Bagaimana Kanser Tiroid Diubati

Kandungan

• Pembedahan
• Prosedur yang Dipandu oleh Pakar
• Preskripsi

Rawatan untuk barah tiroid bergantung pada jenis yang anda miliki, seberapa besarnya, kesihatan umum anda, dan adakah barah telah merebak atau tidak. Rawatan yang mungkin termasuk pembedahan, terapi iodin radioaktif, radiasi, kemoterapi, pengawasan aktif, ablasi alkohol, terapi hormon, dan terapi ubat yang disasarkan. Sebilangan besar kes barah tiroid dapat disembuhkan dengan rawatan.

Panduan Perbincangan Doktor Kanser Tiroid

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF

Pembedahan

Sebilangan besar orang akhirnya menjalani pembedahan tiroid pada satu ketika untuk membuang semua atau sebahagian tiroid dan mungkin kelenjar getah bening yang berdekatan.

Tiroidektomi

3:15

Perkara Yang Perlu Tahu Pesakit Mengenai Tiroidektomi

Pembuangan kelenjar tiroid secara pembedahan disebut tiroidektomi dan ini adalah pembedahan yang paling biasa digunakan untuk barah tiroid. Membuang keseluruhan tiroid dipanggil tiroidektomi total. Sekiranya pakar bedah anda tidak dapat membuang keseluruhan tiroid tetapi membuang hampir keseluruhannya, ini adalah tiroidektomi hampir keseluruhan. Sekiranya sebahagian besar tiroid anda dikeluarkan, ini adalah tiroidektomi subtotal.

Pembedahan ini dilakukan melalui sayatan yang panjangnya beberapa inci di pangkal depan leher anda. Selepas tiroidektomi, anda mungkin menjalani terapi yodium radioaktif (lihat di bawah) dan anda perlu mula mengambil ubat hormon tiroid yang disebut levothyroxine, yang dipanggil dengan nama jenama Synthroid, Levoxyl, Levothroid, dan lain-lain-untuk menggantikan hormon tiroid yang hilang di badan sekarang bahawa tiroid anda hilang.

Sekiranya anda hamil dan anda baru didiagnosis menghidap barah tiroid medula atau anaplastik, Persatuan Thyroid Amerika (ATA) sangat mengesyorkan mempertimbangkan tiroidektomi semasa mengandung kerana menunggu sehingga bayi dilahirkan boleh memberikan hasil yang negatif.

Selain itu, pembedahan mungkin diperlukan sekiranya, selama 24 hingga 26 minggu pertama kehamilan anda, barah tiroid papillary anda telah meningkat dengan ketara (bererti jumlah isipadu 50 persen dan diameter 20 peratus dalam dua dimensi). Ia juga mungkin diperlukan sekiranya barah merebak ke kelenjar getah bening anda.

Pembedahan Tiroid dan Tiroidektomi

Pembuangan Kelenjar getah bening

Sekiranya barah tiroid anda telah merebak ke kelenjar getah bening di leher anda yang berdekatan, doktor anda boleh membuang kelenjar getah bening ini pada masa yang sama tiroid anda dikeluarkan. Doktor anda juga mungkin membuang kelenjar getah bening di leher anda yang telah membesar untuk mengujinya untuk mendapat barah. Penyingkiran kelenjar getah bening sangat penting untuk merawat barah tiroid anaplastik atau medula ketika anda calon pembedahan. Sekiranya anda menghidap barah tiroid papiler atau folikel dan anda mempunyai lebih daripada satu atau dua kelenjar getah bening yang membesar, anda mungkin menjalani pembedahan yang berasingan untuk membuang ini.

Lobektomi

Di Amerika Syarikat, kira-kira 80 peratus daripada semua kanser tiroid adalah barah papillary, yang cenderung hanya muncul pada satu sisi (lobus) tiroid anda dan biasanya tumbuh dengan perlahan.

Persatuan Tiroid Amerika mengesyorkan lobektomi, pembedahan untuk membuang satu lobus tiroid dan bukannya seluruh kelenjar, untuk orang yang menghidap barah papillary tahap I atau II dan untuk barah tiroid berisiko sangat kecil dan / atau sangat rendah.

Walaupun terdapat cadangan ini, tiroidektomi masih merupakan pembedahan yang paling biasa digunakan untuk sebarang jenis barah tiroid. Lobektomi juga kadang-kadang digunakan untuk mendiagnosis kanser tiroid jika biopsi anda tidak jelas dan, kadang-kadang, untuk merawat barah tiroid folikular.

Sekiranya anda mempunyai barah tiroid papillary yang sesuai dengan parameter berikut, anda mungkin ingin membincangkan menjalani lobektomi berbanding tiroidektomi dengan pakar bedah anda:

• Kanser tiroid papillary anda adalah tahap I atau II.
• Tumor terletak di satu cuping tiroid anda.
• Tumor berukuran 4 sentimeter atau kurang.

Dalam kajian pesakit dengan hasil biopsi yang mencurigakan barah papillary, para penyelidik mendapati bahawa lobektomi lebih berkesan, lebih selamat, dan lebih murah daripada tiroidektomi.

Oleh kerana ia dapat dilakukan secara rawat jalan dan operasi lebih pendek, lobektomi dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah dan masa pemulihan yang lebih pendek, dan pesakit melaporkan kualiti hidup yang lebih baik selepas itu.

Kelebihan lain yang mungkin ada ialah, kerana sebahagian daripada tiroid anda disimpan, anda mungkin tidak perlu mengambil ubat hormon tiroid selepas itu.

Lobektomi sebagai Rawatan Barah Paru-paru

Prosedur yang Dipandu oleh Pakar

Terdapat beberapa prosedur yang berbeza untuk merawat barah tiroid, sekali lagi, bergantung pada jenis yang anda miliki, seberapa besar itu, dan sama ada ia telah merebak atau tidak.

Terapi Iodin Radioaktif

Terapi iodin radioaktif (RAI) I-131, juga dikenal sebagai terapi radioiodin, diedarkan ke seluruh tubuh anda dalam aliran darah anda. Ia menjadi pekat di kelenjar tiroid, di mana yodium merosakkan sel-sel kelenjar. Iodin radioaktif terutamanya diserap oleh sel-sel tiroid dengan sedikit kesan pada sel-sel lain. Ia digunakan untuk merawat barah tiroid folikel dan papiler dan kelenjar tiroid yang terlalu aktif, suatu keadaan yang dikenali sebagai hipertiroidisme.

Terapi iodin radioaktif dapat diberikan setelah tiroidektomi untuk memusnahkan sel-sel barah yang tersisa setelah pembedahan, untuk merawat barah tiroid yang telah menyebar, atau untuk mengobati barah tiroid yang berulang.

Anda mungkin perlu menjalani rawatan hanya sekali tetapi, jika diperlukan, ia boleh diulang setiap tiga bulan sehingga tidak ada tanda-tanda barah tiroid.

Penyediaan:Sebelum menjalani rawatan ini, anda perlu melakukan persiapan.

• Diet rendah yodium: Doktor anda mungkin akan memulakan diet rendah yodium selama satu hingga dua minggu sebelum anda menjalani rawatan RAI; terlalu banyak yodium di dalam badan anda akan mengganggu hasilnya. Anda perlu menghilangkan perkara seperti garam beryodium, pewarna merah # 3, ubat batuk, makanan laut dan ikan, makanan tambahan yang mengandungi yodium, produk tenusu, telur, dan soya. Apabila anda diberi iodin radioaktif, sel-sel tiroid yang kekurangan iodin menyerap RAI, menghancurkan sel-selnya.
• Hentikan ubat hormon tiroid: RAI juga berfungsi paling baik jika tahap darah hormon perangsang tiroid (TSH atau tirotropin) anda tinggi kerana TSH mendorong penyerapan iodin radioaktif ke dalam sel-sel kanser yang tinggal. Sekiranya anda mempunyai tiroidektomi, anda mungkin perlu berhenti buat sementara waktu mengambil ubat hormon tiroid anda selama beberapa minggu sebelum anda menghidap RAI. Ini mendorong anda untuk mempunyai tahap hormon tiroid yang rendah (hipotiroidisme), yang bermaksud anda mungkin mempunyai beberapa gejala yang menyertainya seperti keletihan, kemurungan, kenaikan berat badan, sakit otot, rambut menipis, kulit kering, perubahan mood, kesukaran untuk menumpukan perhatian, refleks tertunda, sakit kepala, sembelit , dan insomnia.
• Tirogen: Kaedah lain untuk meningkatkan tahap TSH tanpa perlu menghentikan ubat hormon tiroid anda adalah dengan mendapatkan suntikan Thyrogen (thyrotropin alfa), hormon sintetik yang membolehkan anda mengekalkan fungsi tiroid yang betul tanpa tempoh penghapusan yang boleh menyebabkan ubat anda. Thyrogen diberikan dalam satu siri tembakan selama dua hari sebelum RAI. Selama ini, anda boleh terus mengambil ubat hormon anda tanpa gangguan. Mungkin terdapat beberapa kesan sampingan yang berkaitan dengan suntikan, terutamanya sakit kepala dan loya. Gatal-gatal, gatal-gatal, dan pembilasan juga diketahui terjadi, walaupun ini jarang terjadi. Thyrogen bukan untuk semua orang. Wanita yang hamil atau menyusui tidak boleh mengambilnya, dan juga orang yang alah kepada salah satu bahan produk.

Doktor anda akan bercakap dengan anda mengenai sama ada menghentikan sementara ubat-ubatan anda atau mendapatkan suntikan Thyrogen adalah pilihan terbaik untuk anda.

Apa yang Harapan: Prosedur akan dilakukan di persekitaran hospital. Anda akan diasingkan dari pesakit lain selama beberapa hari kerana kesan selepas rawatan menyebabkan anda menjadi sedikit radioaktif.

Anda akan mengambil iodin radioaktif dalam bentuk cecair atau kapsul. Anda perlu menahan diri dari makan sehingga badan anda dapat menyerap yodium. Anda akan dapat makan dan minum secara normal selepas itu, dan anda perlu minum banyak cecair untuk membuang iodin radioaktif dari sistem anda. Apabila tahap radioaktif anda jatuh, anda akan melakukan imbasan untuk menentukan di mana tubuh anda radioaktif telah diserap.

Setelah tahap radioaktiviti anda jatuh ke tahap yang selamat, anda akan dihantar pulang dengan arahan selepas rawatan. Anda perlu mengelakkan hubungan dengan anak kecil dan wanita hamil atau menyusui untuk jangka masa tertentu.

Kesan sampingan: Bergantung pada usia, kesihatan keseluruhan, dan jumlah yodium radioaktif yang anda terima, anda mungkin mempunyai satu atau lebih kesan sampingan jangka pendek berikut:

• Bengkak dan keradangan kelenjar air liur
• Mulut kering
• Perubahan rasa dan deria bau
• Loya
• Bengkak pada leher
• Sembelit atau cirit-birit

Kesan sampingan jangka panjang yang mungkin termasuk:

• Jumlah sperma yang lebih rendah pada lelaki
• Kitaran haid yang tidak teratur pada wanita
• Pengurangan tahap sel darah yang dihasilkan
• Risiko menghidap leukemia pada masa akan datang
• Mata kering

Anda juga akan dinasihatkan untuk menunggu sekurang-kurangnya enam bulan setelah mendapat RAI sebelum hamil. Penyelidik tidak menemui peningkatan kemandulan, keguguran, kelahiran mati, kematian neonatal, malformasi kongenital, kelahiran prematur, berat lahir rendah, atau kematian pada tahun pertama kehidupan pada bayi yang ibunya menjalani rawatan RAI untuk barah tiroid.

Terapi Sinaran Luaran

Terapi sinaran sinar luaran menggunakan mesin yang memancarkan sinaran sinaran bertenaga tinggi yang disasarkan ke titik-titik tertentu di badan anda, yang merosakkan atau melambatkan pertumbuhan sel-sel barah. Sama seperti sinar-X, radiasi sama sekali tidak menyakitkan. Biasanya diberikan selama beberapa minit pada satu masa, lima hari seminggu, selama beberapa minggu.

Radiasi boleh digunakan apabila anda bukan calon yang baik untuk pembedahan dan terapi iodin radioaktif tidak berfungsi, atau jika anda mempunyai barah tiroid medula atau anaplastik, yang tidak bertindak balas terhadap terapi yodium radioaktif. Ia juga kadang-kadang digunakan selepas anda pernah menjalani pembedahan sekiranya doktor bimbang tentang barah yang akan kembali.

Kesan sampingan: Radiasi dapat memusnahkan tisu yang sihat bersama dengan sel barah, sebab itulah doktor anda akan melakukan pengukuran yang teliti untuk memastikan balok seakurat mungkin dan bahawa anda mendapat dos yang betul. Kesan sampingan yang berpotensi lain termasuk:

• Kemerahan pada kulit anda mirip dengan selaran matahari yang biasanya memudar
• Kesukaran menelan
• Mulut kering
• Serak
• Keletihan

Kemoterapi

Kemoterapi, biasanya disebut sebagai kemoterapi, menggunakan ubat kuat yang biasanya disuntik ke dalam vena anda (intravena) atau ke otot anda. Kadang-kadang ubat ini diambil melalui mulut. Mereka bergerak ke seluruh tubuh anda, mencari dan memusnahkan sel barah.

Chemo tidak digunakan untuk kebanyakan jenis barah tiroid dan tidak kerap diperlukan. Tetapi jika anda menghidap barah tiroid anaplastik, kemungkinan anda akan mengalami kemoterapi dan radiasi. Ia juga dapat membantu jika barah anda telah memasuki tahap lanjut dan rawatan lain tidak berjalan lancar.

Kesan sampingan: Kesan sampingan chemo bergantung pada jenis ubat yang digunakan oleh doktor anda, serta berapa banyak yang anda ambil dan berapa lama anda mengambilnya. Secara amnya, kesan sampingan yang biasa termasuk:

• Keguguran rambut
• Luka di mulut anda
• Kehilangan selera makan
• Muntah
• Loya
• Cirit-birit
• Kurang daya tahan terhadap jangkitan kerana anda mempunyai lebih sedikit sel darah putih untuk melawannya
• Lebam dan / atau pendarahan dengan mudah kerana jumlah platelet darah anda rendah
• Keletihan

Pengawasan Aktif

Bagi beberapa jenis barah tiroid kecil, berisiko rendah dan berkembang pesat, para pakar mula mengesyorkan pendekatan baru: pengawasan aktif. Berisiko rendah bermaksud barah belum merebak dan tumor tidak meluas di luar tiroid.

Persatuan Tiroid Amerika (ATA) juga menyokong pengawasan aktif sebagai alternatif untuk melakukan pembedahan segera pada pesakit dengan barah tiroid papilari berisiko rendah, termasuk mikrokarsinoma papillary berisiko rendah, barah yang berukuran kurang dari 1 sentimeter.

Calon terbaik untuk pendekatan ini adalah orang yang didiagnosis setelah berumur 50 tahun kerana tumor mereka cenderung tumbuh dengan lebih perlahan.

Faedah: Pendekatan ini bermanfaat kerana beberapa sebab. Pertama, berkat kemajuan teknologi, barah tiroid papiler dikesan lebih kerap daripada sebelumnya. Kedua, pendekatan tunggu-dan-lihat menjauhkan diri dari kecenderungan untuk segera menjalani pembedahan setelah diagnosis barah dibuat. Ketiga, banyak orang yang didiagnosis dengan barah tiroid papillary kecil tidak memerlukan pembedahan selama bertahun-tahun, jika pernah.

Kehamilan: Pengawasan aktif disyorkan oleh ATA untuk wanita hamil yang telah didiagnosis menderita barah tiroid pada awal kehamilan mereka.

Kanser harus dipantau secara rutin dengan ultrasound. Sekiranya ia mulai tumbuh 50 peratus dan 20 peratus diameter dalam dua dimensi dengan kehamilan 24 hingga 26 minggu, atau jika ia telah merebak ke kelenjar getah bening anda, tiroidektomi harus dilakukan pada trimester kedua - masa yang mempunyai paling sedikit risiko untuk anda dan bayi anda. Namun, jika barah tetap stabil atau didiagnosis pada separuh kedua kehamilan anda, pembedahan boleh ditangguhkan sehingga selepas anda melahirkan bayi.

Bagi wanita yang telah didiagnosis dengan mikrokarsinoma papillary (tumor yang berukuran kurang dari 1 sentimeter) dan berada dalam pengawasan aktif, pemantauan ultrasound harus dilakukan setiap trimester untuk memeriksa pertumbuhan atau penyebarannya.

Penyelidikan: Satu kajian memantau sekumpulan pesakit yang mempunyai tumor tiroid papillary berukuran sangat kecil-kurang dari 1.5 milimeter untuk melihat bagaimana mereka tumbuh. Ukuran tumor mereka diukur menggunakan ultrasound tiga dimensi setiap enam bulan hingga setiap tahun. Setelah lima tahun, hanya 12 peratus tumor yang tumbuh menjadi ukuran 3 milimeter atau lebih dan barah tidak menyebar sama sekali pada pesakit yang dikaji semasa pengawasan aktif.

Ultrasound tiga dimensi dinyatakan sebagai kunci dalam menjadikan pengawasan aktif sebagai pilihan yang layak. Setelah tumor diukur dengan ultrasound 3D setiap enam bulan selama dua tahun pertama pengawasan aktif menetapkan kadar pertumbuhan. Sekiranya tumor mula tumbuh dengan cepat, pembedahan dapat dimulakan. Dalam kajian ini, kebanyakan tumor tidak tumbuh banyak atau sama sekali, bukti lebih lanjut bahawa pengawasan aktif harus ditawarkan kepada pesakit yang memenuhi garis panduan tumor kecil berisiko rendah.

Perkara yang Perlu Dipertimbangkan: Perlu diingat bahawa, untuk menggunakan pengawasan aktif, anda perlu mempunyai pasukan perubatan yang pakar dan mahir yang berpengalaman dengan kaedah ini. Hasil anda mungkin tidak begitu baik jika anda mendapat rawatan di luar penyedia perubatan atau pusat yang mempunyai pengetahuan mengenai protokol pengawasan aktif. Anda juga perlu melakukan imbasan ultrasound tiga dimensi secara berkala, serta pemeriksaan biasa untuk mengawasi tumor anda.

Pengambilan Alkohol

Juga dikenali sebagai abanol etanol dan suntikan etanol perkutaneus (PEI), ablasi alkohol adalah teknik yang lebih efektif dan kos efektif yang kadang-kadang digunakan untuk barah tiroid papillary kecil. Dengan mesin ultrasound sebagai panduan visual, nodul barah disuntik dengan alkohol, menghancurkan sel barah. Pengambilan alkohol boleh dilakukan ketika barah anda berada di kawasan yang sukar dijangkau melalui pembedahan atau jika anda mempunyai barah tiroid berulang di kawasan kecil leher anda.

Prosedur ini tidak digunakan secara rutin dan kajian masih dijalankan mengenai keberkesanannya secara keseluruhan, terutama kerana banyak orang di seluruh dunia tidak memiliki cara atau akses ke rawatan pembedahan.

Walaupun lebih besar, kajian berkualiti lebih baik perlu dilakukan, satuJAMA kajian menyimpulkan bahawa ablasi alkohol berpotensi menjadi kaedah rawatan yang digunakan secara meluas, berkesan, dan diterima untuk orang-orang tertentu dengan barah tiroid papillary yang bukan calon pembedahan yang baik atau yang ingin mengelakkan pembedahan lebih lanjut.

Preskripsi

Terdapat dua jenis ubat preskripsi yang digunakan untuk merawat barah tiroid: terapi hormon tiroid, yang sangat biasa, dan terapi ubat yang disasarkan, lebih jarang digunakan.

Terapi Hormon Tiroid

Selepas menjalani tiroidektomi, dan selalunya setelah menjalani lobektomi, anda memerlukan ubat hormon tiroid setiap hari sepanjang hayat anda. Synthroid (levothyroxine) menggantikan hormon tiroid yang tidak lagi dibuat oleh badan anda kerana anda telah membuang tiroid anda, dan membantu menjaga metabolisme anda seimbang. Ini juga berfungsi untuk menjaga tahap TSH Anda turun, yang pada gilirannya mengurangi kemungkinan kanser anda kembali kerana tahap TSH yang tinggi dapat memicu pertumbuhan sel-sel barah yang mungkin ditinggalkan.

Sekiranya anda menghidap barah tiroid papilaris atau folikel dan doktor anda berpendapat bahawa anda berisiko tinggi untuk menghidap barah itu, anda mungkin diberi lebih banyak ubat hormon tiroid daripada biasa kerana ini menjadikan tahap TSH anda lebih rendah. Walau bagaimanapun, jangka panjang dengan dos yang lebih tinggi membawa risiko, seperti degupan jantung dan osteoporosis yang tidak teratur (tulang yang lemah), jadi kajian dilakukan mengenai berapa lama pesakit harus menjalani terapi penekanan jenis ini.

Doktor anda akan memantau jumlah hormon tiroid dalam darah anda dengan teliti dengan ujian darah, terutamanya jika anda menggunakan dos levothyroxine yang lebih tinggi sehingga dos yang tepat dijumpai. Selepas itu, anda akan menjalani ujian darah yang lebih jarang.

Kesan sampingan: Levothyroxine mempunyai banyak kesan sampingan yang berpotensi, beberapa atau semuanya mungkin hilang dalam masa, termasuk:

• Pengurangan berat
• Gegaran atau gegaran
• Sakit kepala
• Loya
• Muntah
• Cirit-birit
• Kekejangan perut
• Rasa gementar
• Rasa marah
• Kesukaran tidur
• Berpeluh lebih banyak dari biasa
• Selera makan meningkat
• Demam
• Perubahan haid
• Rasa sensitif terhadap panas
• Kehilangan rambut sementara ketika pertama kali memulakan levothyroxine (lebih biasa pada kanak-kanak)

Sekiranya anda mengalami sakit dada atau degupan jantung yang cepat atau tidak teratur semasa mengambil levothyroxine, segera hubungi doktor anda.

Terapi Dadah Sasaran

Ada ubat baru yang dikembangkan yang berfungsi dengan menyerang sasaran tertentu di sel barah anda yang menyebabkannya berubah, tumbuh, dan berpecah. Jenis rawatan ini lebih spesifik daripada kemoterapi, yang merosakkan semua sel yang tumbuh dengan cepat, termasuk yang sihat, dan biasanya digunakan untuk orang yang menghidap barah tiroid.

Untuk kanser tiroid papillary dan folikular: Sebilangan besar orang dengan kanser tiroid papillary atau folikel bertindak balas dengan baik terhadap pembedahan dan terapi radioiodin, tetapi bagi mereka yang tidak, ubat Nexavar (sorafenib) atau Lenvima (lenvatinib) yang disasarkan dapat membantu menghentikan barah daripada terus berkembang.

Dikenali sebagai perencat tirosin kinase, ubat-ubatan ini mencegah tumor tumbuh dengan menyekat protein penambah pertumbuhan tertentu yang mereka buat dan kadang-kadang memotong keupayaan tumor untuk mengembangkan saluran darah baru.

Kesan sampingan yang biasa termasuk keletihan; ruam; kehilangan selera makan; loya; cirit-birit; tekanan darah tinggi; dan kemerahan, bengkak, sakit, atau lepuh di telapak tangan atau tapak kaki anda.

Untuk barah tiroid medula: Oleh kerana rawatan khas untuk barah tiroid seperti terapi yodium radioaktif tidak berfungsi dengan baik untuk barah tiroid medula, terapi ubat yang disasarkan mungkin sangat membantu.

Ubat-ubatan yang merawat barah jenis ini adalah Caprelsa (vandetanib) dan Cometriq (cabozantinib), yang kedua-duanya telah terbukti dapat membantu menghentikan tumor daripada tumbuh dalam jangka masa tertentu. Kedua-duanya adalah pil yang diminum sekali sehari. Masih tidak jelas sama ada ubat ini membantu penghidap barah tiroid hidup lebih lama.

Kesan Sampingan Caprelsa

• Cirit-birit

• Loya

• Keletihan

• Tekanan darah tinggi

• Sakit perut

• Kehilangan selera makan

• Sakit kepala

• Ruam

• RARE: Masalah irama jantung dan jangkitan yang serius yang boleh menyebabkan kematian

Kesan Sampingan Cometriq

• Cirit-birit

• Loya

• Keletihan

• Tekanan darah tinggi

• Sakit perut

• Selera makan dan penurunan berat badan

• Sembelit

• Luka di mulut anda

• Kehilangan warna rambut

• Kemerahan, bengkak, sakit, atau lepuh di telapak tangan atau tapak kaki

• LANGKAH: Pendarahan teruk dan pengembangan lubang di usus anda

Oleh kerana berpotensi memberi kesan sampingan yang jarang tetapi serius, doktor harus dilatih secara khusus untuk menetapkan ubat.

Mengatasi Kanser Tiroid