Cara Menyatakan Penjelasan Manfaat Anda (EOB)

Kandungan

• Maklumat dalam Penjelasan Faedah
• Mengapa Penjelasan Manfaat Anda Penting?
• EOB dan Kerahsiaan

Penjelasan mengenai faedah (EOB) adalah borang atau dokumen yang diberikan kepada anda oleh syarikat insurans anda setelah anda mempunyai perkhidmatan kesihatan yang tuntutannya telah dikemukakan ke rancangan insurans anda. EOB anda memberi anda maklumat mengenai bagaimana tuntutan insurans dari penyedia kesihatan (seperti doktor atau hospital) dibayar bagi pihak anda-jika berlaku-dan berapa banyak tanggungjawab anda untuk membayar sendiri.

Anda harus mendapat EOB tanpa mengira bahagian bil yang dibayar oleh syarikat insurans (mungkin tidak ada, jika perkhidmatan tersebut tidak dilindungi oleh rancangan anda atau jika kos penuh dikenakan kepada anda yang ditolak dan dianggap sebagai tanggungjawab anda).

Anda harus mendapat EOB jika anda mempunyai insurans yang anda beli sendiri, rancangan kesihatan dari majikan anda, atau Medicare. Dan bergantung kepada tempat tinggal anda, anda mungkin mendapat EOB sekiranya anda mendaftar di Medicaid dan menerima perkhidmatan rawatan kesihatan.

Sekiranya anda adalah anggota organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO) yang membayar doktor anda melalui simpanan (sejumlah wang yang ditetapkan setiap bulan untuk menjaga anda), anda mungkin tidak akan menerima EOB kerana doktor anda tidak menagih syarikat insurans. Jenis pengaturan ini tidak biasa, tetapi ada kemungkinan anda hanya dapat menerima resit untuk copay anda dan bukannya EOB yang diperincikan.

Maklumat dalam Penjelasan Faedah

EOB anda mempunyai banyak maklumat berguna yang dapat membantu anda mengesan perbelanjaan penjagaan kesihatan anda dan berfungsi sebagai peringatan tentang perkhidmatan perubatan yang anda terima selama beberapa tahun terakhir.

EOB khas mempunyai maklumat berikut, walaupun cara ia dipaparkan mungkin berbeza dari satu pelan insurans ke yang lain:

• Pesakit: Nama orang yang menerima perkhidmatan tersebut. Ini mungkin anda atau salah seorang tanggungan anda.
• Nombor ID yang Diinsuranskan: Nombor pengenalan yang diberikan kepada anda oleh syarikat insurans anda. Ini mestilah sesuai dengan nombor pada kad insurans anda.
• Nombor tuntutan: Nombor yang mengenal pasti, atau merujuk kepada tuntutan bahawa anda atau penyedia kesihatan anda mengemukakan kepada syarikat insurans. Bersama dengan nombor ID insurans anda, anda memerlukan nombor tuntutan ini sekiranya anda mempunyai pertanyaan mengenai rancangan kesihatan anda.
• Penyedia: Nama penyedia yang melakukan perkhidmatan untuk anda atau tanggungan anda. Ini mungkin nama doktor, makmal, hospital, atau penyedia perkhidmatan kesihatan lain.
• Jenis Perkhidmatan: Kod dan penerangan ringkas mengenai perkhidmatan berkaitan kesihatan yang anda terima dari pembekal.
• Tarikh Perkhidmatan: Tarikh mula dan akhir perkhidmatan berkaitan kesihatan yang anda terima dari pembekal. Sekiranya tuntutan tersebut adalah untuk lawatan ke doktor, tarikh awal dan akhir akan sama.
• Caj (Juga Dikenali sebagai Caj Bil): Jumlah yang dibekalkan oleh pembekal kepada syarikat insurans anda untuk perkhidmatan tersebut.
• Tidak Dilindungi Jumlah: Jumlah wang yang tidak dibayar oleh syarikat insurans anda kepada pembekal anda. Di sebelah jumlah ini, anda mungkin melihat kod yang memberikan alasan doktor tidak dibayar sejumlah wang. Penerangan mengenai kod-kod ini biasanya terdapat di bahagian bawah EOB, di belakang EOB anda, atau dalam nota yang dilampirkan pada EOB anda. Penanggung insurans secara amnya merundingkan kadar pembayaran dengan doktor, jadi jumlah yang akhirnya dibayar (termasuk bahagian yang dibayar oleh syarikat insurans dan pesakit) biasanya kurang dari jumlah yang dibayarkan oleh penyedia. Perbezaannya ditunjukkan dalam beberapa cara pada EOB, dengan jumlah yang tidak dilindungi, atau jumlah keseluruhan yang dilindungi yang lebih rendah daripada caj yang ditagih.
• Amaun Pelan Kesihatan yang Dibayar: Ini adalah jumlah yang sebenarnya dibayar oleh pelan kesihatan anda untuk perkhidmatan yang anda terima. Walaupun anda sudah memenuhi syarat di luar poket anda selama setahun dan tidak perlu membayar sebahagian daripada bil, jumlah yang dibayar oleh pelan kesihatan mungkin jumlah yang lebih kecil daripada yang dibekalkan oleh penyedia perubatan, terima kasih kepada rangkaian perjanjian yang dirundingkan antara syarikat insurans dan penyedia perubatan (atau dalam kes penyedia di luar rangkaian, jumlah yang munasabah dan biasa yang dibayar jika rancangan insurans anda merangkumi perlindungan untuk penjagaan di luar rangkaian).
• Jumlah Kos Pesakit: Jumlah wang yang anda berhutang sebagai bahagian bil anda. Jumlah ini bergantung pada keperluan pelan kesihatan anda, seperti potongan tahunan, pembayaran tunai, dan insurans syiling. Juga, anda mungkin telah menerima perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh rancangan kesihatan anda dan anda bertanggungjawab untuk membayar jumlah penuh.

EOB anda secara amnya juga akan menunjukkan jumlah maksimum yang boleh dikurangkan dan jumlah maksimum yang telah dikeluarkan.

Contoh EOB:
Frank F. adalah seorang lelaki berusia 67 tahun dengan diabetes jenis 2 dan tekanan darah tinggi. Dia terdaftar dalam Medicare Advantage Plan dan berjumpa doktor setiap tiga bulan untuk menindaklanjuti diabetesnya. Enam minggu selepas lawatan terakhirnya, Frank menerima EOB dengan maklumat berikut:

• Pesakit: Frank F.
• Nombor ID yang Diinsuranskan: 82921-804042125-00 - Nombor Pengenalan Pelan Medicare Advantage Frank
• Nombor tuntutan: 64611989 - nombor yang diberikan untuk tuntutan ini oleh Plan Medicare Advantage Frank
• Penyedia: David T. MD - nama doktor penjagaan utama Frank
• Jenis Perkhidmatan: Lawatan Pejabat Susulan
• Tarikh Perkhidmatan: 1/21/20 - hari ketika Frank mengadakan lawatan pejabat dengan Dr. David T.
• Bayaran: $ 135.00 - jumlah yang ditagih oleh Dr. David T. untuk Pelan Kelebihan Medicare Frank
• Tidak Dilindungi Jumlah: $ 70.00 - jumlah bil Dr. David T yang tidak akan dibayar oleh rancangan Frank. Kod di sebelahnya adalah 264, yang digambarkan di belakang EOB Frank sebagai "Over What Medicare Allows"
• Jumlah Kos Pesakit: $ 15.00 - Pembayaran lawatan pejabat Frank
• Amaun Dibayar kepada Pembekal: $ 50.00 - jumlah wang yang dihantar oleh Frank's Medicare Advantage Plan kepada Dr. David T.

Beberapa matematik: David T. dibenarkan $ 65 (cajnya $ 135 tolak jumlah yang tidak dilindungi $ 70.00 = $ 65.00). Dia mendapat $ 15.00 dari Frank dan $ 50.00 dari Medicare.

Mengapa Penjelasan Manfaat Anda Penting?

Pejabat doktor, hospital, dan syarikat penagihan perubatan kadang-kadang melakukan kesalahan penagihan. Kesalahan tersebut boleh membawa kepada kesan kewangan jangka panjang yang menjengkelkan dan berpotensi serius.

EOB anda mesti mempunyai nombor telefon perkhidmatan pelanggan. Jangan teragak-agak untuk menghubungi nombor tersebut jika anda mempunyai pertanyaan atau kebimbangan mengenai maklumat di EOB.

Cara Perhatikan dan Elakkan Kesalahan dalam Penjelasan Manfaat Anda

EOB anda adalah jendela sejarah penagihan perubatan anda. Kaji dengan teliti untuk memastikan anda benar-benar menerima perkhidmatan yang ditagih, jumlah yang diterima doktor dan bahagian anda adalah betul, dan diagnosis dan prosedur anda disenaraikan dan dikodkan dengan betul.

EOB dan Kerahsiaan

Penanggung insurans secara amnya menghantar EOB kepada orang yang diinsuranskan utama, walaupun perkhidmatan perubatan itu adalah untuk pasangan atau tanggungan. Ini boleh mengakibatkan masalah kerahsiaan, terutama dalam situasi di mana orang dewasa muda dilindungi di bawah rancangan kesihatan ibu bapa, yang boleh berlaku sehingga mereka berusia 26 tahun. Untuk mengatasi hal ini, beberapa negeri telah mengambil tindakan untuk melindungi privasi perubatan orang yang dilindungi sebagai tanggungan pada rancangan kesihatan orang lain. Tetapi penting untuk memahami bahawa sebagai peraturan umum, negara tidak dapat mengatur diri sendiri yang diinsuranskan rancangan kesihatan dan ini merangkumi sebahagian besar rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan.