Apa itu Flap TRAM?

Kandungan

• Tujuan Prosedur
• Risiko dan Kontraindikasi
• Sebelum Pembedahan
• Semasa Pembedahan
• Selepas Pembedahan
• Susulan
• Pertimbangan Khas

Prosedur pembinaan semula payudara flam TRAM menggunakan kulit, lemak, dan otot dari perut anda (alias "kepak") untuk membuat gundukan payudara baru selepas mastektomi. Prosedur ini mengambil namanya dari bahagian otot melintang rektus abdominus myocutaneous (atau TRAM) yang digunakan untuk memberi bekalan darah yang mencukupi pada tisu dan lemak yang melekat. Apabila melakukan ini tidak mungkin dilakukan, prosedur boleh dilakukan dengan tisu yang diambil dari belakang.

Payudara yang baru dibina tidak akan kelihatan dan terasa sama seperti payudara semula jadi anda, tetapi kepingan tisu pada umumnya kelihatan lebih semula jadi dan berperilaku lebih mirip tisu payudara semula jadi daripada implan payudara. Anda memerlukan pembedahan tambahan untuk membuat puting dan areola.

Rekonstruksi kepak TRAM juga dikenali sebagai pembinaan semula tisu autologous.

Tujuan Prosedur

Seperti semua bentuk pembinaan semula payudara, kepak TRAM dilakukan untuk mencipta semula payudara selepas mastektomi. Ini dilakukan untuk tujuan estetik atas permintaan pesakit.

Semasa pembinaan semula payudara TRAM, kulit, lemak, dan otot akan dipindahkan dari kawasan antara butang perut anda dan tulang kemaluan untuk membuat gundukan payudara baru. Sebilangan besar wanita mempunyai tisu yang cukup di kawasan perutnya untuk membuat payudara baru. Tetapi jika tidak ada, implan kecil dapat diletakkan untuk mengisi ukuran payudara baru.

Dua jenis kepak biasanya digunakan ketika memindahkan tisu dari perut ke dada:

• Flap percuma: Pakar bedah anda akan memotong bahagian kulit, lemak, saluran darah, dan otot yang bebas dari lokasinya di perut anda. Bahagian ini akan dipindahkan ke kawasan dada anda dan disambungkan semula ke bekalan darah anda menggunakan pembedahan mikro. Flap bebas serupa dengan pembinaan semula perforator arteri epigastrik inferior (DIEP flap) yang mendalam, di mana lemak dan kulit - tetapi tidak ada otot - diposisikan kembali dari perut anda untuk membuat payudara baru.
• Kepak pedikel: Daripada memotong kulit, lemak, saluran darah, dan otot yang bebas dari lokasinya di perut anda, tisu dipindahkan ke kawasan dada anda melalui terowong di bawah kulit anda. Saluran darah tisu tetap tersambung.

Flap percuma memerlukan lebih banyak masa daripada flikel pedikel, tetapi banyak pakar bedah merasakan bahawa ia menghasilkan bentuk payudara yang lebih semula jadi.

TRAM flap boleh digunakan untuk pembinaan semula payudara selepas atau dengan mastektomi berganda juga. Dalam kes ini, anda mesti mempunyai tisu perut yang cukup untuk dua payudara. Kepak kulit perut anda akan dibahagikan kepada dua bahagian dan digunakan untuk menutup setiap sayatan mastektomi.

Risiko dan Kontraindikasi

Penting untuk mempunyai idea tentang apa yang diharapkan dari pembedahan untuk membina semula payudara, termasuk pemulihan, risiko yang berkaitan dengan pembedahan, dan masalah yang mungkin timbul di kemudian hari.

Risiko sebarang pembedahan, yang berlaku di sini, termasuk:

• Masalah anestesia, termasuk reaksi alahan
• Berdarah
• Gumpalan kotoran
• Jangkitan tapak pembedahan
• Kesukaran menyembuhkan luka
• Keletihan
• Penumpukan cecair dengan rasa sakit dan bengkak (dalam kes ini, di bahagian payudara atau penderma, iaitu di mana kepak dikeluarkan)

Lebih khusus berkaitan dengan prosedur flap TRAM itu sendiri, anda harus mengharapkan:

• Kehilangan sensasi: Payudara dan puting baru anda tidak akan mempunyai banyak sensasi kerana saraf yang terdapat di payudara asal anda telah dikeluarkan. Anda mungkin mendapat kembali sensasi ketika saraf yang terputus tumbuh dan tumbuh semula, tetapi ini tidak dijamin. Pakar bedah payudara terus membuat kemajuan teknikal yang dapat menyelamatkan atau memperbaiki kerosakan pada saraf, tetapi masih ada banyak pekerjaan yang harus dilakukan.
• Parut: Operasi ini meninggalkan dua tempat pembedahan dan bekas luka, satu dari mana tisu diambil dan satu pada payudara yang dibina semula. Parut-parut itu memudar dari masa ke masa, tetapi mereka tidak akan hilang sepenuhnya. Tetapi jika anda tidak mahu parut dari pinggul ke pinggul, TRAM bukan untuk anda.
• Perubahan pada pusar anda: Butang perut anda mungkin diregangkan atau digerakkan dari tengah semasa TRAM. Pakar bedah anda mungkin dapat membuat pusar baru untuk anda.

Selanjutnya, pakar bedah anda dapat membuang tisu perut hanya sekali. Sekiranya anda memerlukan pembinaan semula payudara yang lain, anda harus memilih kaedah lain. (Pada beberapa wanita, penyingkiran tisu perut mengakibatkan "tummy tuck," memberi mereka perut lebih rata.)

Komplikasi

Komplikasi, walaupun jarang berlaku, mungkin berlaku kemudian dan boleh merangkumi:

• Nekrosis: Kematian tisu, sebahagian atau seluruh payudara yang dibina semula, mungkin berlaku. Ia dapat dirawat, dengan tisu mati dikeluarkan, tetapi tisu yang terjejas tidak dapat dikembalikan dalam keadaan sihat.
• Masalah di laman penderma: Contohnya, menggerakkan otot yang membantu menyokong perut dapat menurunkan kekuatan otot perut. Ini dikaitkan dengan risiko kecil untuk mengembangkan hernia perut, yang berlaku apabila sebahagian usus kecil melonjak melalui titik lemah pada otot.
• Perubahan atau masalah pada lengan di sisi yang sama sebagai payudara yang dibina semula
• Masalah dengan implan (jika digunakan) termasuk kebocoran, pecah, atau pembentukan tisu parut

Terdapat juga kemungkinan prosedur yang mengakibatkan payudara tidak sekata dan, untuk ini atau sebab lain, keperluan untuk pembedahan tambahan.

Prosedur flap TRAM mempunyai kadar kegagalan 5%, dalam hal ini flap boleh mati dan harus dilepaskan sepenuhnya. Flap pedicle, yang tidak pernah terputus dari bekalan darahnya, kemungkinan besar akan gagal.

Kajian 2018 yang diterbitkan di Pembedahan JAMA didapati kadar komplikasi lebih tinggi dalam tempoh dua tahun selepas pembedahan di kalangan wanita yang menjalani prosedur flap berbanding dengan wanita yang menjalani prosedur implan.Kadar komplikasi antara 36% hingga 74% di antara kumpulan prosedur flap berbanding dengan julat 27% hingga 31% di antara kumpulan implan.

Walau bagaimanapun, penulis kajian menunjukkan bahawa dengan bertahun-tahun tindak lanjut, prosedur berdasarkan implan lebih cenderung daripada prosedur flap untuk meningkatkan kadar komplikasi. Juga, lebih banyak pembedahan sering diperlukan bertahun-tahun kemudian untuk membuang, mengubah, atau mengganti implan.

Kontraindikasi

Sebilangan orang bukan calon yang baik untuk prosedur TRAM. Anda mungkin bukan calon sekiranya:

• Anda berlebihan berat badan atau gemuk: Anda berisiko lebih besar untuk mengalami hernia perut selepas TRAM, kerana kurang otot untuk menyokong berat perut anda.
• Anda kurus: Sekiranya anda sangat kurus atau telah membuang tisu perut sebelumnya, anda mungkin tidak mempunyai tisu perut yang mencukupi untuk prosedur tersebut. Sekiranya anda kekurangan tisu perut, kawasan seperti punggung, punggung, atau paha boleh digunakan.
• Anda mempunyai / berisiko untuk masalah vaskular: Saluran darah yang sihat dan bekalan darah yang mencukupi sangat penting untuk kelangsungan tisu yang dipindahkan, jadi prosedur flap mungkin bukan pilihan terbaik bagi wanita yang merokok atau menghidap diabetes, penyakit vaskular, atau penyakit tisu penghubung seperti rheumatoid arthritis dan scleroderma.

Sekiranya anda merokok dan doktor mengizinkan anda untuk menggunakan kepingan TRAM, anda mungkin diminta berhenti selama empat hingga enam minggu sebelum pembedahan.

Sebelum Pembedahan

Sebelum mastektomi anda, doktor anda akan mengesyorkan agar anda berjumpa dengan pakar bedah plastik. Anda harus berjumpa dengan pakar bedah plastik yang berpengalaman dalam pembinaan semula payudara selepas prosedur mastektomi. (Sekiranya anda mempunyai penutup bebas, pakar bedah juga mesti mempunyai pengalaman khusus dengan pembedahan mikro untuk memasang kembali saluran darah.)

Pakar bedah plastik akan bekerjasama dengan pakar bedah payudara anda untuk menentukan rawatan pembedahan dan pembedahan pembinaan semula yang terbaik untuk keadaan unik anda.

Pakar bedah plastik anda akan menerangkan pilihan pembinaan semula ini dan kebaikan dan keburukannya, memberi anda maklumat mengenai anestesia, dan memberikan maklumat mengenai tindakan susulan yang diperlukan. Tanyakan apa sahaja soalan yang anda ada dan mengenai TRAM flap (atau prosedur lain yang dicadangkan). Pakar bedah dapat menunjukkan kepada anda gambar wanita lain yang telah melakukan pembinaan semula TRAM flap (minta melihat gambar hasil terbaik dan terburuk yang dilakukan oleh pakar bedah), dan anda juga boleh meminta untuk bercakap dengan wanita yang pernah menjalani pembedahan .

Walaupun anda dapat meneroka pembinaan semula setelah menjalani mastektomi, lakukan konsultasi ini terlebih dahulu sangat digalakkan. Ini memberi anda peluang untuk melakukan pengukuran dan gambar payudara semula jadi anda, sehingga payudara anda yang dibina semula dapat dibuat semula sesuai dengannya. Ia juga membolehkan doktor anda bekerja untuk menyelamatkan kulit sebanyak yang selamat semasa mastektomi dan mencegah bekas luka yang tidak perlu.

Pastikan anda memberitahu pakar bedah anda sekiranya anda mempunyai reaksi buruk terhadap sebarang jenis anestesia sehingga pakar bius tahu terlebih dahulu dan boleh mencari alternatif. Sebilangan orang mengalami reaksi alahan, loya, atau masalah pernafasan terhadap anestetik tertentu.

Petua Memilih Pakar Bedah yang Hebat

Masa

Pembentukan semula payudara boleh dilakukan semasa mastektomi (pembinaan semula segera) atau selepas rawatan. Sekiranya anda memerlukan terapi radiasi ke kawasan ketiak atau dada, masuk akal untuk menunggu. Prosedur yang dilakukan sebelum rawatan selesai sangat membataskan kemampuan ahli terapi radiasi untuk merawat anda dengan betul.

Flap TRAM pedicle memerlukan masa sekitar empat jam. Prosedur flap TRAM percuma adalah operasi yang lebih lama dan lebih teknikal yang boleh memakan masa enam hingga lapan jam. Perhatikan bahawa TRAM berganda, tanpa mengira jenisnya, akan memerlukan dua kali lebih lama daripada satu TRAM.

Anda akan tinggal di hospital selama empat hingga tujuh hari selepas pembedahan.

Lokasi

Pembedahan kepak TRAM dilakukan di bilik operasi hospital.

Makanan dan minuman

Ikuti arahan yang diberikan oleh pakar bedah anda semasa menyiapkan prosedur. Ini mungkin termasuk informasi tentang diet, ubat-ubatan, dan berhenti merokok. Biasanya, anda akan diminta untuk tidak makan atau minum apa-apa selama lapan hingga 12 jam sebelum pembedahan.

Kos dan Insurans Kesihatan

Undang-undang persekutuan mensyaratkan syarikat insurans yang merangkumi mastektomi untuk barah payudara juga merangkumi pembinaan semula payudara. Hubungi syarikat insurans anda untuk mengetahui kos anda.

Bagaimana Mendapat Pendapat Kedua mengenai Pembedahan

Penyedia insurans masing-masing mempunyai polisi dan prosedur unik masing-masing mengenai penentuan tahap awal, penentuan, dan kebenaran untuk prosedur perubatan. Apabila pesakit telah didiagnosis menghidap barah, proses ini biasanya diselesaikan dengan segera oleh penyedia insurans. Walau bagaimanapun, dalam kes barah lain yang tidak mendadak atau tertunda, mungkin diperlukan sehingga enam minggu untuk diselesaikan.

Pembedahan ini boleh mahal; sesetengah orang mungkin menghadapi potongan atau pembayaran bersama yang tinggi. Beberapa syarikat insurans memerlukan pendapat kedua sebelum mereka akan bersetuju untuk membayar pembedahan.

Medicare merangkumi pembinaan semula payudara, tetapi liputan Medicaid boleh berbeza-beza dari negeri ke negeri.

Apa yang perlu dibawa

Hospital sering menyediakan barang-barang asas untuk penginapan anda, tetapi anda mungkin ingin membawa barang-barang anda sendiri untuk memberi pengetahuan dan keselesaan kepada persekitaran hospital yang steril. Khususnya, pertimbangkan untuk membungkus:

• Piyama yang selesa (longgar adalah yang terbaik) dan jubah
• Pakaian untuk dipakai di rumah yang tidak akan menggosok sayatan anda
• Bantal dan selimut lembut (juga berguna untuk perjalanan pulang)

Jangan bawa barang peribadi yang berharga, seperti perhiasan, wang tunai, atau elektronik, dan ingat ubat-ubatan biasa, kad insurans, dan sebarang dokumen yang berkaitan.

Bersedia untuk Pembedahan

Semasa Pembedahan

Anda akan diminta tiba di hospital sehingga dua jam sebelum pembedahan anda. Seorang jururawat atau penyedia perkhidmatan kesihatan lain akan memeriksa tanda-tanda penting anda dan adakah anda akan menukar pakaian pembedahan, dan mungkin juga topi. Anda juga akan diberikan gelang ID hospital.

Pra-Pembedahan

Anda tidak akan terjaga semasa mastektomi atau pembinaan semula, jadi anda akan mengalami ubat penenang intravena atau anestesia umum. Bercakap dengan pakar bedah dan pakar bius anda yang mana yang paling sesuai untuk anda.

Sepanjang Pembedahan

Tepat sebelum prosedur anda, pakar bedah plastik anda akan menggunakan penanda untuk merancang dengan teliti sayatan yang akan membuat penutup kulit anda. Elips runcing akan ditarik di bahagian bawah perut anda, di atas otot abdominus rektus anda. Bentuk seperti bujur ini akan menjadi tempat penderma untuk payudara anda yang dibina semula.

Dengan kepak TRAM percuma, kepak dikeluarkan sepenuhnya dan digerakkan ke dada. Saluran darah (arteri dan urat) mesti dipasang kembali. Ini memerlukan penggunaan bedah mikro untuk menghubungkan kapal kecil, itulah sebabnya pembedahan memerlukan lebih lama daripada kepak TRAM pedikel. Bekalan darah ke kepak biasanya lebih baik daripada dengan penutup pedikel, ada risiko kehilangan kekuatan otot perut, dan perut sering kelihatan lebih baik. Risiko utama adalah bahawa saluran darah mungkin tersumbat dan kepak mungkin tidak berfungsi.

Akepak TRAM pedikel biarkan kepak melekat pada bekalan darah asalnya dan terowong di bawah kulit ke dada. Biasanya memerlukan pengurangan seluruh otot rektus abdominis di sebelahnya, yang bermaksud peningkatan risiko pembengkakan dan / atau hernia pada satu sisi perut. Ini juga bermaksud otot perut anda mungkin tidak sekuat sebelum pembedahan.

Apabila sayatan untuk tutup ditutup, ia akan menjadi garis yang melintasi perut anda dari pinggul ke pinggul.

Setelah operasi selesai, pakar bedah akan menutup sayatan dengan staples atau jahitan pembedahan dan meletakkan saluran pembedahan sementara untuk mengalirkan cairan semasa penyembuhan.

Pasca Pembedahan

Selepas pembedahan anda, anda akan pergi ke bilik pemulihan, di mana anda akan tinggal sehingga anestesia hilang dan tanda-tanda penting anda stabil. Anda kemudian akan berpindah ke bilik biasa di hospital untuk mula sembuh. Aliran darah ke kepak sangat kritikal dan akan dipantau dengan teliti.

Sekiranya anda mempunyai saluran pembedahan, anda akan diajar cara mengosongkannya dan menyimpan rekod jumlah cecair sebelum anda dikeluarkan. Anda juga akan diberi preskripsi untuk ubat penahan sakit.

Selepas Pembedahan

Orang sembuh dengan kadar yang berbeza, jadi masa pemulihan berbeza-beza. Secara amnya, anda boleh mengalami kesakitan dan pembengkakan di kawasan yang terjejas selama enam hingga lapan minggu (atau lebih lama untuk kepak TRAM berganda).

Kerana anda pernah menjalani pembedahan di dua tempat di badan anda, anda akan merasa lebih tidak selesa daripada jika anda hanya menjalani satu pembedahan. Pakar bedah anda boleh mengesyorkan agar anda memakai tali pinggang mampatan sehingga lapan minggu selepas pembedahan agar pembengkakan tetap dalam pemeriksaan.

Anda tidak akan dapat mandi atau mandi selama beberapa minggu, jadi mandi span diperlukan.

Selain itu, jangan merancang untuk kembali bekerja (di luar rumah atau sebaliknya). Anda mesti mengambilnya dengan mudah semasa anda pulih, jadi pastikan anda mempunyai seseorang di sekitar untuk membantu memandu anda dan melakukan pengangkatan.

Bilakah Memanggil Doktor Anda

Hubungi doktor anda sekiranya:

• Anda mengalami demam, kemerahan, atau bengkak di sekitar sayatan anda
• Kesakitan semakin bertambah dari masa ke masa
• Cecair di saluran pembedahan anda mempunyai darah atau nanah di dalamnya setelah lebih dari beberapa hari

Susulan

Pastikan anda membuat janji temu susulan supaya pakar bedah anda dapat mengawasi sayatan dan pakaian anda dan membuang longkang anda.

Pembentukan semula puting dan areola, jika anda memilih untuk memilikinya, dilakukan kira-kira tiga hingga enam bulan setelah pembinaan semula primer, walaupun waktunya dapat sangat berbeza berdasarkan pilihan pakar bedah dan pesakit, serta teknik khusus yang digunakan dalam kedua prosedur tersebut.

DIEP Flap: Pilihan Pembentukan Payudara

Pertimbangan Khas

Mungkin memerlukan satu tahun atau lebih untuk parut sembuh sepenuhnya. Walau bagaimanapun, dalam tempoh ini, payudara anda pasti terasa seperti payudara semula jadi. Ia akan menjadi hangat dan lembut kerana ia akan mempunyai peredaran yang baik dan cukup lemak untuk mengeringkan dan bergoyang untuk meniru payudara asli anda. Dan kerana payudara adalah tisu anda sendiri, ia mungkin terasa kurang asing daripada implan.

Menurut kajian tahun 2018, wanita yang menjalani prosedur flap melaporkan kepuasan yang lebih besar dengan payudara, kesejahteraan seksual, dan kesejahteraan psikososial daripada wanita yang menjalani pembinaan semula implan. Walau bagaimanapun, wanita yang menjalani prosedur flap melaporkan kurang berpuas hati dengan perut mereka pada dua tahun daripada yang mereka lakukan sebelum pembedahan mereka.

Bagaimanapun, beberapa wanita yang menjalani pembedahan payudara sukar untuk menyesuaikan diri dengan hasilnya. Sekiranya ini berlaku untuk anda, pastikan anda memaklumkannya kepada doktor anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Terdapat pelbagai pilihan dalam pembinaan semula payudara, dan pendekatan flap TRAM, walaupun sangat berkesan, tidak semestinya pilihan terbaik untuk semua pesakit. Bercakap dengan pakar bedah plastik anda supaya anda dapat bekerjasama untuk mencari teknik yang akan memberikan hasil terbaik.