Apa yang Anda Perlu Tahu Mengenai Tiroidektomi

Kandungan

• Tujuan
• Jenis-Jenis
• Memilih Pakar Bedah
• Pembedahan Dalam Pesakit vs Pesakit Luar
• Apa yang Harapkan
• Risiko
• Bagaimana untuk menyediakan
• Semasa Prosedur
• Selepas Pembedahan

Pembedahan pada kelenjar tiroid, yang disebut tiroidektomi, melibatkan penyingkiran sebahagian atau seluruh tiroid anda. Ia dilakukan dengan pelbagai alasan dan jumlah yang dikeluarkan bergantung kepada mengapa anda memerlukan pembedahan. Tiroidektomi secara tradisional adalah pembedahan pesakit dalam yang melibatkan penginapan semalaman, walaupun banyak amalan melakukan pembedahan pesakit luar juga. Mengetahui apa yang diharapkan dapat membantu anda mempersiapkan prosedur, kemungkinan komplikasi dan pemulihan anda.

Tujuan

Pembedahan tiroid dilakukan dalam beberapa keadaan, termasuk:

• Untuk mengesampingkan atau merawat barah tiroid
• Untuk membuang pertumbuhan kecil pada tiroid anda (sista atau nodul)
• Apabila tiroid yang membesar (gondok) atau pelbagai nodul membengkak dan menyebabkan masalah kosmetik, pernafasan, atau menelan
• Pada wanita hamil apabila hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif) tidak dapat dikawal dengan ubat antitiroid dan memerlukan rawatan segera
• Apabila bentuk rawatan hipertiroidisme lain, iaitu ubat antitiroid atau yodium radioaktif, tidak berkesan
• Apabila anda tidak mahu mempunyai yodium radioaktif atau anda tidak boleh menggunakan ubat antitiroid
• Pada kanak-kanak, jika pengamal atau ibu bapa ingin mengelakkan yodium radioaktif

4:47

Jenis-Jenis

Terdapat dua jenis pembedahan tiroid utama: tiroidektomi total dan separa.

Tiroidektomi total

Tiroidektomi total menghilangkan keseluruhan tiroid dan biasanya digunakan untuk barah tiroid, terutamanya barah agresif, seperti barah tiroid medula atau anaplastik. Ia digunakan untuk gondok besar dengan banyak nodul, penyakit Graves, dan hipertiroidisme juga.

Tiroidektomi Separa / Subtotal

Dalam tiroidektomi separa, pakar bedah biasanya melakukan tiroidektomi subtotal bilateral, yang meninggalkan 1 hingga 2 gram pada setiap sisi / lobus tiroid. Prosedur Dunhill juga popular, di mana terdapat lobektomi total di satu sisi dan subtotal atau jumlah hampir di sisi lain, meninggalkan 1 hingga 2 gram tisu tiroid yang tersisa. Kedua-dua tiroidektomi subtotal bilateral dan prosedur Dunhill juga sering digunakan untuk penyakit Graves.

Separa vs Jumlah

Isu tiroidektomi separa dan keseluruhan boleh menjadi kontroversi, tetapi ia sangat bergantung kepada sebab anda menjalani pembedahan. Contohnya, jika anda mempunyai tumor besar, tiroidektomi total mungkin akan disarankan, sedangkan jika anda mempunyai tumor kecil dan tidak agresif yang terdapat di satu sisi, anda mungkin boleh membuangnya.

Sebilangan pengamal lebih suka melakukan tiroidektomi separa bila mungkin, percaya bahawa mereka akan meninggalkan tisu tiroid yang mencukupi untuk mencegah hipotiroidisme (tiroid kurang aktif). Mempunyai tiroidektomi total selalu mengakibatkan hipotiroidisme, kerana badan anda tidak lagi mempunyai cara untuk membuat hormon tiroid.

Tetapi walaupun risiko terkena hipotiroidisme selepas tiroidektomi separa berbeza dari satu kajian ke satu kajian dan bergantung pada faktor yang berbeza, kemungkinan kejadian ini hanya sekitar 20 peratus.

Bagi pesakit dengan penyakit Graves, penggunaan tiroidektomi total dan separa digunakan. Kajian Cochrane 2015 mendapati bahawa tiroidektomi total lebih berkesan daripada kedua-dua tiroidektomi subtotal bilateral atau prosedur Dunhill untuk mencegah hipertiroidisme daripada kembali. Kedua-duanya tidak berpengaruh pada regresi penyakit mata yang sering menyertai Graves ' penyakit.

Intinya adalah bahawa menentukan berapa banyak tiroid anda untuk membuang boleh menjadi keputusan yang rumit apabila tidak ada cadangan yang jelas. Bercakap mengenai kebaikan dan keburukan setiap jenis tiroidektomi dengan pakar bedah anda.

Memilih Pakar Bedah

Komplikasi lebih mungkin terjadi pada pakar bedah yang kurang pengalaman melakukan operasi tiroid, jadi pastikan pakar bedah anda mempunyai pengalaman luas dalam operasi tiroid dan dia melakukan pembedahan ini secara berkala. Anda mungkin ingin bertanya kepada doktor penjagaan utama anda di mana dia secara peribadi akan menjalani tiroidektomi.

3:15

Pembedahan Dalam Pesakit vs Pesakit Luar

Bergantung pada keadaan anda, penginapan semalam atau dua malam mungkin dirancang, tetapi pembedahan tiroid pesakit luar semakin banyak digunakan. Ini mungkin merupakan alternatif yang sesuai untuk banyak pesakit, walaupun masih agak kontroversial.

Keselamatan dan Kos

Kajian sistematik tahun 2018 menyimpulkan bahawa pembedahan pesakit luar mungkin sama amannya dengan operasi pesakit dalam, selagi pesakit diperiksa dengan teliti menggunakan kriteria pemilihan seperti yang disarankan dalam garis panduan American Thyroid Association. Ini termasuk:

• Anda tidak mempunyai keadaan kesihatan yang wujud bersama
• Anda diberi pendidikan mengenai pembedahan dan anda memahaminya
• Terdapat pendekatan berpasukan mengenai pendidikan dan penjagaan
• Doktor penjagaan utama anda ada dan bersetuju untuk anda menjalani pembedahan pesakit luar
• Anda akan mendapat bantuan daripada rakan atau keluarga dan berada di persekitaran yang selamat selepas pembedahan
• Anda berada dalam jarak yang munasabah dari hospital dan anda mempunyai alat komunikasi yang mencukupi, sekiranya berlaku kecemasan

Walau bagaimanapun, risiko pendarahan selepas pembedahan, yang dikenali sebagai hematoma leher pasca operasi, adalah argumen nombor satu terhadap melakukan tiroidektomi pesakit luar. Apabila ini berlaku, ia boleh menyebabkan saluran udara terkorban atau bahkan kematian, yang telah menyebabkan dua badan pembedahan antarabangsa (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons and The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) mengesyorkan agar tidak dilakukan pembedahan tiroid pesakit luar.

Hematoma leher pasca operasi ini jarang berlaku, tetapi tidak dapat diramalkan. Tinjauan tahun 2017 terhadap 160 kajian mendapati bahawa 70 peratus pesakit yang mengalami hematoma selepas tiroidektomi (11 daripada 14) melakukannya antara dua hingga sembilan hari selepas operasi mereka, sejurus selepas mereka akan keluar dari hospital di keadaan pesakit dalam. Tiga yang lain menghidap hematoma semasa mereka masih berada di hospital selepas tiroidektomi. Kajian ini juga menyatakan bahawa tidak ada faktor untuk meramalkan hematoma pasca operasi.

Ulasan 2017 yang sama mendapati bahawa menjalani pembedahan pesakit luar dapat menjimatkan purata $ 1301.

Cara anda harus bergantung pada keadaan tertentu anda - jenis dan jenis pembedahan tiroid yang anda alami, usia anda, kesihatan keseluruhan, faktor risiko lain, pilihan, dan kepakaran pakar bedah tiroid anda. Sekiranya anda menjalani pembedahan tiroid secara rutin dan anda bekerja dengan pakar bedah tiroid yang berpengalaman yang mengesyorkan pembedahan pesakit luar, itu mungkin pilihan yang selamat dan berkesan untuk anda.

Apa yang Harapkan

Dalam kebanyakan kes, pembedahan tiroid tidak terlalu rumit dan biasanya tidak lebih dari beberapa jam. Anda kemungkinan besar akan diminta untuk masuk ke hospital pada waktu pagi pembedahan anda.

Anestesia Umum vs Tempatan

Pembedahan tiroid biasanya dilakukan dengan anestesia umum, tetapi anestesia tempatan bersama dengan ubat penenang boleh menjadi alternatif. Penyelidikan menunjukkan bahawa hasilnya serupa untuk kedua-dua jenis anestesia.

Kebaikan Anestesia tempatan

• Dikaitkan dengan masa pemulihan yang lebih pendek

• Menyebabkan muntah dan loya selepas pembedahan lebih sedikit

• Mungkin lebih murah

Kebaikan Anestesia Am

• Tidak menyedari apa yang berlaku kepada anda semasa prosedur

• Membolehkan anda tetap tenang semasa pembedahan

• Pasukan perubatan mempunyai kawalan ke atas saluran udara anda untuk memastikannya jelas dan anda bernafas dengan baik

Sekiranya anda memilih ubat tempatan, doktor anda biasanya akan memberi anda ubat mati rasa untuk kawasan tiroid, ditambah dengan ubat penenang ringan untuk membantu anda tetap tenang. Anda akan terjaga semasa pembedahan dan dapat berinteraksi dengan pakar bedah anda.

Kerana majoriti pakar bedah menggunakan anestesia umum untuk tiroidektomi, tidak banyak yang dilatih untuk melakukannya di bawah anestesia tempatan. Sekiranya anda ingin meneruskan pilihan ini, pastikan pakar bedah anda mempunyai banyak pengalaman. Beberapa pakar mencadangkan anda mencari pakar bedah yang telah melakukan prosedur ini dengan anestesia tempatan sekurang-kurangnya 50 kali.

Risiko

Seperti mana-mana pembedahan, ada risiko yang terlibat dengan menjalani tiroidektomi, termasuk:

• Jangkitan
• Berdarah
• Hematoma pasca pembedahan, yang menyebabkan pendarahan yang boleh menyebabkan gangguan pernafasan
• Kerosakan saraf, yang boleh mengakibatkan suara serak sementara atau kekal
• Kerosakan pada kelenjar paratiroid, yang terletak di belakang tiroid anda, yang boleh menyebabkan hipoparatiroidisme dan hipokalsemia sementara atau kekal, penurunan kadar kalsium dan fosforus dalam darah anda

Hypoparathyroidism: Memahami Fungsi Parathyroid Rendah

Bagaimana untuk menyediakan

Tanyakan kepada pakar bedah anda mengenai ubat yang anda ambil, dan apa yang harus dan tidak boleh anda ambil pada hari-hari sebelum pembedahan.

Biasanya, pakar bedah anda akan meminta anda menahan diri dari makan atau minum selepas tengah malam malam sebelum pembedahan.

Anda juga perlu memastikan bahawa anda mempunyai seseorang yang akan membawa anda pulang ketika pembedahan anda selesai dan anda telah diberhentikan.

Semasa Prosedur

Terdapat tiga prosedur pembedahan biasa yang boleh digunakan untuk tiroidektomi: tradisional, endoskopi, dan robotik.

Tiroidektomi Tradisional

Semasa tiroidektomi tradisional, pakar bedah akan memotong sayatan 3 hingga 5 inci di pangkal leher anda di hadapan. Kulit dan otot ditarik ke belakang untuk mendedahkan kelenjar tiroid. Sayatan biasanya dibuat sehingga jatuh ke lipatan kulit di leher anda, sehingga tidak kelihatan.

Bekalan darah ke kelenjar terikat dan kelenjar paratiroid dikenal pasti sehingga dapat dilindungi. Pakar bedah kemudian memisahkan trakea dari tiroid dan membuang semua atau sebahagian kelenjar.

Tiroidektomi endoskopi

Beberapa pakar bedah melakukan pembedahan tiroid endoskopi, yang melibatkan penggunaan kamera pembesar kecil yang dimasukkan ke dalam sayatan kecil di leher anda untuk membantu membimbing pakar bedah.

Gas karbon dioksida dipam ke kawasan leher anda untuk membantu menjadikannya lebih mudah dilihat dan bekerja pada kelenjar. Sayatan kecil kedua dibuat, dan tiub nipis dengan tepi seperti pisau bedah dimasukkan melalui sayatan itu. Tiub ini adalah alat pembedahan yang digunakan untuk membuang tiroid.

Kerana melibatkan dua parut kecil kurang dari satu inci, tiroidektomi endoskopi biasanya meninggalkan parut yang kurang kelihatan dan memungkinkan kembali lebih cepat ke aktiviti normal. Pembedahan endoskopi tidak biasa digunakan seperti pembedahan konvensional, jadi anda perlu mencari pakar bedah yang berpengalaman dalam melakukan pembedahan ini dan meneroka sama ada ia sesuai untuk keadaan tertentu anda.

Tiroidektomi Robotik

Robot membantu prosedur ini, yang menggunakan sayatan yang tinggi di leher anda, di belakang leher anda, di ketiak anda, atau di dada anda. Jenis pembedahan ini tidak biasa digunakan.

Jahitan

Sebilangan besar pakar bedah menggunakan jahitan yang tidak dapat dilarutkan, tetapi anda mungkin ingin bertanya kepada pakar bedah anda terlebih dahulu jenis mana yang dia rencanakan untuk digunakan kerana jahitan yang tidak dapat diserap sebenarnya cenderung menyebabkan parut kurang. Sekiranya anda mempunyai sejarah reaksi kulit alergi terhadap jahitan yang lalu, anda juga mungkin ingin bertanya kepada doktor anda mengenai penggunaan bahan jahitan hypoallergenic.

Selepas Pembedahan

Selepas pembedahan, anda biasanya akan berada di bawah pemerhatian di hospital sekurang-kurangnya enam jam semasa anda bangun. Sekiranya anda menjalani pembedahan pesakit luar, anda mungkin akan keluar selepas itu.

Sebelum anda berada, sayatan anda biasanya ditutup dengan gam kalis air pelindung yang jelas yang disebut collodium. Ini membolehkan anda mandi atau mandi selepas pembedahan.

Sekiranya terdapat kebimbangan mengenai pendarahan atau jika tiroid anda sangat besar dan pembedahan telah meninggalkan ruang terbuka yang besar, saluran pembuangan mungkin tersisa di luka anda untuk mengelakkan cecair terkumpul. Ini biasanya dikeluarkan pada waktu pagi selepas pembedahan.

Anda perlu mengelakkan senaman yang berlebihan selama beberapa hari hingga beberapa minggu. Doktor anda akan memberi anda arahan khusus.

Kesan Sampingan Jangka Pendek

Terdapat beberapa kesan sampingan jangka pendek yang mungkin anda alami selepas pembedahan tiroid, termasuk:

• Sakit ketika menelan
• Sakit leher
• Sakit tekak
• Kekakuan leher

Sebilangan besar pesakit juga menjadi hipotiroid sementara selepas pembedahan dan memerlukan terapi penggantian hormon tiroid. Sekiranya anda mempunyai tiroidektomi total, anda perlu mengambil ubat ini sepanjang hayat anda kerana anda tidak lagi mempunyai tiroid untuk menghasilkan hormon ini. Seperti disebutkan sebelumnya, walaupun anda hanya membuang sebahagian tiroid anda, anda mungkin masih memerlukan terapi penggantian hormon tiroid secara kekal.

Komplikasi Berpotensi

Walaupun komplikasi tidak biasa, beberapa boleh muncul selepas pembedahan tiroid, termasuk hipoparatiroidisme dan hipokalsemia dan kerosakan saraf laring, yang dibincangkan di atas. Tanda-tanda ini boleh merangkumi:

• Mati rasa dan kesemutan di sekitar bibir, tangan, dan bahagian bawah kaki anda
• Kekejangan otot dan kekejangan
• Sakit kepala yang teruk
• Keresahan
• Kemurungan
• Serak
• Kesukaran bercakap dengan kuat

Pastikan anda memberitahu doktor anda jika anda mengalami gejala kerosakan saraf atau paratiroid.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Seperti yang anda lihat, bergantung kepada keadaan anda, mungkin ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan ketika menjalani tiroidektomi. Memahami kebaikan dan keburukan setiap pilihan, serta risiko yang terlibat, dapat membantu anda, bersama dengan pakar bedah anda, untuk membuat keputusan yang tepat mengenai bagaimana untuk meneruskannya.

Kesan Sampingan dan Pemulihan Pasca Tiroidektomi