Tiroiditis Selepas Bersalin dan Masalah Berkaitan Selepas Kehamilan

Kandungan

• Jenis-jenis PPT
• Faktor-faktor risiko
• Kursus Khas
• Gejala
• Diagnosis
• Rawatan Hipertiroid
• Rawatan Hypothyroid
• Pertimbangan Penyusuan

Adalah biasa bagi wanita untuk merasa letih, mengalami perubahan mood, dan mengalami pelbagai gejala lain pada bulan-bulan setelah melahirkan. Tetapi bagi sesetengah wanita, gejala boleh menjadi menyusahkan dan mungkin menunjukkan masalah tiroid yang dikenali sebagai tiroiditis postpartum (PPT) - keradangan tiroid yang pada mulanya berlaku pada tahun pertama setelah melahirkan, keguguran, atau pengguguran yang disebabkan. Ini dianggap sebagai variasi tiroiditis autoimun, juga dikenali sebagai tiroiditis Hashimoto.

Jenis-jenis PPT

Terdapat beberapa jenis tiroiditis selepas bersalin, termasuk:

• Klasik: Anda menjalani tempoh tirotoksikosis sementara - suatu keadaan yang dicirikan oleh terlalu banyak hormon tiroid dalam sistem anda-diikuti dengan tempoh hipotiroidisme sementara, akan kembali ke fungsi tiroid normal pada akhir tahun pertama. Ini berlaku pada sekitar 22% wanita dengan PPT.
• Tirotoksikosis terpencil: Anda mengalami tempoh hipertiroidisme, tetapi tidak hipotiroidisme, dan hipertiroidisme akhirnya dapat menyelesaikannya sendiri. Ini biasanya bermula antara dua dan enam bulan setelah melahirkan dan juga berlaku pada sekitar 30% wanita dengan PPT.
• Hipotiroidisme terpencil: Separuh pesakit PPT yang lain mengalami tiroid yang tidak aktif antara tiga hingga 12 bulan setelah melahirkan. Kira-kira 48% wanita dengan PPT mempunyai borang ini.

Walaupun ini dapat diselesaikan dalam kebanyakan kasus, 20% hingga 40% wanita mengalami hipotiroidisme kekal.

Faktor-faktor risiko

Keadaan ini agak biasa, kerana dianggarkan sekitar 5-10% wanita.

Faktor risiko tertentu dapat membantu meramalkan siapa yang berisiko meningkat untuk menghidap tiroiditis selepas bersalin. Ini termasuk:

• Disfungsi tiroid sejarah peribadi atau keluarga
• Sejarah PPT (20% wanita mempunyai tiroiditis berulang dengan kehamilan berikutnya)
• Kehadiran antibodi antitiroid sebelum kehamilan: Perubahan sistem imun semasa kehamilan boleh menjadikan gejala tiroiditis lebih parah. (Semakin tinggi titer semakin tinggi risikonya)
• Diabetes jenis 1
• Lupus
• Hepatitis virus kronik

Gejala Ini Mungkin Menunjukkan Masalah Tiroid

Kursus Khas

Kursus yang paling biasa untuk tiroiditis selepas bersalin melibatkan permulaan hipotiroidisme ringan bermula dari dua hingga enam bulan selepas bayi anda dilahirkan. Hipotiroidisme kemudiannya sembuh apabila tiroid anda menormalkan.

Persembahan yang paling biasa seterusnya adalah hipertiroidisme ringan, yang bermula satu hingga empat bulan selepas melahirkan, selepas itu tiroid anda menormalkan.

Kursus ketiga dicirikan oleh hipertiroidisme ringan yang kemudian berubah menjadi tempoh hipotiroidisme ringan selama beberapa minggu hingga beberapa bulan, diikuti dengan normalisasi fungsi tiroid.

Walaupun beberapa kes tiroiditis postpartum hilang dari masa ke masa, terdapat risiko yang kuat bahawa wanita itu akan terus mengalami keadaan tiroid.

Dianggarkan bahawa sebanyak separuh wanita dengan tiroiditis selepas bersalin akan mengalami hipotiroidisme berterusan, gondok (kelenjar tiroid yang membesar), atau kedua-duanya, dalam tempoh empat hingga lapan tahun sejak permulaan. Ini bermaksud bahawa anda harus memeriksa tahap TSH anda setiap tahun.

Gejala

Terdapat beberapa gejala tiroiditis selepas bersalin yang mungkin muncul semasa fasa hipertiroid dan hipotiroid keadaan. Ini termasuk:

• Keguguran rambut
• Keletihan
• Depresi, kegelisahan, dan murung

Gejala semasa fasa hipertiroid tiroiditis selepas bersalin biasanya merupakan versi simptom hipertiroidisme yang lebih ringan. Gejala-gejala ini mungkin termasuk kegelisahan, kelemahan otot, mudah marah, berdebar-debar jantung, degupan jantung cepat, gegaran, penurunan berat badan, dan cirit-birit.

Begitu juga, gejala semasa fasa hipotiroid tiroiditis selepas bersalin adalah versi yang lebih ringan dari gejala hipotiroidisme umum. Mereka mungkin termasuk kelesuan, kulit kering, kesukaran menurunkan berat badan (atau kenaikan berat badan), sembelit, suhu badan rendah, dan bengkak di mata, wajah, dan tangan.

Panduan Perbincangan Doktor Penyakit Tiroid

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF

Diagnosis

Doktor anda biasanya akan menjalankan beberapa ujian darah untuk mendiagnosis tiroiditis selepas bersalin. Pada fasa hipertiroid, ujian darah anda biasanya menunjukkan hormon perangsang tiroid rendah (TSH), dan tiroksin normal (tinggi) atau trioksotronron (T3).

Pada fasa hipotiroid, TSH anda akan meningkat, dan T4 dan T3 akan rendah atau normal-rendah. Tahap antibodi tiroid peroksidase (TPO) cenderung meningkat pada kebanyakan wanita dengan tiroiditis selepas bersalin, terutamanya semasa fasa hipotiroid.

Dalam beberapa kes tiroiditis selepas bersalin, ultrasound dilakukan dan akan menunjukkan pembesaran kelenjar tiroid anda.

Penting untuk diperhatikan bahawa bersama dengan tiroiditis selepas bersalin, penyakit Grave autoimun (yang menyebabkan hipertiroidisme) mungkin berlaku setelah bayi anda dilahirkan. Walaupun tiroiditis selepas bersalin adalah penyebab hipertiroidisme yang jauh lebih biasa, doktor anda ingin memastikan dia tidak terlepas diagnosis penyakit Graves.

Beberapa faktor yang membezakan penyakit Graves termasuk gejala yang lebih teruk, pembesaran tiroid yang lebih banyak, dan gejala yang berkaitan dengan mata (disebut Graves 'ophthalmopathy).

Dalam beberapa kes, ujian pengambilan radioiodine dilakukan untuk membezakan tiroiditis postpartum daripada penyakit Graves. Namun, perhatikan bahawa ujian ini dikontraindikasikan jika anda menyusu kecuali anda mengepam dan membuang susu anda selama beberapa hari selepas itu.

Tiroiditis selepas bersalin

• Antibodi reseptor TSH biasanya tidak ada

• Anda mungkin mempunyai nisbah T4 hingga T3 yang tinggi

• Pengambilan radioiodin meningkat

Penyakit Kubur

• Antibodi reseptor TSH terdapat pada hampir semua pesakit

• Anda mungkin mempunyai gondok atau mata yang membonjol

• Pengambilan radioiodine adalah normal atau meningkat

Bagaimana Doktor Mendiagnosis Hipotiroidisme

Rawatan Hipertiroid

Ubat antitiroid tidak disyorkan untuk tempoh hipertiroid tiroiditis selepas bersalin. Sekiranya anda mempunyai simptom, doktor anda mungkin menetapkan beta-blocker seperti propranolol atau metoprolol pada dos serendah mungkin selama beberapa minggu untuk melegakannya. Propranolol lebih disukai jika anda menyusu kerana ia tidak mudah dipindahkan ke susu ibu dan juga kerana ia mengurangkan pengaktifan hormon tiroid (T4 menjadi T3).

Persatuan Thyroid Amerika (ATA) mengesyorkan bahawa apabila fasa hipertiroid anda reda, tahap TSH anda harus diperiksa lagi setelah empat hingga enam minggu untuk menyaring fasa hipotiroid, yang berlaku pada sekitar 75% kes.

Rawatan Hypothyroid

Sekiranya anda menjalani fasa hipotiroid PPT, rancangan rawatan anda akan bergantung kepada beberapa faktor. Inilah yang disyorkan secara umum:

• Synthroid (levothyroxine): Sekiranya anda mengalami simptom hipotiroidisme yang teruk, anda menyusu, dan / atau anda cuba hamil lagi, doktor anda mungkin akan memulakan anda dengan levothyroxine. Anda mungkin juga akan diberi ubat jika anda tidak mempunyai gejala tetapi tahap TSH anda melebihi 10 mIU / L. Sekiranya anda hanya mempunyai simptom hipotiroid ringan, doktor anda mungkin memikirkan untuk meletakkan anda pada levothyroxine, bergantung kepada keadaan anda yang lain seperti tahap TSH dan sama ada anda menyusu atau cuba hamil.
• Pemantauan dekat: Sekiranya anda tidak mempunyai simptom hipotiroid dan tahap TSH anda berada di bawah 10 mIU / L, anda mungkin tidak memerlukan rawatan, tetapi anda memerlukan pemeriksaan tahap TSH anda setiap empat hingga lapan minggu sehingga fungsi tiroid anda kembali normal .

Levothyroxine biasanya diresepkan selama kira-kira satu tahun dan kemudian secara beransur-ansur berkurang sambil memantau tahap TSH anda dengan teliti untuk memastikan anda tidak mengalami hipotiroidisme kekal. Pengecualian untuk ini adalah jika anda hamil atau ingin hamil selama ini. Sekiranya demikian, doktor anda akan meninggalkan ubat anda sehingga kemudian.

Pertimbangan Penyusuan

Sekiranya anda dirawat kerana hipotiroidisme semasa menyusu, anda boleh terus mengambil ubat penggantian hormon tiroid dengan dos biasa tanpa membahayakan bayi anda. Penyelidikan menunjukkan jumlah hormon tiroid yang dihasilkan melalui susu ibu kurang dari 1 peratus daripada keperluan harian yang diperlukan oleh bayi, jadi ubat anda memberi kesan yang sangat kecil pada bayi anda.

Persoalan mengenai pengambilan ubat antitiroid untuk hipertiroidisme semasa menyusu sedikit lebih kontroversi, dan anda mungkin ingin menerangkan kebaikan dan keburukan lebih lanjut. ATA mengatakan bahawa kerana sebilangan kecil propylthiouracil (PTU) dan methimazole (MMI) dapat dijumpai dalam susu ibu, doktor anda harus memberi anda dos efektif paling rendah yang mungkin.

Pakar mengesyorkan bahawa dos maksimum ubat antitiroid harian semasa menyusu mestilah 20 mg methimazole (MMI) atau 450 mg propylthiouracil (PTU).

Mengambil Ubat Tiroid Semasa Menyusu

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sebaik sahaja anda mengalami tiroiditis selepas bersalin, anda mempunyai risiko yang sangat meningkat untuk menghidapnya lagi pada kehamilan yang akan datang. Semasa merancang kehamilan, atau setelah mengetahui bahawa anda hamil, pastikan anda memberitahu doktor anda mengenai masalah tiroid yang lalu.

Sebagai tambahan, episod tiroiditis postpartum meningkatkan risiko anda mengalami hipotiroidisme atau gondok di kemudian hari, jadi penting untuk menilai fungsi tiroid anda setiap tahun.

Bagaimana Masalah Tiroid Mempengaruhi Kesuburan dan Kehamilan?