7 Pilihan Rawatan untuk Kontraktur Dupuytren

Kandungan

• Pemerhatian
• Regangan dan Suntikan
• Suntikan Kolagenase
• Aponeurotomi jarum
• Pembedahan
• Pembedahan Semakan
• Rawatan Penyelamatan

Kontraktur Dupuytren adalah keriting jari yang berlaku akibat penyakit Dupuytren, masalah dengan pembentukan kolagen yang tidak terkawal di telapak tangan dan jari. Pembentukan kolagen yang berlebihan menyebabkan pengumpulan yang kuat, disebut nodul, dan koleksi seperti tali yang disebut tali. Tali inilah yang menarik jari ke telapak tangan dan mencegah meluruskan jari sepenuhnya.

Pemerhatian

Saranan "rawatan" tradisional untuk orang dengan keadaan ini adalah menunggu kontrak Dupuytren selagi boleh diterima dan hanya kemudian menjalani rawatan pembedahan. Inilah yang disebut oleh doktor sebagai "penantian berjaga-jaga." Sebab untuk menunggu rawatan pembedahan adalah kerana Dupuytren tidak pernah sembuh dan rawatan berulang mungkin diperlukan di kemudian hari. Dan, dengan menunggu untuk merawat keadaan ini, jumlah rawatan yang diperlukan sepanjang hayat pesakit dikurangkan minimum.

Oleh kerana beberapa rawatan baru telah menawarkan cara yang kurang invasif untuk menguruskan kontrak Dupuytren, ada beberapa doktor yang kini mengesyorkan rawatan awal. Dengan suntikan kolagenase dan aponeurotomi jarum, rawatan berulang tidak begitu membimbangkan. Oleh itu, rawatan awal apabila keadaannya kurang teruk menjadi popular. Dan, dengan tidak menunggu, kemungkinan membetulkan sepenuhnya kontrak jauh lebih baik yang seterusnya menjadikan rawatan menunggu lebih kurang popular.

Regangan dan Suntikan

Dahulu kala para dokter menyarankan peregangan, peregangan, dan suntikan kortison ke dalam jaringan Dupuytren. Secara amnya, rawatan ini, yang terbaik, hanya dapat membantu sementara dan, yang paling teruk, ia benar-benar dapat membuat keadaan menjadi lebih cepat.

Suntikan kortison kadang-kadang digunakan untuk menyuntik jenis nodular Dupuytren (bukan tali pusat) dan dapat membantu mengecilkan nodul. Kelemahannya adalah bahawa nodul ini biasanya kembali dari masa ke masa ke ukuran pra-suntikan, jadi rawatan ini jarang dilakukan. Di samping itu, terdapat kemungkinan kesan sampingan tembakan kortison yang boleh menyebabkan masalah bagi sesetengah orang.

Peregangan dan belat digunakan lebih biasa pada masa lalu. Masalahnya ialah rawatan ini lebih cenderung memburukkan keadaan daripada membantunya. Banyak orang secara naluriah akan berusaha meregangkan jari yang dikontrak, tetapi secara amnya, amalan ini harus tidak digalakkan.

Peregangan dan peregangan kadang-kadang digunakan selepas rawatan untuk meningkatkan mobiliti sendi dan mencegah berulang kontrak. Tetapi, ini hanya berkesan sebagai rawatan selepas pembedahan atau selepas pembedahan. Pada masa itu, peregangan dan pemisahan biasanya disarankan. Peregangan sebagai rawatan yang digunakan sendiri tidak membantu.

Suntikan Kolagenase

Kolagenase adalah enzim yang diekstrak dari bakteria. Enzim ini disuntik terus ke tali tisu Dupuytren dan kemudian dibiarkan memecah tisu yang ketat dan mengecut. Orang yang menerima suntikan ini biasanya akan kembali ke pejabat doktor mereka pada hari berikutnya setelah enzim berpeluang memecah tisu yang ketat. Pada ketika itu, doktor anda akan memanipulasi jari dengan kuat untuk mematahkan tisu yang terkena sepenuhnya.

Suntikan kolagenase, yang dijual dengan nama dagang Xiaflex, telah menjadi popular kerana ia agak mudah dilakukan dan oleh itu banyak jenis doktor kini menawarkannya. Prosedur ini boleh dilakukan sepenuhnya di pejabat doktor, walaupun memerlukan orang yang disuntik untuk kembali antara satu hingga tiga hari.

Kelemahannya adalah bahawa kolagenase mempunyai indikasi yang cukup spesifik, yang bermaksud bahawa ia bukan rawatan yang berguna untuk semua orang yang menghidap Dupuytren. Sebilangan doktor merasakan mereka dapat membantu pesakit dengan lebih banyak dengan aponeurotomi atau pembedahan jarum, yang umumnya merupakan prosedur yang lebih serbaguna.Selain itu, terdapat kos kolagenase yang tinggi dan banyak rancangan insurans tidak akan menampung ubat tersebut.

Suntikan Kolagenase untuk Kontraktur Dupuytren

Aponeurotomi jarum

Jarum aponeurotomi adalah prosedur invasif yang minimum bahawa daripada mengeluarkan tisu Dupuytren yang menguncup, ia menggunakan titik jarum untuk memutuskan tali dan melegakan kontraksi. Doktor anda membuat tusukan kecil di kulit, tanpa tusukan, dan dengan memanipulasi hujung jarum, memotong tisu yang terkontrak di beberapa lokasi.

Penyokong prosedur ini menunjukkan beberapa faedah:

• Ia sangat selamat. Komplikasi boleh berlaku, tetapi komplikasi serius tidak biasa.
• Ia murah. Berbanding dengan rawatan lain, aponeurotomi jarum biasanya lebih murah daripada kolagenase atau pembedahan.
• Ia mudah. Ini adalah perbandingan, yang bermaksud mungkin tidak mudah bagi semua orang, tetapi biasanya dapat dilakukan dalam waktu kurang dari satu jam dan tindak lanjut jarang diperlukan.

Terdapat kemungkinan kelemahan pada aponeurotomi jarum. Tidak semua orang mempunyai jenis Dupuytren yang akan dirawat dengan berkesan dengan prosedur jarum. Selanjutnya, keadaan berulang adalah perkara biasa. Dan walaupun mengulangi prosedur umumnya tidak menjadi masalah, pengulangan cenderung berlaku lebih cepat setelah prosedur jarum dibandingkan dengan rawatan pembedahan.

Pembedahan

Pembedahan telah lama menjadi bentuk perawatan yang paling umum untuk kontraktur Dupuytren. Terdapat banyak variasi bagaimana pembedahan dapat dilakukan dan sejauh mana perluasannya. Ketika operasi dilakukan, sayatan biasanya dibuat langsung di atas area Dupuytren, tisu yang tidak normal dikeluarkan, dan sayatan dijahit ditutup.

Kelebihan rawatan pembedahan adalah bahawa, walaupun pada tahap Dupuytren yang paling maju, biasanya ada sesuatu yang dapat dilakukan dari sudut pembedahan. Dupuytren yang lebih luas mungkin memerlukan pembedahan yang lebih luas, tetapi hampir selalu dapat ditangani melalui sayatan.

Selain itu, sementara semua prosedur ini menangani jaringan Dupuytren yang terkontrak, tidak satupun dari mereka menyembuhkan keadaan yang disebut penyakit Dupuytren. Oleh itu, berulang kontrak selalu ada kemungkinan, tidak kira apa rawatan yang dilakukan.

Waktu rata-rata antara rawatan dan berulang adalah yang paling lama (bermaksud orang tidak memerlukan rawatan berulang untuk kebanyakan masa) dengan pembedahan berbanding dengan suntikan atau prosedur jarum.

Kelemahan utama pembedahan adalah pemulihan dari prosedur boleh menyebabkan ketidakselesaan dan boleh berpanjangan. Orang mungkin mempunyai pembalut selama berminggu-minggu dan belat selama berbulan-bulan. Selalunya terdapat terapi fizikal yang terlibat dalam rawatan tersebut. Berbanding dengan prosedur kolagenase atau jarum, pemulihan dari pembedahan lebih banyak dilakukan. Masalahnya adalah bahawa pakar bedah anda mungkin dapat menangani lebih banyak pembedahan daripada melalui pilihan yang kurang invasif.

Pembedahan Semakan

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, salah satu masalah utama dalam perawatan kontraktur Dupuytren adalah masalah yang mendasari tidak berubah. Penyakit Dupuytren adalah keadaan yang menyebabkan kolagen dalam badan anda tidak dapat diatur dengan baik. Orang dengan keadaan ini membuat kolagen terlalu banyak dan tidak memecah kolagen lama dengan baik. Rawatan yang dijelaskan di sini adalah rawatan dari simptom masalah ini-mereka tidak mengatasi keadaan yang mendasari.

Suatu hari nanti, kami menjangkakan bahawa kami dapat memberikan ubat kepada penderita Dupuytren untuk mencegah perkembangan atau pengulangan kontrak. Namun, sehingga masa itu, kami hanya menjalani rawatan untuk gejala penyakit Dupuytren sahaja. Untuk itu, Dupuytren boleh, dan hampir selalu, akhirnya akan kembali. Dalam kes tersebut, rawatan lebih lanjut dapat dipertimbangkan.

Pembedahan berulang boleh menjadi sukar dan pastinya tidak semudah pembedahan awal untuk Dupuytren. Kerana pembentukan tisu parut, anatomi dan tisu tisu normal di tangan menjadi terdistorsi, menjadikan pembedahan (ulangan) pembedahan lebih cenderung kepada komplikasi. Sebenarnya, beberapa kajian menunjukkan kadar komplikasi sehingga 10 kali lebih tinggi dalam keadaan pembedahan semakan.

Rawatan Penyelamatan

Ada kalanya rawatan tidak berjalan seperti yang diharapkan atau ketika Dupuytren maju walaupun menjalani rawatan. Pada beberapa orang, kontraksi jari telah berkembang ke tahap yang tidak lagi dapat diperbaiki, walaupun dengan rawatan yang agresif. Dalam situasi ini, prosedur penyelamatan mungkin diperlukan.

Prosedur penyelamatan adalah rawatan yang tidak digunakan untuk menyelesaikan masalah, melainkan menjadikan keadaan seboleh mungkin ditoleransi. Beberapa prosedur penyelamatan yang jarang dilakukan dalam rawatan kontraktur Dupuytren termasuk:

• Gabungan sendi: Gabungan sendi adalah pembedahan untuk menetapkan sendi secara kekal dalam kedudukan dan tulang tumbuh di seberang sehingga tidak akan bengkok lagi. Apabila sendi itu menyatu, ia tidak akan berkontrak lagi, walaupun Dupuytren itu maju.
• Pembetulan luaran: Fiksator luaran adalah alat yang melekat pada tulang yang dapat meregangkan tisu lembut di sekitar sendi dalam jangka masa yang panjang. Pada orang yang mempunyai tisu yang sangat mengecut, peregangan selama beberapa minggu atau bulan dapat membantu.
• Amputasi: Amputasi jari jarang dilakukan di Dupuytren, tetapi dapat membantu dalam situasi yang paling mencabar. Terutama pada jari-jari kecil-dan pada orang dengan batasan yang signifikan dalam fungsi mengeluarkan tangan digit dapat membantu dalam beberapa situasi yang jarang berlaku.

Sekali lagi, rawatan penyelamatan disediakan untuk situasi yang paling teruk yang biasanya gagal dalam rawatan tradisional. Namun, ada kemungkinan langkah yang harus diambil dalam keadaan sukar ini.