Bilakah Stent Harus Digunakan dalam Penyakit Arteri Koronari?

Kandungan

• Penentangan terhadap Hasil Percubaan PENGAMBILAN
• Perincian Percubaan PENGAMBILAN
• Bilakah Stent Perlu Digunakan?
• Bagaimana Hasil KURSUS Dapat Dijelaskan?

Penggunaan stent secara rutin pada pesakit dengan penyakit arteri koronari stabil (CAD) sangat dicabar dalam percubaan COURAGE, pertama kali dilaporkan pada tahun 2007. Dalam percubaan ini, pesakit dengan CAD stabil secara rawak untuk menerima terapi perubatan yang optimum sahaja atau terapi perubatan yang optimum bersama dengan stent. Kajian menunjukkan Tiada beza dalam hasil antara kedua-dua kumpulan selepas 4.6 tahun.

Penentangan terhadap Hasil Percubaan PENGAMBILAN

Hasil percubaan COURAGE semestinya membuat semua ahli kardiologi menilai semula ketika mereka menggunakan stent dan di mana pesakit. Tetapi banyak pakar kardiologi tidak mengubah amalan mereka mengenai stent. Alasan mereka adalah bahawa banyak yang percaya bahawa membuka penyumbatan dengan stent secara sederhana mesti lebih berkesan daripada terapi perubatan untuk mencegah serangan jantung dan kematian. Oleh itu, hasil dari COURAGE mestilah salah. Mereka percaya kemungkinan tindak lanjut jangka panjang akan mendedahkan kebenaran.

Tetapi pada bulan November 2015, hasil akhir jangka panjang COURAGE telah diterbitkan. Setelah hampir 12 tahun susulan, stent masih tidak memberikan faedah berbanding terapi perubatan yang optimum.

Perincian Percubaan PENGAMBILAN

Dalam percubaan COURAGE, 2,287 pesakit dengan CAD stabil ("stabil" CAD bermaksud bahawa sindrom koronari akut tidak berlaku) secara rawak untuk menerima terapi ubat optimum sahaja atau terapi ubat optimum bersama dengan stent. Kejadian serangan jantung dan kematian berikutnya dicantumkan.

Tidak ada perbezaan hasil antara kumpulan. Pasien yang menerima stent, bagaimanapun, memiliki kawalan yang lebih baik terhadap gejala angina daripada pesakit yang menggunakan terapi ubat sahaja, tetapi risiko serangan jantung dan kematiannya tidak meningkat.

Analisis susulan tahun 2015 melihat perbezaan kematian jangka panjang antara kedua-dua kumpulan. Setelah rata-rata 11.9 tahun, tidak ada perbezaan yang signifikan. Dua puluh lima peratus pesakit yang menerima stent telah mati, berbanding 24 peratus pesakit yang dirawat dengan terapi perubatan sahaja.

Penyiasat melihat banyak subkumpulan pesakit untuk melihat apakah beberapa subset mungkin lebih baik dengan stent. Mereka tidak dapati.

Bilakah Stent Perlu Digunakan?

Kini nampak jelas bahawa stent tidak boleh digunakan sebagai terapi lini pertama dalam CAD yang stabil untuk mencegah serangan jantung kerana stent tidak lebih berkesan untuk mencegah serangan jantung dalam keadaan ini daripada terapi perubatan yang optimum. Sebenarnya, ada persoalan sebenar berapa banyak stent yang berguna sama sekali untuk merawat angina yang stabil.

Stent harus digunakan, dalam CAD yang stabil, hanya apabila angina yang signifikan masih berlaku walaupun terdapat terapi perubatan yang optimum.

Bagaimana Hasil KURSUS Dapat Dijelaskan?

Hasil percubaan COURAGE serasi dengan pemikiran baru mengenai CAD dan bagaimana serangan jantung berlaku. Serangan jantung tidak disebabkan oleh plak stabil yang secara beransur-ansur tumbuh untuk menyekat arteri. Sebaliknya, ia disebabkan oleh plak yang pecah sebahagian, sehingga menyebabkan pembentukan gumpalan darah secara tiba-tiba di dalam arteri, yang kemudian secara tiba-tiba menyekat arteri. Pecah dan pembekuan mungkin berlaku pada plak yang hanya menyekat 10 peratus arteri seperti pada yang menyekat 80 peratus.

Menyekat plak "ketara" akan membantu melegakan angina yang disebabkan oleh penyumbatan itu sendiri. Tetapi, nampaknya, ini tidak akan mengurangkan risiko serangan jantung akut-terutama kerana banyak serangan jantung ini dikaitkan dengan plak yang secara tradisional disebut oleh ahli kardiologi sebagai "tidak penting."

Mencegah pecahnya plak akut, dan dengan itu mencegah serangan jantung, kelihatan seperti masalah perubatan dan bukannya "masalah paip." Sebaiknya dirawat dengan ubat-ubatan dan perubahan gaya hidup. "Menstabilkan" plak arteri koronari (membuatnya cenderung pecah) memerlukan kawalan kolesterol, tekanan darah, dan keradangan yang agresif. Ia juga memerlukan senaman yang teratur dan membuat pembekuan lebih kecil. Terapi ubat yang agresif akan merangkumi aspirin, statin, beta blocker, dan ubat tekanan darah (bila perlu).

Sekiranya anda mempunyai CAD yang stabil - sama ada perlu atau tidak stent untuk merawat angina anda - untuk benar-benar mencegah serangan jantung, anda perlu menjalani terapi perubatan yang agresif ini. Anda harus yakin untuk membincangkan dengan pakar kardiologi anda mengenai terapi perubatan yang optimum dalam kes anda.

Panduan Perbincangan Doktor Penyakit Arteri Koronari

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel
• Teks