus hanya dengan sinar-X ini sahaja.
Enema Kontras
Enema kontras menunjukkan corak tirus yang dipintal atau sekali lagi, penampilan "paruh burung." Kajian ini hanya boleh dilakukan di bawah fluoroskopi dan dengan pakar kerana ia menimbulkan risiko berlubang. Mereka tidak boleh dilakukan pada pesakit dengan kemungkinan peritonitis.
Rawatan
Setelah diagnosis volvulus dibuat, tujuan rawatan adalah untuk melegakan pembengkakan usus dan mencegah episod memutar masa depan.
Proses memusingkan usus disebut "mengurangkan" volvulus. Untuk mencapai ini, sigmoidoskopi fleksibel dilakukan terlebih dahulu. Sigmoidoskopi dapat mengurangkan volvulus sigmoid apabila dilancarkan melalui segmen kolon yang berpintal. Ini membolehkannya terurai dan bekalan darah dapat dipulihkan ke tisu.
Doktor yang melakukan prosedur dapat melihat usus besar melalui skop untuk menilai apakah ada kerosakan tisu tanpa meletakkan pesakit melalui pembedahan. Sebilangan doktor mungkin meninggalkan tiub rektum di tempatnya untuk membolehkan pengurangan perut yang lebih rendah dengan pengurangan risiko teoritis untuk berulangnya.
Terdapat perdebatan mengenai pengurusan keseluruhan sigmoid volvulus yang terbaik kerana ada yang mencadangkan bahawa endoskopi hanya dilakukan untuk pesakit yang tidak dapat menjalani pembedahan, sementara kumpulan lain mengesyorkan melakukan pembedahan selepas sigmoidoskopi untuk mengelakkan episod selanjutnya setelah pembentangan awal. Sebab mengapa perdebatan ini berlaku adalah bahawa kadang-kadang pengurangan volvulus tidak dicapai dengan endoskopi, sebilangan pesakit mungkin tidak dapat menjalani prosedur kerana penyakit lanjut, dan pengurangannya mungkin tidak berjaya, dengan banyak yang mengalami kambuhan.
Sekiranya pengulangan kedua berlaku, kemungkinan berulang akan lebih tinggi. Masa antara pengulangan ini mungkin berbeza dari jam hingga bulan.
Pengurusan pembedahan volvulus sigmoid merangkumi reseksi sebahagian usus dengan penyambungan semula pembentukan usus atau kolostomi. Ia bergantung pada tahap kecederaan usus untuk membantu menentukan pendekatan mana yang lebih tepat. Biasanya, jika nekrosis tisu tidak meluas, terdapat kejayaan besar dalam menyambung semula usus dalam prosedur yang sama tanpa memerlukan kolostomi.