Kandungan
- Mempertimbangkan Kehamilan Dengan IBD
- Vaksin Langsung, dilemahkan vs Tidak Aktif
- Terapi Biologi Semasa Kehamilan
- Garis Panduan untuk Vaksinasi
- Pertimbangan Khas
- Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Ubat-ubatan biologi sering diberikan melalui infus atau suntikan, biasanya terpisah beberapa minggu (antara empat minggu hingga lapan minggu). Sebilangan diberikan di rumah dengan suntikan sendiri dan yang lain diberikan di pusat infus melalui IV. Ubat-ubatan ini telah mengubah pandangan orang dengan IBD sejak yang pertama seumpamanya diluluskan untuk merawat IBD pada akhir tahun 90-an. Sebelum waktu itu, ada beberapa rawatan yang berkesan, dan andalan, kortikosteroid, sekarang difahami untuk meletakkan pesakit pada risiko peningkatan kesan buruk terhadap biologi.
Mempertimbangkan Kehamilan Dengan IBD
Semasa mempertimbangkan kehamilan, banyak wanita yang hidup dengan penyakit Crohn atau kolitis ulseratif secara semula jadi mula memikirkan rawatan mereka sekarang dan bagaimana mungkin atau tidak mempengaruhi janin dan bayi baru lahir. Salah satu faktor yang paling penting untuk kehamilan yang sihat, kelahiran yang tidak lancar, dan bayi yang sihat adalah menjaga IBD dalam keadaan reda.
Sebilangan besar ubat-ubatan untuk IBD dianggap selamat untuk digunakan semasa kehamilan. Oleh itu, sangat disarankan agar wanita tidak menghentikan rawatan IBD mereka ketika mereka hamil, kerana peningkatan risiko serangan.
Walaupun mungkin masuk akal untuk menghentikan jenis ubat tertentu, terapi pelengkap dan alternatif, atau rawatan bebas semasa kehamilan, kebanyakan ubat untuk merawat IBD tidak perlu dihentikan semasa kehamilan.
Seorang pakar gastroenterologi dan pakar obstetrik harus selalu diberi nasihat untuk memulakan atau menghentikan sebarang ubat semasa kehamilan.
Dengan ubat-ubatan biologi, wanita hamil mungkin bimbang ubat tersebut akan melintasi plasenta dan bayi akan mendapat sejumlah aliran darah mereka. Ubat biologi berfungsi untuk merawat IBD kerana ia melemahkan sistem imun. Apabila sistem kekebalan tubuh tidak begitu aktif, terdapat aktiviti keradangan yang kurang pada sistem pencernaan dan / atau bahagian badan yang lain. Berapa banyak sistem imun yang ditekan bergantung pada kelas ubat tertentu.
Memang benar bahawa kebanyakan ubat biologi melintasi plasenta dan oleh itu juga boleh menekan sistem imun bayi untuk sementara waktu. Atas sebab ini, saintis telah mengkaji berapa banyak ubat biologi yang terdapat dalam tubuh bayi ketika mereka dilahirkan. Penting untuk mempelajari maklumat ini kerana sambil terus mengambil ubat adalah penting untuk mencegah terjadinya IBD, jumlah ubat yang diterima oleh bayi melalui ibu boleh mempengaruhi ketika bayi dapat menerima jenis vaksinasi tertentu.
Artikel ini akan membincangkan bagaimana ubat biologi mempengaruhi sistem kekebalan tubuh ibu dengan IBD dan bayi baru lahir mereka, bagaimana dos ubat biologi pada trimester ketiga dapat diubah, dan jika dan ketika vaksinasi pada bayi perlu dielakkan atau ditunda untuk sementara waktu.
Vaksin Langsung, dilemahkan vs Tidak Aktif
Sebahagian daripada memahami mengapa terdapat perbezaan dalam jadual vaksin bagi bayi yang dilahirkan oleh wanita yang menerima biologi adalah dengan mengetahui lebih lanjut mengenai vaksin itu sendiri. Dua kategori vaksin yang disyorkan untuk bayi termasuk yang mengandungi virus yang hidup, tetapi lemah, dan yang mengandungi bentuk virus yang tidak aktif atau mati.
Vaksin Langsung, Dikurangi
Vaksin yang dilemahkan secara langsung mengandungi virus tetapi virus tersebut semakin lemah. Tubuh bertindak balas terhadap vaksin dengan menghasilkan tindak balas imun. Kelebihan vaksin hidup adalah bahawa kekebalan seumur hidup terhadap penyakit dapat diperoleh setelah hanya 1 atau 2 dos.
Namun, bagi orang-orang yang menerima ubat-ubatan yang menekan sistem kekebalan tubuh, tidak mungkin menerima vaksinasi jenis ini. Selalunya disarankan agar wanita dengan IBD menerima vaksin langsung yang diperlukan sebelum memulakan ubat biologi atau sebelum hamil.
Begitu juga, bayi yang dilahirkan oleh wanita yang menerima ubat tertentu yang menekan sistem imun mungkin perlu menerima vaksin hidup pada jadual yang berbeza. Ubat mungkin perlu dikeluarkan dari sistem bayi sebelum vaksin hidup dapat diberikan. Beberapa vaksin yang dilemahkan termasuk campak, gondok, rubela (MMR); cacar air (varicella); dan rotavirus.
Vaksin Tidak Diaktifkan
Vaksin yang tidak aktif juga mengandungi virus, tetapi ia dibunuh di makmal. Vaksin ini biasanya memerlukan lebih banyak dos daripada vaksin hidup untuk memberi kekebalan yang sama terhadap penyakit. Di samping itu, dos "booster" mungkin juga diperlukan pada titik-titik tertentu di kemudian hari.
Orang yang menghidap IBD dan mereka yang ingin hamil ingin memastikan bahawa vaksinasi ini juga terkini, termasuk dos penggalak yang diperlukan. Beberapa vaksin yang tidak aktif termasuk influenza yang tidak aktif, pertusis (batuk rejan), dan polio.
Terapi Biologi Semasa Kehamilan
Setiap terapi biologi mempunyai kadar pelepasan yang berbeza. Inilah masa yang diperlukan ubat biologi yang melewati plasenta untuk membersihkan dari sistem bayi setelah dos terakhir ibu semasa kehamilan. Dos terakhir yang diberikan semasa kehamilan biasanya dijadualkan dengan mempertimbangkan kadar pelepasan. Dalam semua kes, disarankan agar jadual dos dilanjutkan setelah bersalin, dengan dos pertama diberikan secepat 48 jam kemudian.
Cimzia (certolizumab pegol). Ubat ini berbeza daripada ahli biologi lain kerana ubat ini secara pasif dibawa ke seluruh plasenta dan oleh itu kurang diambil oleh bayi. Pada trimester ketiga, disarankan agar jadual dos biasa dijaga.
Entyvio (vedolizumab). Dos penyelenggaraan adalah setiap lapan minggu dengan Entyvio. Menurut panduan yang diterbitkan, disarankan agar dos terakhir diberikan antara enam hingga 10 minggu sebelum kelahiran.
Humira (adalimumab). Humira melintasi plasenta. Garis panduan mengesyorkan berusaha menjadualkan dos terakhir pada trimester ketiga kira-kira dua hingga tiga minggu sebelum kelahiran. Kajian menunjukkan tidak ada kaitan dengan masalah jangka pendek atau kecacatan kelahiran pada bayi yang dilahirkan oleh wanita yang menerima Humira semasa kehamilan.
Remicade (infliximab). Jadual dos biasanya setiap lapan minggu tetapi beberapa pesakit menerima infus setiap empat minggu. Tidak ada laporan mengenai masalah jangka pendek atau kecacatan kelahiran yang dilaporkan pada bayi yang dilahirkan oleh wanita dengan IBD yang menerima Remicade semasa kehamilan. Pemindahan remicade ke seluruh plasenta pada trimester ketiga. Oleh itu, beberapa pesakit dan doktor memilih untuk berusaha menjadualkan dos terakhir Remicade sebelum kelahiran sekitar enam hingga 10 minggu sebelum tarikh akhir.
Simponi (golimumab). Dos pemeliharaan ubat ini diberikan setiap empat minggu. Ubat ini melintasi plasenta dan disarankan agar dos terakhir diberikan pada trimester ketiga kira-kira empat hingga enam minggu sebelum kelahiran.
Stelara (ustekinumab). Jadual dos biasanya setiap lapan minggu tetapi dalam beberapa kes mungkin dikurangkan menjadi sekerap setiap empat minggu. Garis panduan mengesyorkan memberikan dos terakhir antara enam hingga 10 minggu sebelum kelahiran dan menyambung semula jadual dos biasa selepas kelahiran. Untuk dos yang ditingkatkan hingga setiap empat hingga lima minggu, disarankan agar dos terakhir diberikan pada trimester ketiga sekitar empat hingga lima minggu sebelum kelahiran.
Tysabri (natalizumab). Jadual dos ubat ini adalah setiap 28 hari. Dianjurkan agar dos terakhir pada trimester ketiga diberikan empat hingga enam minggu sebelum kelahiran.
Garis Panduan untuk Vaksinasi
Bagi bayi yang dilahirkan oleh wanita dengan IBD yang belum menerima sebarang ubat biologi pada trimester ketiga, cadangannya adalah mengikuti jadual vaksinasi dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit.
Bagi wanita yang menerima biologi (dengan pengecualian tunggal adalah Cimzia) pada trimester ketiga (iaitu selepas 27 minggu), jadual vaksinasi berubah. Secara umum, disarankan agar vaksin langsung tidak diberikan kepada bayi baru lahir dan bayi yang ibunya menerima ubat biologi sehingga mereka mencapai usia 6 bulan.
Satu-satunya vaksinasi hidup yang diberikan kepada bayi di bawah usia 6 bulan di Amerika Syarikat adalah untuk rotavirus. Rotavirus adalah virus biasa yang menyebabkan cirit-birit, demam kelas rendah, muntah, dan mual. Selalunya berlangsung sekitar tiga hari. Perkembangan vaksin rotavirus bermaksud bahawa penyakit ini jauh lebih jarang berlaku pada kanak-kanak kecil daripada sebelumnya.
Vaksin rotavirus biasanya diberikan pada 2 bulan dan sekali lagi pada 4 bulan, jadi jatuh dalam jangka waktu 6 bulan di mana disarankan agar vaksin hidup tidak diberikan. Vaksin ini paling berkesan apabila diberikan sebelum usia 15 minggu dan tidak diberikan setelah usia 6 bulan kerana risiko komplikasi yang jarang berlaku, sehingga tidak dapat diberikan kemudian. Semua vaksin lain yang diberikan sebelum 6 bulan, selain rotavirus, tidak hidup dan oleh itu harus diberikan mengikut jadual.
Ibu baru dengan IBD yang menerima biologi juga mungkin prihatin tentang bagaimana bayi mereka yang baru lahir dapat bertindak balas terhadap vaksinasi secara keseluruhan. Penting untuk sistem imun bayi yang baru lahir mendapat tindak balas yang sesuai setelah vaksin diberikan. Para saintis telah mengkaji bagaimana ibu yang baru lahir yang menerima biologi bertindak balas dengan mengukur tindak balas antibodi terhadap vaksin dalam darah bayi. Mereka kemudian membandingkan hasil ujian darah ini dengan bayi ibu yang tidak menerima sebarang biologi. Tidak ada perbezaan yang dijumpai dan penulis menyimpulkan bahawa bayi akan mempunyai kekebalan yang sama dengan bayi lain yang tidak terdedah kepada biologi.
Pertimbangan Khas
Terdapat beberapa keadaan yang mungkin ingin dipertimbangkan oleh wanita hamil dan doktor dengan ubat-ubatan tertentu.
Cimzia
Cimzia tidak melalui plasenta dengan cara yang sama seperti ubat biologi lain. Atas sebab ini, cadangan untuk menahan vaksin hidup tidak sama. Garis panduan tidak mengesyorkan menunggu enam bulan untuk memberikan vaksin langsung kepada bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menerima Cimzia. Walau bagaimanapun, masih penting untuk membincangkan jadual vaksinasi dengan semua doktor yang terlibat dalam penjagaan ibu dan bayi.
Vaksin MMR
Vaksin campak, gondok, rubela masih hidup tetapi dos pertama diberikan pada usia 1 tahun. Oleh itu, garis panduan mengesyorkan agar ia diberikan mengikut jadual, kerana ia melebihi jangka masa enam bulan.
Pengecualian adalah Xeljanz (tofacitinib), ketika seorang ibu menyusui bayi pada usia 1 tahun, kerana panduan penggunaan ubat ini masih dikembangkan. Saat ini tidak diketahui apakah Xeljanz mempengaruhi sistem kekebalan tubuh seorang kanak-kanak berusia 1 tahun dan oleh itu harus dihentikan untuk sementara waktu oleh ibu yang menyusu ketika bayi menerima vaksin MMR.
Keputusan untuk menghentikan Xeljanz sebagai ibu yang menyusui pada masa vaksin MMR harus dibuat setelah membincangkan semua pilihan dengan pakar yang terlibat dalam penjagaan ibu dan bayi, termasuk ahli gastroenterologi dan pakar pediatrik.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Menerima biologi semasa mengandung untuk merawat IBD boleh menyebabkan cukup bimbang bagi wanita. Walau bagaimanapun, sudah diketahui bahawa faktor yang paling penting dalam kehamilan bagi wanita yang hidup dengan IBD adalah bahawa penyakit ini sedang dalam proses pengampunan pada saat pembuahan. Wanita yang menghentikan rancangan rawatan mereka selama kehamilan berisiko menghidap penyakit ini, yang boleh mengancam bukan sahaja kesihatan ibu tetapi juga bayi.
Penting untuk membincangkan masa untuk menerima dos terakhir terapi biologi sebelum kelahiran dengan pasukan penjagaan, termasuk pakar gastroenterologi, pakar obstetrik, dan, jika diperlukan, pakar perubatan ibu-janin.
Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menerima biologi mungkin perlu mengelakkan vaksin rotavirus kerana ia hidup, tetapi di Amerika Syarikat, vaksin lain biasanya diberikan mengikut jadual. Setiap ahli biologi diperlakukan sedikit berbeza dalam garis panduan dan kerana setiap orang dengan IBD berbeza, mungkin ada pertimbangan lain.Wanita hamil yang mempunyai pertanyaan mengenai rawatan IBD mereka semasa mengandung atau vaksin yang harus diterima bayi harus berjumpa dengan pasukan penjagaan mereka untuk mendapatkan maklumat lebih lanjut.