Kandungan
Sekiranya anda mempunyai penyakit hati yang serius, seperti penyakit hati alkoholik atau hepatitis B atau C dan memerlukan pembedahan yang tidak berkaitan dengan hati, perkara boleh menjadi rumit. Keputusan untuk menjalani pembedahan dalam senario ini tidak dipandang ringan. Doktor anda perlu mempertimbangkan beberapa faktor semasa menentukan risiko operasi anda dan sama ada anda akan mengalami komplikasi serius atau kematian akibat pembedahan.Lebih khusus lagi, pada mereka yang fungsi hati sudah terganggu oleh penyakit akut atau kronik, pembedahan mungkin memberi penekanan kepada dekompensasi hati, atau memburuknya penyakit hati, kegagalan hati, dan kematian. Oleh itu, pembedahan mesti dipertimbangkan dengan teliti jika anda mempunyai penyakit hati.
Faktor-faktor yang dinilai pada calon calon pembedahan dengan penyakit hati termasuk yang berikut:
- ketajaman, sebab, dan keparahan penyakit hati
- jenis pembedahan
- urgensi pembedahan
- jenis anestesia
- penurunan tekanan darah intraoperatif
Mari kita perhatikan pelbagai faktor yang dipertimbangkan oleh ahli hospital, pakar bedah, pakar hepatologi (pakar hati) dan pelbagai anggota pasukan penjagaan kesihatan lain sebelum menentukan sama ada seseorang yang menghidap penyakit hati adalah calon pembedahan.
Pemeriksaan fizikal
Bagaimana penampilan calon pembedahan, atau gambaran klinikal seseorang sebelum pembedahan adalah bahagian penting dalam menilai risiko pembedahan pada mereka yang mempunyai penyakit hati.
Biasanya, doktor akan mencari tanda dan gejala berikut yang menunjukkan adanya hepatitis akut:
- loya
- penyakit kuning
- muntah
- berpeluh malam
- pruritis (kegatalan)
- pengurangan berat
Pada orang yang menghidap sirosis, banyak tanda berikut berlaku akibat hipertensi portal dan menunjukkan prognosis yang lebih buruk dan mencadangkan sirosis dekompensasi:
- peningkatan lilitan perut (menunjukkan asites)
- kenaikan berat badan (menunjukkan asites)
- perubahan memori (menunjukkan ensefalopati hepatik)
- pendarahan gastrousus baru-baru ini (menunjukkan pendarahan variceal)
- perubahan dalam kitaran tidur-bangun
- penyakit kuning (menguning mata, kulit, dan membran mukus lain)
Ramai orang dengan sirosis mengalami perubahan dalam pola tidur. Perubahan ini secara klasik dikaitkan dengan ensefalopati hepatik dan gangguan metabolisme melatonin hepatik; namun, kita masih belum menjelaskan secara tepat patofisiologi gangguan tidur ini.
Keparahan Penyakit Hati
Orang dengan hepatitis akut atau sirosis dekompensasi, serta kegagalan hati akut, tidak boleh menjalani pembedahan. Ini masuk akal kerana anda tidak mahu pesakit mengalami gangguan fungsi hati yang teruk semasa pembedahan. Secara umum, kehadiran sirosis memberi kesan buruk kepada hasil pembedahan. Calon yang lebih baik untuk pembedahan termasuk orang dengan hepatitis kronik dan tanpa fungsi hati yang tidak dapat dikompensasi.
Berkenaan dengan pembedahan elektif, sirosis dan hepatitis akut adalah sebab yang pasti untuk mengelakkan pembedahan. Sekiranya anda mempunyai penyakit hati yang serius, anda harus mengelakkan pembedahan jika boleh.
Tiga kaedah pemarkahan berdasarkan bukti yang berbeza digunakan untuk membuat proses menentukan sama ada seseorang yang menghidap penyakit hati adalah calon yang baik untuk pembedahan: skor Child-Pugh, skor Model untuk Penyakit Hati Peringkat Akhir (MELD) dan pengukuran hepatik kecerunan tekanan vena (HVPG). Perlu diketahui, HVPG hanya digunakan di pusat perubatan akademik yang besar dan tidak terdapat di mana-mana. Walaupun begitu, sangat baik dalam meramalkan prognosis atau hasil klinikal.
Aliran Darah hepatik
Mungkin perkara paling serius yang boleh berlaku semasa pembedahan pada mereka yang mempunyai penyakit hati adalah penurunan aliran darah beroksigen ke hati. Aliran darah yang menurun ini menyebabkan iskemia hepatik dan nekrosis (kematian sel hati), yang dapat menyebabkan dekompensasi hati atau kegagalan, serta pembebasan mediator inflamasi yang dapat memicu kegagalan beberapa organ.
Biasanya, arteri membekalkan darah beroksigen ke organ. Walau bagaimanapun, di hati, bekalan darah beroksigen berasal dari arteri hepatik dan vena portal. Sebenarnya, vena portal membekalkan sebahagian besar darah beroksigen pada kebanyakan orang.
Semasa operasi, tekanan darah dan output jantung menurun. Titisan ini mengurangkan aliran darah beroksigen ke hati. Biasanya, arteri hepatik melebar atau mengembang untuk mengambil kendur dan mengimbangi penurunan aliran darah beroksigen ke hati melalui vena portal. Walau bagaimanapun, pada orang dengan sirosis, perubahan kronik dalam seni bina hati, seperti fibrosis dan nodularitas, berantakan dengan kemampuan arteri hepatik untuk melebar dan meningkatkan aliran darah beroksigen ke hati. Selain itu, anestetik juga mengganggu pelebaran kompensasi arteri hepatik sehingga menimbulkan masalah.
Dengan kata lain, orang dengan sirosis menghadapi masalah untuk mengimbangi penurunan aliran darah ke hati, yang disebabkan oleh pembedahan dan anestesia serta seni bina hati yang berubah. Tanpa aliran darah beroksigen ke hati yang mencukupi semasa pembedahan, seseorang dapat mengalami kerosakan dan kegagalan hati yang teruk.
Jenis Pembedahan
Sebelum seseorang yang menghidap penyakit hati dikendalikan, penting untuk mempertimbangkan sama ada jenis pembedahan tertentu yang dilakukan akan menyebabkan orang itu menghadapi risiko komplikasi yang lebih besar.
Semasa pembedahan perut (fikir laparotomi), sebarang hubungan langsung dengan saluran darah hati boleh menyebabkan trauma dan kerosakan hati. Lebih-lebih lagi, menusuk saluran darah ini dapat mengurangkan aliran darah ke hati semasa pembedahan.
Orang yang mempunyai penyakit hati yang serius, seperti sirosis, yang memerlukan pembedahan kecemasan kerana penghinaan peredaran darah, seperti sepsis atau trauma, berisiko tinggi mati selepas prosedur.
Pembedahan kardiovaskular seterusnya mengganggu aliran darah ke hati dan memperburuk masalah. Selain itu, penekan (ubat yang diberikan untuk meningkatkan tekanan darah selama tempoh perioperatif) dan pintasan kardiopulmonari boleh memperburuk kecederaan hati.
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, anestetik juga dapat menurunkan tekanan darah dan aliran darah ke hati dan seterusnya menyumbang kepada kerosakan hati. Lebih-lebih lagi, pada orang yang menderita penyakit hati, anestetik mungkin bertahan lebih lama dan tidak mudah dimetabolisme sehingga menghasilkan tindakan yang lebih lama.
Kesimpulannya
Pertama, jika enzim hati anda hanya meningkat tetapi penyakit hati anda terkawal, anda mungkin menjadi calon pembedahan yang baik. Kedua, jika anda mempunyai hepatitis kronik dengan fungsi hati yang agak baik, anda mungkin masih menjadi calon pembedahan yang baik. Ketiga, jika anda menghidap hepatitis alkohol dan berhenti minum untuk beberapa waktu dan tidak mempunyai penyakit, anda mungkin menjadi calon pembedahan yang baik.
Perlu diingat bahawa hanya kerana anda menghidap sirosis tidak bermakna anda tidak boleh menjalani pembedahan. Walau bagaimanapun, kehadiran sirosis pasti mempengaruhi hasil dan oleh itu tidak boleh dikompensasi pada masa pembedahan (berfikir penyakit kuning, asites, gastrointestinal, atau variceal, pendarahan dan sebagainya).
Sekiranya anda mempunyai hepatitis akut atau sirosis dekompensasi, pembedahan mungkin merupakan idea yang tidak baik. Sebaiknya fikirkan hati pada orang dengan penyakit hati yang serius seperti hepatitis atau sirosis sebagai raksasa tidur. Pada dasarnya, pakar bedah beroperasi di sekitar raksasa yang sedang tidur, dan flare-up atau fungsi hati yang terhambat sekunder daripada sirosis dekompensasi menjadikan gergasi tidur ini sangat gelisah.
Akibat pembedahan pada mereka yang mempunyai penyakit hati boleh menjadi sangat serius. Sebilangan orang mengalami kegagalan hati dan mati selepas pembedahan sedemikian. Oleh itu, cadangan untuk melakukan pembedahan pada orang dengan penyakit hati dipertimbangkan dengan teliti oleh pasukan penjagaan kesihatan anda. Selanjutnya, sebagai pesakit, anda juga mesti memberikan persetujuan berdasarkan maklumat, atau menyetujui prosedur.
Anda harus diminta untuk memberikan persetujuan yang tepat setelah doktor dan pasukan penjagaan kesihatan anda menerangkan sepenuhnya risiko, faedah, dan akibat dari prosedur tersebut. Ingat bahawa menjalani pembedahan juga merupakan keputusan yang anda buat.