Kandungan
- Petunjuk untuk Pembedahan Bypass Jantung Terbuka
- Penyediaan
- Pembedahan Bypass Jantung Terbuka On-Pump
- Pembedahan Jantung Terbuka Pam
- Pemulihan
- Kehidupan Selepas Pembedahan
Jantung mengepam darah ke seluruh badan tetapi masih bergantung pada rangkaian saluran darah yang disebut arteri koronari memiliki bekalan darah. Sekiranya arteri tersumbat teruk-keadaan yang dikenali sebagai penyakit arteri koronari-oksigen tidak sampai ke otot jantung dan kerosakan berlaku. Pembedahan jantung terbuka, atau pembedahan pintasan, dianggap sebagai "standard emas" rawatan penyakit arteri koronari.
Untuk mengelakkan kerosakan pada jantung, aliran melalui arteri koronari mesti ditingkatkan. Semasa operasi jantung terbuka, arteri yang tersumbat dipintas dengan saluran darah yang diambil dari bahagian lain badan. Dalam kebanyakan pembedahan, dua hingga empat arteri koronari dicangkokkan untuk memastikan aliran yang mencukupi ke jantung.
Pembedahan pintasan sering dijelaskan dari segi berapa banyak pintasan yang diselesaikan, seperti pintasan dua kali, pintasan tiga atau pintasan empat kali ganda.
Gambaran Keseluruhan Penyakit Arteri Koronari
Petunjuk untuk Pembedahan Bypass Jantung Terbuka
- Perubahan diet utama, berhenti merokok dan meningkatkan latihan tidak meningkatkan penyakit arteri koronari
- Angioplasti tidak berjaya, tidak sesuai, atau arteri tersumbat lagi setelah angioplasti
- Kesakitan dada yang teruk berlaku dengan aktiviti
- Ujian menunjukkan penyakit yang teruk di arteri koronari utama kiri
- Ujian menunjukkan penyakit teruk pada pelbagai arteri
- Stent tidak berfungsi, tidak dapat diletakkan, atau diperlukan lagi
- Ventrikel kiri tidak berfungsi dengan baik kerana penyakit arteri koronari
- Risiko kerosakan jantung segera
- Penyakit pelbagai kapal ditambah dengan diabetes
Penyediaan
Ramai pakar bedah jantung memerintahkan ujian ekstensif sebelum pembedahan untuk menentukan arteri mana yang terhalang dan tahap penyumbatannya. Angiogram adalah satu ujian pesakit luar yang menggunakan sinar-x untuk menentukan keparahan penyakit koronari.
Ujian tekanan, elektrokardiogram (EKG) dan ujian darah biasanya dilakukan sebelum pembedahan. Ujian darah dapat diulang segera sebelum operasi untuk menentukan apakah pesakit cenderung berdarah semasa operasi, bersama dengan kesihatan umum mereka.
Pakar bedah mungkin mempunyai arahan yang sangat spesifik untuk pesakit yang dijadualkan untuk pembedahan pintasan. Arahan ini mungkin termasuk perubahan dalam ubat-ubatan preskripsi, diet dan minum, dan tabiat merokok.
Pembedahan Bypass Jantung Terbuka On-Pump
Pembedahan pintasan jantung terbuka dilakukan di bawah anestesia umum, yang memerlukan pesakit berada di ventilator semasa pembedahan.
Pembedahan bermula dengan pengambilan saluran darah yang akan menjadi cantuman. Vena saphenous di kaki biasanya digunakan kerana cukup panjang untuk membuat banyak cantuman.Jika vena saphenous tidak dapat digunakan, sebagai gantinya saluran pembuluh darah dapat digunakan. Arteri mamalia dalaman kiri digunakan untuk cantuman tunggal dan diambil sebaik sahaja dada dibuka untuk pembedahan.
Setelah urat pulih, dada dibuka dengan membuat sayatan di sepanjang sternum, atau tulang dada. Pakar bedah kemudian memotong sternum, membiarkan rongga dada dibuka, memberi akses kepada pakar bedah ke jantung.
Dalam prosedur CABG tradisional, jantung dihentikan dengan larutan kalium sehingga pakar bedah tidak berusaha mengerjakan kapal yang bergerak, dan darah diedarkan oleh mesin paru-paru jantung. Pada masa ini mesin jantung-paru melakukan kerja jantung dan paru-paru, dan ventilator tidak digunakan.
Pakar bedah meletakkan cangkok, biasanya dengan mengalihkan darah di sekitar penyumbatan. Jumlah masa pada mesin pintasan jantung-paru ditentukan oleh kelajuan di mana pakar bedah dapat bekerja, terutamanya, berapa banyak cantuman yang diperlukan.
Setelah cantuman selesai, jantung dimulakan dan membekalkan darah dan oksigen ke badan. Sternum dikembalikan ke kedudukan asalnya dan ditutup menggunakan wayar pembedahan, untuk memberi kekuatan tulang perlu sembuh, dan sayatan ditutup.
KelebihanPakar bedah dapat beroperasi dengan lebih cepat kerana jantung masih tenang
Darah yang sangat sedikit menjadikan pembedahan lebih cepat
Sesuai untuk pesakit yang tidak stabil
Peningkatan keradangan / pembekuan selepas pembedahan
Transfusi lebih mungkin berlaku selepas pembedahan berbanding dengan pam luar
Lebih banyak pengekalan cecair daripada di luar pam
Risiko kerosakan buah pinggang lebih tinggi daripada di luar pam
Tinggal di hospital lebih lama daripada di luar pam
Peningkatan risiko strok
Pembedahan Jantung Terbuka Pam
Prosedur untuk berdegup jantung, atau pembedahan "off-pump", pada dasarnya sama dengan operasi on-pump, tetapi aliran darah ke seluruh tubuh dijaga oleh jantung selama prosedur. Daripada menggunakan mesin jantung-jantung, jantung terus berdegup tetapi kawasan yang dicangkokkan masih dipegang oleh alat pembedahan. Kira-kira 20 peratus pesakit CABG kali pertama menjalani pembedahan di luar pam.
KelebihanKurang kehilangan darah dan sedikit pemindahan
Mengurangkan risiko strok
Penurunan tempoh tinggal di hospital
Lebih murah
Jantung bergerak, memperlahankan pembedahan
Sehingga 70% pesakit tidak layak kerana anatomi atau keadaan perubatan
Jarang dilakukan pada pesakit yang tidak stabil
Pemulihan
Dalam banyak pembedahan, ubat diberikan untuk membangunkan pesakit sebaik sahaja sayatan ditutup. Sebilangan besar pakar bedah memilih untuk membiarkan pesakit CABG bangun dengan perlahan, untuk mengelakkan tekanan pada jantung yang mungkin berlaku ketika bangun secara tiba-tiba.
Pesakit akan dibawa ke kawasan pemulihan, biasanya unit rawatan intensif jantung atau pembedahan, untuk rawatan semasa keluar dari anestesia. Persekitaran penjagaan kritikal diperlukan untuk memberi pesakit penjagaan satu demi satu dan pemantauan berterusan. Pada masa ini ventilator akan tetap digunakan, memberikan bantuan pernafasan sementara pesakit tetap dalam keadaan terhidu.
Satu atau lebih tiub dada, tiub besar yang dimasukkan di sekitar tapak pembedahan, membantu mengeluarkan darah yang mungkin terkumpul di sekitar jantung. IV besar yang disebut Swan-Ganz juga akan tersedia, yang membolehkan kakitangan memantau fungsi jantung yang kritikal dan memasukkan ubat.
Setelah ubat-ubatan anestesia hilang dan pesakit terjaga, saluran pernafasan dikeluarkan (proses yang disebut ekstubasi) dan pesakit dapat bernafas sendiri. Sejurus selepas pemupukan, oksigen tambahan dapat diberikan oleh hidung untuk membantu pernafasan. Tahap oksigen dan pernafasan akan dipantau dengan teliti dan jika pesakit tidak dapat bernafas dengan cukup tanpa ventilator, tabung pernafasan akan dimasukkan kembali.
Setelah bangun dan bernafas sendiri, pesakit akan memulakan pemulihan yang ketat, bermula dengan duduk di tepi katil atau berdiri dan berjalan beberapa langkah ke kerusi. Pesakit akan diberi petunjuk cara bergerak yang mengurangkan kesakitan dan cara melindungi luka pembedahan. Pada masa ini, ubat sakit tersedia untuk membolehkan pesakit bergerak tanpa rasa sakit yang kuat.
Seorang pesakit CABG biasanya akan tinggal di persekitaran rawatan intensif sekurang-kurangnya dua puluh empat jam. Tiub dada biasanya dikeluarkan dalam masa empat puluh lapan jam selepas pembedahan, sebelum dipindahkan ke unit turun. Ramai pesakit CABG menunjukkan peningkatan tahap kesakitan yang ketara ketika saluran dada dikeluarkan.
Kehidupan Selepas Pembedahan
CABG bukanlah ubat untuk penyakit jantung; ia adalah rawatan yang sangat berkesan. Seorang pesakit CABG yang tidak mengikuti arahan doktor mereka untuk mengubah diet mereka, berhenti merokok, bersenam, menurunkan berat badan atau mengawal gula darah mereka mungkin mendapati bahawa penyakit arteri koronari mereka telah kembali, dan menyekat cantuman baru.
Sebilangan pesakit mungkin memerlukan pemulihan setelah pulang ke rumah untuk menolong kekuatan dan stamina. Beberapa kemudahan mempunyai program pemulihan jantung khusus sementara yang lain menggunakan perkhidmatan ahli terapi fizikal.