Varicocele

Kandungan

• Apa itu varikokel?
• Bagaimana bentuk varikokel?
• Seberapa biasa varicoceles?
• Masalah apa yang berkaitan dengan varicoceles?
• Bagaimana varikokel mempengaruhi testis?
• Adakah varicoceles berbahaya?
• Apakah sistem "Penggredan" untuk ukuran varikokel?
• Bolehkah varikosel menimbulkan masalah di kemudian hari?
• Bagaimana varikokel dikesan?
• Bilakah varikosel biasanya dijumpai?
• Apa jenis kesakitan yang disebabkan oleh varikokel?
• Varicocele dan Kesuburan
• Bilakah Varicocele Perlu Dibaiki?
• Bagaimana Varicocele diperbaiki?
• Bagaimana ligasi varicocele subinguinal mikrosurgikal dilakukan?
• Mengapa melakukan operasi bedah mikro subinguinal?
• Mengapa melakukan operasi bedah mikro subinguinal?
• Berapa hari dihabiskan di hospital?
• Apakah komplikasi varikokel yang diperbaiki?
• Bagaimana Membaiki Varicocele Mempengaruhi Kesuburan?
• Adakah ligasi varikokel mempengaruhi pengeluaran testosteron?

Apa itu varikokel?

Varicocele adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan urat melebar yang tidak normal (disebut "pampiniform plexus" urat) di skrotum.

Bagaimana bentuk varikokel?

Vena di seluruh badan membawa darah dari pelbagai organ kembali ke jantung. Biasanya, mereka mempunyai injap yang memastikan darah bergerak ke arah yang betul. Namun, apabila injap pada urat testis tidak berfungsi dengan baik, graviti dapat membuat darah terkumpul di skrotum, menyebabkan varikokel. Mereka biasanya berlaku di sebelah kiri, kemungkinan berkaitan dengan perjalanan urat testis di perut.

Seberapa biasa varicoceles?

Varicocele sangat biasa, dan tidak berbahaya. Sebenarnya, 15% daripada semua lelaki dewasa mempunyai varikokel. Bagi kebanyakan lelaki, varikokelnya tidak akan diketahui sepanjang hayat mereka, atau sama sekali tidak akan menimbulkan masalah. Kira-kira 20% remaja mempunyai varicoceles, jadi sebahagian kecil dari mereka mungkin hilang secara spontan.

Masalah apa yang berkaitan dengan varicoceles?

Varicoceles boleh menyebabkan tiga masalah utama: Gangguan kesuburan, penurunan pengeluaran testosteron oleh testis, atau ketidakselesaan skrotum. Atas sebab ini, mereka biasanya tidak dirawat kecuali ada alasan untuk membimbangkan salah satu masalah ini. Dalam beberapa kes, varicocele boleh menyebabkan azoospermia, atau kekurangan sperma sepenuhnya pada ejakulasi.

Oleh kerana varicoceles sangat biasa dan sejak biasanya tidak dapat dikesan sepanjang hayat, kemungkinan sekitar 80% lelaki dengan varicoceles dapat hamil dengan pasangannya tanpa campur tangan perubatan. Juga, seperti yang disebutkan di atas, kebanyakan lelaki dengan varicoceles tidak mengalami masalah hormon atau ketidakselesaan.

Satu pertimbangan penting adalah bahawa varikokel yang lebih besar nampaknya mempunyai kesan buruk yang lebih besar. Lihat di bawah untuk klasifikasi ukuran varikokel.

Bagaimana varikokel mempengaruhi testis?

Terdapat banyak teori, tetapi kebanyakan setuju bahawa salah satu caranya adalah dengan membawa darah hangat dari perut ke bawah menuju testis di skrotum. Testis berfungsi secara optimum pada suhu sekitar 3 darjah di bawah suhu badan, sehingga darah yang lebih panas ini dapat mempengaruhi kemampuannya untuk membuat sperma dan testosteron. Teori lain merangkumi kesan massa pada testis serta mendedahkan testis kepada pelbagai bahan kimia dari kelenjar adrenal, yang terletak di dekat bahagian atas vena testis.

Adakah varicoceles berbahaya?

Varicoceles tidak mengancam nyawa, tetapi jarang dapat dikaitkan dengan keadaan berbahaya. Contohnya, jika varikokel terbentuk di sebelah kanan dan bukan di sebelah kiri, penting untuk memastikan tidak ada jisim atau kelainan lain di bahagian perut yang mungkin menyebabkannya.

Juga, varicoceles harus "mengurangkan" atau penurunan kenyang ketika pesakit berbaring kerana gravitasi tidak lagi mengisi plexiniform plexus urat. Apabila varikokel tidak berkurang, ia juga menimbulkan kebimbangan bahawa terdapat penyumbatan perut seperti jisim atau tumor yang boleh menyebabkan jisim.

Akhirnya, nampaknya varicoceles hampir selalu memberi kesan terhadap pengeluaran testosteron. Walau bagaimanapun, banyak lelaki dengan varicoceles akan mengekalkan tahap testosteron yang memuaskan sepanjang hidup mereka tanpa rawatan. Namun, dalam kes yang jarang terjadi, varicocele dapat menyebabkan testosteron rendah, dengan komplikasi yang berkaitan termasuk sindrom metabolik, diabetes, dan osteoporosis.

Apakah sistem "Penggredan" untuk ukuran varikokel?

Sistem penggredan varicocele membantu mencirikan ukuran varicocele, yang kemudian membantu memandu rawatan. Pelbagai sistem telah dibuat, tetapi di bawah ini adalah skala yang paling biasa digunakan hari ini:

Walaupun dalam Gred II dan III, terdapat pelbagai ukuran yang dihargai oleh doktor yang berpengalaman, dan penemuan ini dapat membantu memutuskan sama ada untuk merawat varikosel atau tidak.

Bolehkah varikosel menimbulkan masalah di kemudian hari?

Data dari Johns Hopkins dan institusi lain menunjukkan bahawa kedua-dua parameter kesuburan dan tahap testosteron dapat dipengaruhi secara progresif dari masa ke masa. Contohnya, varicoceles lebih sering terjadi pada lelaki yang sebelum ini mempunyai anak, tetapi ketika ini mengalami kesukaran untuk hamil. Juga, hampir semua lelaki yang menjalani pembaikan varikokel melihat peningkatan kadar testosteron selepas pembaikan. (Ini tidak bermaksud bahawa semua lelaki dengan varikokel harus diperbaiki - lihat di bawah).

Yang penting, ini tidak bermaksud bahawa semua lelaki dengan varicoceles harus dirawat. Seperti yang disebutkan di atas, banyak lelaki baik-baik saja sepanjang hidup mereka tanpa mengetahui bahawa mereka mengalami varikokel.

Bagaimana varikokel dikesan?

Varikokel "subklinikal" yang dijumpai pada ultrasound dianggap tidak relevan secara klinikal, kerana sangat jarang menyebabkan gangguan atau ketidakselesaan testis. Dalam beberapa kes, ultrasound dapat mengesan varicoceles ketika pemeriksaan fizikal sukar disebabkan oleh anatomi pesakit, atau ketika penemuan lain menyebabkan doktor memerintahkan ultrasound skrotum.

Varikokel besar sering dapat dilihat dengan mata kasar, atau pesakit dapat merasakan sesuatu yang menyerupai "beg cacing" di skrotum mereka. Namun, lebih biasa, varikokel hanya dapat dikesan setelah diperiksa oleh doktor.

Oleh itu, kaedah terbaik untuk mengesan varikokel adalah dengan pemeriksaan fizikal yang teliti oleh ahli urologi. Bahkan ahli urologi umum yang berpengalaman sering kali tidak yakin dengan diagnosisnya, jadi jika ada keraguan, seseorang harus mendapatkan ultrasound dan / atau berjumpa doktor yang pakar dalam varikosel dan patologi skrotum lain.

Bilakah varikosel biasanya dijumpai?

Varicoceles biasanya dijumpai kerana salah satu senario berikut:

• Paling biasa, ia dijumpai pada seorang lelaki yang benar-benar tidak simptomatik sedang dinilai untuk kemandulan.

• Jisim skrotum dapat dikesan oleh pesakit atau doktor semasa pemeriksaan rutin.

• Seorang lelaki boleh menemui doktor yang sakit di skrotum.

Apa jenis kesakitan yang disebabkan oleh varikokel?

Bagi kebanyakan pesakit, varicocele tidak menimbulkan rasa tidak selesa. Walau bagaimanapun, sakit skrotum ringan atau teruk boleh disebabkan oleh varicocele. Pesakit biasanya melaporkan sensasi "sakit" di skrotum, biasanya dikaitkan dengan keadaan atau aktiviti yang berpanjangan. Ketidakselesaan itu biasanya diatasi dengan berbaring telentang (di belakang seseorang) dan mengangkat kaki.

Varicoceles boleh menyebabkan kesakitan yang lebih teruk jika urat mengalami trombophlebitis (pembekuan darah dan keradangan). Penilaian pesakit dengan kesakitan skrotum harus merangkumi ultrasonografi skrotum untuk mengesampingkan patologi dan ujian air kencing lain untuk mengesampingkan jangkitan.

Pembaikan varikokel dapat dipertimbangkan ketika tidak ada penyebab sakit yang dapat dikenal pasti dan kualiti kesakitan sesuai dengan varikokel, namun tidak ada jaminan bahawa pembaikan varikokel akan menghilangkan rasa sakit.

Pada era moden, denervasi mikro bedah tali spermatik juga harus dipertimbangkan pada masa ligasi varikokel pada pesakit dengan sakit skrotum.

Varicocele dan Kesuburan

Varicoceles dijumpai pada pemeriksaan fizikal kira-kira satu pertiga lelaki yang dinilai gagal hamil. Mereka dikategorikan mengikut ukuran (lihat sistem penggredan, di atas) dan oleh kehadirannya di salah satu atau kedua-dua sisi skrotum. Penting untuk mengetahui bahawa varicoceles dari semua ukuran boleh mempengaruhi kesuburan. Sebagai tambahan, bukti baru menunjukkan bahawa fungsi sperma mungkin dipengaruhi oleh varicoceles dengan cara yang tidak dapat dikesan oleh analisis air mani.

Varikokel di satu sisi skrotum mempunyai kesan pada kedua testis berkaitan dengan fungsi dan suhu. Seperti disebutkan sebelumnya, varicoceles yang tidak dapat dirasakan oleh dokter tetapi didiagnosis oleh ultrasound atau kajian pencitraan lain tidak dianggap signifikan secara klinikal.

Bilakah Varicocele Perlu Dibaiki?

Penting untuk mempunyai pendekatan individu untuk pengurusan varikokel. Keputusan untuk merawat varikokel dibuat berdasarkan ukuran varikokel, tujuan kesuburan pesakit, gejala tahap testosteron rendah atau ketidakselesaan skrotum, ujian darah seperti tahap testosteron, dan / atau penemuan analisis air mani.

Juga, usia dan kesuburan pasangan wanita pesakit adalah faktor yang sangat penting untuk dipertimbangkan ketika memutuskan sama ada atau tidak untuk merawat varikokel. Jalan yang optimum bagi setiap pasangan harus diputuskan bersama dengan ahli endokrinologi pembiakan pasangan apabila ada pertimbangan kesuburan wanita juga. Sekiranya pasangan wanita belum dinilai, dia harus menjalani ujian asas untuk memastikan tidak ada penemuan yang akan mengubah pengurusan varikokel.

Terdapat bukti kuat untuk menunjukkan bahawa memperbaiki varikokel meningkatkan fungsi testis dan dapat mencegah kerosakan testis lebih lama dari masa ke masa, tetapi ini berkait rapat dengan ukuran varikokel. Oleh itu, fungsi testis harus dinilai secara langsung dengan analisis air mani, pengukuran isipadu testis, dan / atau ujian darah. Sekiranya terdapat bukti kerosakan pada testis, pembaikan varikokel mungkin penting untuk meningkatkan fungsi testis dan / atau mencegah penurunan selanjutnya.

Apabila testis nampaknya tidak terpengaruh oleh varikokel, terdapat banyak pendapat mengenai apakah merawat varikokel. Sekiranya anda menginginkan ligasi varikokel untuk melindungi fungsi testis masa depan, adalah penting untuk mengadakan perbincangan menyeluruh dengan pakar bedah anda, dan mempunyai harapan yang realistik mengenai kemungkinan adanya manfaat yang dapat diukur, dan risiko kesan sampingan dari prosedur. Kami hanya suka merawat pesakit untuk sebarang keadaan apabila "nisbah risiko dan manfaat" ini menguntungkan.

Alternatif untuk rawatan adalah memerhatikan pesakit dengan varikokel dari masa ke masa dengan memeriksa analisis air mani bersiri dan / atau ujian darah, dan hanya merawat jika terdapat bukti bahawa varikokel merosakkan fungsi testis.

Pembaikan varikokel pada pasangan lelaki pasangan yang tidak subur ditunjukkan apabila:

• Terdapat bukti objektif mengenai faktor lelaki (misalnya analisis air mani yang tidak normal),

• Status kesuburan isteri masih utuh atau boleh dirawat, DAN

• Tidak ada sebab lain yang jelas untuk kemandulan lelaki (iaitu halangan, keganasan, atau kelainan genetik).

Bagaimana Varicocele diperbaiki?

Terdapat tiga kategori pendekatan:

Dengan embolisasi varikokel, gegelung kecil diperkenalkan melalui urat di kawasan pangkal paha dan digunakan untuk menyekat urat di perut yang memberi makan varikokel. Tahap kejayaan jangka panjang nampaknya sedikit lebih rendah berbanding dengan pendekatan pembedahan terbuka, dan rawatan boleh memerlukan lebih dari satu prosedur. Walau bagaimanapun, tidak ada sayatan, jadi kami sering mempertimbangkan pendekatan ini untuk kanak-kanak. Di samping itu, kadang-kadang digunakan pada pesakit dengan pembaikan pembedahan yang sebelumnya gagal, sakit sebagai petunjuk utama untuk pembedahan, dan ciri-ciri tubuh yang meningkatkan risiko pembedahan seperti obesiti yang sakit.

Dalam ligasi varikokel laparoskopi, kamera dan alat kecil diperkenalkan ke perut, di mana urat yang memberi makan varikokel dipotong. Prosedur ini juga mempunyai kadar kejayaan jangka panjang yang lebih rendah.Di samping itu, walaupun komplikasi jarang terjadi, apabila terjadi, mereka boleh menjadi lebih serius daripada pendekatan lain. Akhirnya, kadar hidrokel (pengumpulan cecair di sekitar testis) selepas pembedahan lebih tinggi dengan pendekatan ini.

Akhirnya, terdapat pelbagai pendekatan pembedahan terbuka. Bagi kebanyakan pesakit, kami melakukan ligasi varicocele subinguinal mikro. Pendekatan ini menghasilkan kadar kejayaan tertinggi dan tahap komplikasi terendah, mempunyai kos terendah, dan pada dasarnya menghilangkan risiko kecederaan intra-perut yang berbahaya.

Bagaimana ligasi varicocele subinguinal mikrosurgikal dilakukan?

Untuk prosedur ini, pesakit sedang tidur di bawah anestesia umum. Sayatan dibuat di kawasan selangkangan bawah, dan tali spermatik diasingkan. Semua urat yang memberi makan varikokel dikenal pasti dan dibahagi, sementara struktur penting untuk fungsi testis dipelihara. Gambar di bawah menunjukkan struktur utama pada pembesaran> 20X. Vena telah dibahagikan antara jahitan sutera hitam, sementara semua struktur penting telah dilindungi.

Mengapa melakukan operasi bedah mikro subinguinal?

Pendekatan subinguinal membolehkan kita mengelakkan pemotongan serat otot, menyebabkan rasa sakit yang lebih sedikit dan penurunan risiko hernia selepas pembedahan.

Mengapa melakukan operasi bedah mikro subinguinal?

Penggunaan mikroskop pembedahan canggih kami untuk memelihara struktur penting dengan berhati-hati membantu mencegah komplikasi (seperti hidrokel) sambil membahagikan urat yang menyumbang kepada varikokel.

Berapa hari dihabiskan di hospital?

Varikoselektomi mikro adalah prosedur pesakit luar, jadi pesakit biasanya pulang pada hari yang sama.

Apakah komplikasi varikokel yang diperbaiki?

Potensi komplikasi dari pembaikan varikokel termasuk varikokel berterusan, berulang, lebam, jangkitan dan kelembutan testis. Hidrokel, pengumpulan air di sekitar testis, berlaku pada sebilangan kecil lelaki. Bagi pesakit yang menjalani pembaikan bukan pembedahan, terdapat risiko tambahan reaksi terhadap agen kontras yang digunakan dalam prosedur. Akhirnya, terdapat risiko kehilangan testis yang sangat rendah. Insurans biasanya merangkumi varikoselektomi mikro.

Bagaimana Membaiki Varicocele Mempengaruhi Kesuburan?

Pada 540 lelaki subur dengan varikokel klinikal yang dapat dirawat yang menjalani varikokelektomi mikro dan diikuti lebih dari 1 dan 2 tahun selepas operasi untuk perubahan kualiti dan konsepsi air mani, masing-masing:

• Peningkatan lebih besar daripada 50% dalam jumlah sperma bergerak, diperhatikan pada 271 pesakit (50%).

• Tahap kehamilan secara spontan keseluruhan sebanyak 36.6% dicapai selepas varicocelectomy dengan masa purata hingga 7 bulan (julat 1 hingga 19).

• Daripada calon persenyawaan In-Vitro / Suntikan Sperma Intra Sitoplasma (IVF dan ICSI) sebelum operasi, 31% menjadi calon Inseminasi Intrauterin (IUI).

• Daripada semua calon IUI, 42% memperoleh potensi kehamilan secara spontan.

• Varicocelectomy mikro mempunyai potensi yang besar bukan hanya untuk menghilangkan keperluan untuk teknologi pembiakan yang dibantu, tetapi juga ke tahap ke bawah atau mengubah tahap teknologi pembiakan yang dibantu yang diperlukan untuk mengatasi ketidaksuburan faktor lelaki.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 Apr; 167 (4): 1749-52

Ini bermakna bahawa memperbaiki varikokel yang signifikan secara klinikal dapat meningkatkan parameter air mani dan memungkinkan pembuahan semula jadi atau mengurangkan keperluan bantuan pembiakan.

Adakah ligasi varikokel mempengaruhi pengeluaran testosteron?

Bagi kebanyakan pesakit, tahap testosteron meningkat selepas pembaikan. Walau bagaimanapun, adalah penting bagi setiap pesakit untuk membincangkan kebaikan dan keburukan operasi untuk keadaan mereka.