Kandungan
Selama beberapa dekad yang lalu, stent telah merevolusikan rawatan penyakit arteri koronari. Stent adalah tali logam dengan dawai logam yang diposisikan ke dalam arteri untuk "membuka" arteri selepas angioplasti. Hampir semua prosedur angioplasti hari ini merangkumi penyisipan stent.Tujuan Stent
Stent dirancang untuk mengurangkan masalah restenosis, yang sering berlaku selepas angioplasti sahaja. Restenosis disebabkan oleh pertumbuhan tisu baru di lokasi angioplasti, mungkin disebabkan oleh trauma yang selalu diinduksi oleh angioplasti ketika menekan plak aterosklerotik.
Stent terawal dibuat dari logam tidak bersalut (stent logam telanjang, atau BMS). Sebilangan besar stent moden dilapisi dengan ubat-ubatan yang menghalang pertumbuhan tisu, dan dengan itu menghalang restenosis. Ini disebut stent eluting dadah, atau DES. Stent - terutamanya DES - telah mengurangkan masalah restenosis.
Bagaimana Stent Dimasukkan?
Stent dimasukkan dengan meletakkan stent yang runtuh di atas belon yang kempis di hujung kateter. Kateter dilanjutkan ke bahagian arteri yang baru saja menjalani angioplasti, dan balon mengembang, sehingga mengembang stent ke dinding arteri. Belon kemudian dikempiskan dan kateter dikeluarkan, meninggalkan stent di tempatnya. Biasanya, inflasi belon yang digunakan untuk mengembang stent juga digunakan untuk melakukan angioplasti sebenarnya, sehingga angioplasti / stenting dilakukan dalam satu langkah.
Stent terdapat dalam pelbagai saiz dan bentuk untuk membolehkan pakar kardiologi memilih alat yang paling sesuai dengan arteri pesakit.
Komplikasi Dengan Stent
Masalah boleh berlaku jika stent diletakkan dengan tidak betul di dalam arteri, atau jika stent dengan ukuran atau bentuk yang salah digunakan. Setelah stent dimasukkan ke dalam arteri itu tidak dapat dikeluarkan, jadi masalah yang berkaitan dengan "penyebaran yang buruk" seperti itu sukar diobati, dan mungkin memerlukan pembedahan pintasan. Komplikasi ini lebih kerap berlaku pada awal penggunaan stent, ketika hanya ada beberapa jenis stent yang dapat dipilih. Nasib baik, risiko komplikasi dari penyebaran yang buruk jauh lebih sedikit daripada 1% hari ini.
Komplikasi yang lebih ketara yang terdapat pada stent adalah trombosis stent.
Trombosis Stent
Walaupun stent berjaya mengurangkan masalah utama yang berkaitan dengan angioplasti - restenosis - mereka telah memperkenalkan masalah baru - stent trombosis. Trombosis stent adalah penyumbatan arteri koronari secara tiba-tiba di lokasi penempatan stent, yang disebabkan oleh pembentukan bekuan darah secara tiba-tiba. Kejadian yang tiba-tiba ini sering menjadi bencana, menyebabkan infark miokard (serangan jantung) atau kematian. Nasib baik, kejadian trombosis stent agak kecil - selagi ubat anti-platelet digunakan untuk menghalang pembekuan darah.
Semua pesakit yang menerima stent perlu diberi "terapi anti-platelet ganda" (DAPT) dengan dua ubat anti-platelet untuk menghalang pembekuan darah: aspirin, dan salah satu penyekat reseptor P2Y12. Penyekat P2Y12 yang digunakan untuk mencegah trombosis stent adalah clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), dan ticagrelor (Brilinta).
DAPT menanggung risikonya sendiri, dan terdapat banyak kontroversi mengenai berapa lama pesakit harus menggunakan ubat ini setelah mendapat stent. Oleh kerana kemungkinan trombosis stent lewat (iaitu, trombosis berlaku setahun atau lebih selepas penempatan stent), beberapa pihak berkuasa mendesak para doktor untuk meminta pesakit stent mereka menggunakan DAPT sekurang-kurangnya beberapa tahun, atau mungkin selamanya.
Garisan bawah
Intinya adalah bahawa stent telah mengurangkan risiko restenosis, dan menjadikan rawatan (relatif) penyumbatan arteri koronari yang tidak invasif mungkin dan rutin. Walau bagaimanapun, menerima stent selalu memperkenalkan masalah baru - risiko trombosis stent - dan menguruskan risiko ini secara optimum bukanlah masalah yang remeh.
Sesiapa yang doktornya mengesyorkan stent perlu mempertimbangkan dengan teliti risiko dan faedah terapi ini, serta semua terapi alternatif yang ada untuk penyakit arteri koronari.