Kandungan
- Mengapa Kontroversi?
- Penyakit Kolesterol dan Kardiovaskular pada Warga Emas
- Adakah Berguna untuk Menurunkan Tahap Kolesterol Pada Orang Tua?
- Kesan Sampingan Statin pada Orang Tua
Semua orang tahu bahawa mempunyai tahap kolesterol yang tinggi adalah faktor risiko utama penyakit arteri koronari (CAD). Sekiranya anda mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan CAD, atau terutamanya jika anda sudah mempunyai CAD, anda pasti doktor akan mendesak anda untuk menurunkan kadar kolesterol anda, dan kemungkinan akan memberi ubat statin untuk membantu anda melakukannya.
Oleh itu, mungkin mengejutkan bahawa bagi orang yang berumur 65 tahun ke atas - kumpulan umur dengan kadar tertinggi CAD - apa yang harus dilakukan mengenai peningkatan tahap kolesterol agak kontroversial.
Mengapa Kontroversi?
Kontroversi itu wujud kerana orang tua dikeluarkan secara sistematik dari kebanyakan ujian klinikal yang menunjukkan faedah rawatan kolesterol. Sangat disayangkan bahawa percubaan ubat-ubatan dari semua jenis sering dengan sengaja mengelakkan pendaftaran pesakit tua.
Ini bukan kerana syarikat ubat menganggap orang tua tidak layak mendapat perhatian mereka, melainkan atas sebab praktikal dan ekonomi. Orang yang lebih tua mempunyai jangka hayat yang berkurang, jadi sebahagian daripada mereka cenderung mati semasa menjalani ujian klinikal yang panjang dengan alasan yang sama sekali tidak berkaitan dengan rawatan yang sedang diuji. Juga, orang tua cenderung mempunyai lebih dari satu keadaan perubatan, jadi mereka sering mempunyai pelbagai gejala - beberapa di antaranya mungkin salah dikaitkan dengan ubat ujian. Kematian dan gejala "luar biasa" seperti itu dapat menyulitkan analisis percubaan klinikal dan boleh mengancam kelulusan FDA ubat baru. Oleh itu, adalah lebih selamat (dan lebih murah) untuk meninggalkan orang tua daripada banyak ujian klinikal.
Amalan pengecualian ini bermaksud bahawa kita tidak banyak mengetahui tentang faedah dan risiko khusus untuk merawat tahap kolesterol tinggi pada orang tua. Dan ini, pada gilirannya, bermaksud bahawa apabila orang yang lebih tua mempunyai tahap kolesterol tinggi, doktor sering tidak yakin apakah mereka harus menawarkan rawatan.
Penyakit Kolesterol dan Kardiovaskular pada Warga Emas
Pada orang-orang dari kedua-dua jantina yang berusia lebih dari 65 tahun, penyakit kardiovaskular menyumbang lebih daripada separuh daripada semua kematian. Sebagai perbandingan, barah menghasilkan "hanya" 24% kematian pada lelaki dalam kumpulan usia yang sama dan 20% pada wanita. Oleh itu, rawatan yang boleh mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular pada orang tua semestinya merupakan perkara yang diinginkan.
Tambahan pula, peningkatan kolesterol dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung pada orang tua sama seperti pada orang muda. Sebenarnya, sekurang-kurangnya beberapa bukti menunjukkan bahawa kolesterol mungkin menjadi peramal risiko yang lebih penting pada orang tua daripada pada orang yang lebih muda.
Adakah Berguna untuk Menurunkan Tahap Kolesterol Pada Orang Tua?
Walaupun kekurangan bukti pasti dari percubaan klinikal pada orang tua, kelebihan bukti menunjukkan bahawa merawat kolesterol tinggi pada orang tua berkesan dalam mengurangkan risiko kardiovaskular.
Data yang mencukupi tersedia dari beberapa ujian klinikal secara rawak pada terapi kolesterol untuk membolehkan analisis subkumpulan pada orang tua. Kajian yang mengumpulkan data dari beberapa percubaan ini telah menyimpulkan bahawa hasil jantung dapat ditingkatkan dengan merawat peningkatan kadar kolesterol dengan ubat statin pada orang tua sekurang-kurangnya sama seperti pada orang muda. Tambahan pula, pengurangan risiko kardiovaskular pada orang tua sering dilihat hanya dalam beberapa bulan dari awal terapi, jadi walaupun pesakit ini sudah tua, mereka tidak "terlalu tua" untuk merasakan faedah penurunan kolesterol dengan statin .
Walaupun potensi manfaat penurunan kolesterol kurang terbukti pada orang tua daripada pada orang muda, bukti terbaik yang ada mengatakan bahawa memang ada manfaat besar untuk merawat kolesterol pada orang tua.
Konsensus umum di kalangan pakar bahawa terapi statin berguna pada orang tua terutama bagi orang yang mempunyai kumpulan risiko kardiovaskular tertinggi - terutama bagi orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular, seperti serangan jantung sebelumnya.
Pada pesakit tua, terutama mereka yang berusia lebih dari 75 tahun, doktor sering akan memulakan terapi dengan terapi statin dos sederhana, bukannya terapi dos tinggi. Sekiranya individu-individu ini bebas daripada kesan sampingan, dos ini dapat dinaikkan setelah beberapa minggu atau bulan.
Kesan Sampingan Statin pada Orang Tua
Bukti yang ada menunjukkan bahawa risiko kesan sampingan dari statin tidak lebih tinggi pada pesakit tua daripada pada pesakit yang lebih muda. Walau bagaimanapun, kedua-dua doktor dan pesakit perlu mengambil kira bahawa beberapa kesan sampingan statin yang berpotensi (seperti masalah otot dan gangguan kognitif) mungkin lebih berpengaruh pada pesakit yang lebih tua daripada pesakit yang lebih muda.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda seorang yang lebih tua dengan risiko jantung meningkat - atau terutamanya jika anda sudah mempunyai CAD - ada bukti yang cukup untuk menjadikannya idea yang baik untuk mengadakan perbincangan mengenai terapi kolesterol dengan doktor anda.
Bagi orang tua yang mempunyai banyak masalah perubatan, kemungkinan risiko menambahkan ubat lain ke dalam rejimen ubat yang sudah kompleks mungkin jauh lebih besar daripada potensi manfaatnya. Tetapi bagi orang tua yang sihat dengan kadar kolesterol tinggi, terapi menurunkan kolesterol harus dipertimbangkan dengan serius.