Kandungan
- Sebab-sebab Pemindahan Sel Stem
- Jenis Pemindahan Sel Stem
- Proses Pemilihan Penerima Penderma
- Sebelum Prosedur
- Proses Pemindahan
- Selepas Prosedur
- Sokongan dan Mengatasi
Semasa rawatan kanser, sumsum tulang rosak, baik oleh barah itu sendiri atau oleh kemoterapi atau rawatan radiasi. Terapi sel stem adalah cara untuk mengisi sumsum tulang dengan sel stem yang sihat.
Apa itu Stem Cell?
Untuk memahami sepenuhnya bagaimana transplantasi sel induk berfungsi, seseorang harus mengetahui beberapa anatomi asas yang melibatkan sel darah. Terdapat beberapa jenis sel darah; sel induk adalah sel yang berada di peringkat awal pertumbuhan, yang kebanyakannya terdapat di sumsum tulang dan pada tahap yang lebih rendah, dalam darah.
Semua sel induk memulakan tahap hidupnya sama, kemudian mereka menjadi dewasa dalam pelbagai jenis sel darah. Sel-sel muda (sel stem) yang tidak matang ini juga disebut sel stem hematopoietik (pembentuk darah).
Dalam sumsum tulang (pusat spongy beberapa tulang) sel induk membelah dan membentuk sel baru untuk tubuh. Semasa proses kematangan sel darah, sel akhirnya terbentuk menjadi sel darah putih atau merah.
Sel-sel matang bergerak ke dalam darah untuk melakukan fungsi yang dimaksudkan untuk dilakukan di dalam tubuh, tetapi sebilangan kecil sel induk yang belum matang (disebut sel induk periferal) juga dilepaskan ke dalam darah.
Sebab-sebab Pemindahan Sel Stem
Pemindahan sel induk boleh dilakukan dengan alasan yang berbeza, termasuk:
- Untuk menggantikan sumsum tulang yang rosak dengan sel stem baru
- Untuk mengisi semula tubuh dengan sel stem yang sihat setelah rawatan barah
- Untuk menyediakan sel stem baru (yang dapat membunuh sel barah)
Transplantasi sumsum tulang (terapi sel stem) dapat membantu merawat pelbagai keadaan termasuk:
- Anemia aplastik: Kegagalan pengembangan sumsum tulang mengakibatkan kekurangan semua jenis sel darah
- Leukemia
- Limfoma Hodgkin dan bukan Hodgkin
- Sindrom kegagalan sumsum tulang: Penyakit yang jarang berlaku yang melibatkan ketidakupayaan untuk membuat sel darah yang mencukupi
- Kekurangan imun
- Myeloma berganda: Sejenis barah darah
- Neuroblastoma: Sejenis barah neurologi
Siapa Bukan Calon yang Baik untuk Pemindahan Stem Sel?
American Cancer Society melaporkan bahawa mereka yang merupakan calon yang baik untuk mendapatkan rawatan mempunyai hasil yang lebih baik, kriteria tersebut merangkumi mereka yang:
- Lebih muda
- TIDAK banyak rawatan sebelumnya
- Adakah pada peringkat awal penyakit ini
"Beberapa pusat pemindahan menetapkan had umur. Contohnya, mereka mungkin tidak membenarkan pemindahan alogeneik [penderma] biasa untuk orang yang berusia lebih dari 50 tahun atau pemindahan autologous [diri] untuk orang yang berumur lebih dari 65 tahun, ”kata American Cancer Society.
Faktor lain yang mungkin membatalkan seseorang daripada menjalani transplantasi termasuk keadaan kesihatan yang serius (seperti masalah jantung, paru-paru, hati atau ginjal).
Pasukan kesihatan akan membuat penentuan akhir tentang siapa calon yang baik untuk pemindahan sel induk dan siapa yang tidak.
Proses penilaian mungkin memakan masa beberapa hari dan mungkin melibatkan pelbagai ujian dan penilaian, termasuk:
- Sejarah perubatan
- Ujian fizikal
- Ujian darah
- X-Ray dada
- Imbasan CT
- Ujian untuk menilai fungsi jantung dan paru-paru (serta hati)
- Biopsi sumsum tulang (membuang sekeping sumsum tulang yang sangat kecil untuk memeriksa keadaan / kemampuan fungsinya)
- Penilaian psikologi
- Ujian atau penilaian lain
Jenis Pemindahan Sel Stem
Terdapat terutamanya dua jenis prosedur pemindahan sel induk.
Pemindahan sel stem autologous melibatkan penggunaan sel induk sendiri yang diambil dari darah yang kemudian diberikan kembali setelah rawatan barah.
Pemindahan sel stem allogenik melibatkan pengambilan sel stem dari penderma, kemudian memberikan sel kepada penerima melalui transfusi IV. Penderma boleh menjadi ahli keluarga atau orang yang tidak berkaitan dengan organisasi penderma seperti Program Marrow Donor Nasional.
Sub-Jenis
Sub-jenis terapi sel stem tertentu bergantung pada tempat sel-sel diambil.
- Sumsum tulang: Pemindahan sumsum tulang (BMT)
- Darah: Pemindahan sel induk darah periferal (PBSCT)
- Darah tali pusat: Pemindahan darah tali pusat
Catatan: Nama lain untuk transplantasi sel induk adalah transplantasi sel stem hematopoietik (HSCT).
Proses Pemilihan Penerima Penderma
Prosedur pemindahan sel stem yang berjaya memberikan sumsum tulang yang sihat kepada seseorang. Apabila penderma terlibat (prosedur allogenik) sistem imun baru disediakan. Sel induk penderma dapat memberikan perlindungan kepada penerima terhadap kanker yang mendasari.
Memadankan penderma terbaik dengan pesakit yang menerima prosedur pemindahan sel induk adalah tujuan rawatan yang berjaya bagi mereka yang menerima transplantasi allogenik. Untuk mencari penderma terbaik (dan paling selamat), mesti ada padanan antigen sel.
Apa itu Antigen?
Sel manusia memiliki apa yang disebut antigen permukaan yang berfungsi untuk mengenali dan membunuh "penyerang", seperti virus, bakteria, atau bahkan sel barah. Antigen ini dipanggil HLSs, singkatan dari antigen leukosit manusia (sel darah putih). Sel darah putih (leukosit) adalah sel yang bertanggungjawab melindungi tubuh daripada jangkitan dan penyakit lain seperti barah.
Terdapat empat set antigen yang telah dikenal pasti secara saintifik. Apabila penderma dipadankan, lebih baik keempat-empat laman antigen HLA sesuai.
Jenis Penderma
Terdapat dua jenis penderma: mereka yang keluarga dan mereka yang tidak berkaitan dengan penerima.
Penderma Keluarga
Pada asalnya, hanya ahli keluarga (adik beradik eksklusif) dengan identiti 6ika kromosom dikenal pasti sebagai penderma yang layak untuk pemindahan sel stem. Contoh ini mewakili padanan antigen HLA yang serupa.
Tetapi, hari ini, dalam beberapa keadaan, ibu bapa atau anak mungkin juga dipadankan sebagai penderma. Ujian darah mesti dilakukan untuk menilai sama ada ahli keluarga terdekat itu sesuai.
Penderma yang tidak berkaitan
Penderma yang tidak berkaitan boleh dipertimbangkan. Ini dilakukan dengan menggunakan sistem berkomputer melalui National Marrow Donor Program (NMDP), sebuah organisasi yang ditaja oleh National Institutes of Health (NIH). Pusat pemindahan yang melakukan prosedur akan mengawasi pencarian.
Daftar semua penderma NMDP yang berpotensi dapat menawarkan maklumat penting, secara percuma, mengenai jumlah penderma berpotensi yang tersedia untuk seseorang yang memerlukan transplantasi sel induk. Ini dapat membantu mengurangkan beberapa tekanan yang berkaitan dengan tidak mengetahui apakah, atau kapan, penderma ada.
Sebelum Prosedur
Untuk mempersiapkan prosedur pemindahan sel induk, banyak pusat pemindahan menawarkan kakitangan sokongan untuk menjawab soalan dan membantu pesakit dengan fasa pra-prosedur. Ini mungkin melibatkan beberapa ujian, dan rawatan (seperti merawat jangkitan) untuk membantu menurunkan risiko komplikasi dan memperbaiki hasil prosedur.
Mengetahui apa yang diharapkan semasa dan selepas prosedur dapat membantu mengurangkan tekanan emosi. Pengurangan tekanan bukan sahaja bermanfaat untuk kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan, tetapi juga dapat membantu meningkatkan hasil.
Mereka yang dijadualkan untuk terapi sel stem boleh mengharapkan intervensi pra-prosedur, yang mungkin termasuk:
- Pemeriksaan pergigian (untuk memeriksa tanda-tanda jangkitan)
- Perubahan diet: Diet khas mungkin disarankan sebelum prosedur untuk membantu memenuhi keperluan pemakanan (seperti penurunan berat badan atau kenaikan berat badan) secara individu.
- Ujian fizikal untuk mendiagnosis dan merawat sebarang jangkitan
- Perancangan kesuburan melibatkan bank sperma atau menuai telur sebelum rawatan, kerana kemoterapi dan radiasi dapat menyebabkan kemandulan.
- Ujian lain untuk menetapkan fungsi organ normal dan mendapatkan garis dasar keseluruhan status kesihatan seseorang untuk membandingkan dan menilai sebarang perubahan yang berlaku selepas prosedur.
Soalan yang perlu diajukan
Sebelum prosedur, adalah mustahak untuk mengajukan soalan. Mendapatkan jawapan kepada banyak soalan yang ada sebelum prosedur akan menghasilkan hasil yang lebih baik dengan mengurangkan tekanan yang berkaitan dengan ketakutan yang tidak diketahui.
Soalan yang perlu ditanyakan kepada penyedia perkhidmatan kesihatan termasuk:
- Prosedur pemindahan mana yang terbaik untuk saya dan mengapa?
- Apakah tujuan keseluruhan prosedur pemindahan sel induk?
- Berapakah kadar kejayaan pemindahan keseluruhan di pusat khusus?
- Berapa banyak pemindahan sel induk yang diselesaikan setiap tahun (oleh penyedia perkhidmatan kesihatan dan pusat pemindahan)?
- Adakah terdapat percubaan penyelidikan klinikal semasa yang harus saya selidiki?
- Apa pilihan rawatan lain yang ada?
- Berapa banyak penderma yang ada dalam sistem yang sesuai?
- Apakah risikonya?
- Apa jenis komplikasi yang biasa berlaku selepas terapi sel stem?
- Adakah terdapat penyelidikan klinikal yang menunjukkan bahawa pemindahan mempunyai kadar kejayaan yang tinggi untuk keadaan spesifik saya?
- Berapakah kosnya?
- Adakah perbelanjaan ditanggung oleh insurans saya?
- Apakah jenis pra-rawatan yang saya perlukan?
- Adakah terdapat sekatan aktiviti selepas prosedur?
- Bilakah saya boleh kembali bekerja?
- Apakah rancangan cadangan sekiranya rawatan gagal?
Proses Pemindahan
Langkah-langkah khusus dalam prosedur terapi sel induk bergantung pada banyak faktor, seperti:
- Jenis terapi sel stem (BMT, PBSCT, atau pemindahan darah tali pusat)
- Sama ada prosedur tersebut melibatkan penderma, atau prosedur autologous
- Jenis barah yang dirawat
Biasanya terdapat dua fasa yang terlibat dalam prosedur pemindahan sel induk.
Rawatan penyaman (kemoterapi atau terapi radiasi) digunakan untuk membunuh sel-sel barah dan memberi ruang di sumsum tulang untuk sel-sel induk yang baru. Rawatan pengkondisian juga membantu menekan sistem imun untuk menurunkan kemungkinan komplikasi daripada menolak sel penderma baru.
Penuaian melibatkan pengumpulan sel stem baru dari penerima untuk pemindahan autologous atau dari penderma dalam prosedur pemindahan allogeneik. Ini mungkin melibatkan pengumpulan darah, aspirasi sumsum tulang (untuk mengumpulkan sumsum tulang setelah anestesia untuk mematikan kawasan tersebut) atau pengumpulan sel-sel dari tali pusat.
Pengambilan sel stem darah melibatkan jarum yang diletakkan di urat penderma. Darah masuk ke mesin yang membuang sel darah putih; selebihnya darah diganti kembali ke aliran darah penderma. Penuaian boleh berlaku pada hari yang sama dengan pemindahan sekiranya sel induk berasal dari penderma.
Semasa transplantasi sel stem autologous, sel-sel dikumpulkan dan kemudian disimpan sehingga selepas rawatan penyaman selesai.
Perhatikan bahawa badan dapat menggantikan sumsum tulang yang hilang semasa pemindahan dalam kira-kira dua minggu.
Menerima Pemindahan Stem Cell
Semasa prosedur, sel stem baru dimasukkan ke dalam tubuh melalui garis pusat IV. Prosedur itu sendiri tidak menyakitkan. Sel stem darah (atau sel stem sumsum tulang) yang sebelumnya dibekukan dan kemudian dicairkan, mempunyai pengawet untuk melindungi sel.
Sebelum prosedur, ubat diberikan untuk menurunkan risiko kesan sampingan. Cecair IV juga diberikan untuk penghidratan dan membantu membuang bahan pengawet.
Sel induk yang dipindahkan bergerak ke sumsum tulang pesakit dan mula membuat sel darah baru. Penerima pemindahan tetap terjaga sepanjang keseluruhan prosedur dan biasanya boleh pulang setelah selesai.
Apabila transplantasi sel induk dilaksanakan, dos kemoterapi yang lebih tinggi dapat digunakan-menghasilkan sifat membunuh kanser yang lebih berkesan.
Komplikasi
Komplikasi dari pemindahan sel induk mungkin disebabkan oleh rawatan kanser dosis tinggi (kemoterapi), atau juga dari proses transplantasi itu sendiri - yang melibatkan usaha tubuh untuk menolak sel induk penderma.
Komplikasi mungkin termasuk gejala ringan seperti keletihan dan kelemahan, gejala seperti selesema seperti mual, cirit-birit, atau perubahan persepsi rasa, komplikasi serius, atau bahkan kematian. Oleh itu, sangat penting untuk mempertimbangkan semua pilihan sebelum menjalani prosedur.
Mengemukakan soalan dan menimbang kebaikan dan keburukan rawatan adalah penting. Mungkin juga bijaksana untuk mendapatkan pendapat kedua, untuk memastikan bahawa pemindahan sel induk adalah pilihan rawatan terbaik.
Beberapa syarikat insurans akan membayar pendapat kedua mengenai rawatan barah (seperti pemindahan sel stem).
Apa itu GvHD?
Komplikasi biasa dari terapi sel stem disebut penyakit graft-versus-host (atau GvHD). Ini berlaku apabila sel induk penderma akhirnya menyerang sel darah penerima (mengenal pasti mereka sebagai penyerang asing). Peratusan mereka yang mengalami GvHD boleh setinggi 70%.
Gejala GvHD boleh berkisar dari ringan hingga parah dan, dalam kes yang teruk, boleh mengancam nyawa.
Gejala ringan mungkin merangkumi:
- Kulit ruam dan gatal
- Mual, muntah, cirit-birit
- Kekejangan perut
- Keguguran rambut
Gejala yang teruk mungkin termasuk kerosakan hati (ditunjukkan oleh penyakit kuning) dan kerosakan pada organ (seperti paru-paru atau esofagus).
Gejala yang mengancam nyawa termasuk sepsis, sejenis jangkitan yang teruk dalam darah. Ia sering menjadi penyebab kematian apabila berlaku prosedur pemindahan sel induk.
Penting untuk diperhatikan bahawa dalam banyak keadaan GvHD menjadi keadaan jangka panjang. Sebenarnya, menurut Kiadis Pharma, (sebuah syarikat biofarmasi bersepadu yang terlibat dalam percubaan penyelidikan klinikal mengenai terapi untuk barah darah tahap akhir) di Amsterdam, Belanda, "Penyakit Graft-lawan-host (GvHD) dapat menyebabkan penurunan kualiti secara kekal hidup, dan dalam banyak kes sehingga mati. Pesakit dengan GvHD sering memerlukan rawatan imunosupresif yang berpanjangan yang meningkatkan risiko jangkitan, kerosakan organ, keganasan sekunder [barah] dan komplikasi lain yang berkaitan dengan ubat-ubatan ini. "
Risiko mendapat GvHD jauh lebih tinggi apabila penderma tidak dipadankan dengan betul atau pada orang yang telah menjalani rawatan barah yang luas (seperti kemoterapi atau radiasi) sebelum prosedur pemindahan.
Pencegahan Risiko
Terdapat ubat-ubatan yang dapat meminimumkan risiko seseorang mendapat GvHD. Ini termasuk:
- Ubat antibakteria
- Ubat antivirus
- Steroid
- Dadah yang menekan sistem imun (seperti siklosporin)
Komplikasi Lain
Komplikasi lain yang mungkin berlaku selepas prosedur pemindahan sel induk termasuk:
- Kegagalan sel stem (cantuman)
- Kerosakan organ
- Jangkitan
- Katarak
- Kemandulan
- Kanser baru
Selepas Prosedur
Sebaik sahaja sel induk baru berada di dalam badan, mereka mula bergerak ke sumsum tulang, menjadikan sel darah baru yang sihat. Proses ini dipanggil ukiran. Menurut Mayo Clinic, proses penggabungan - proses mengembalikan jumlah sel darah kembali normal - biasanya memakan masa beberapa minggu setelah prosedur pemindahan sel induk, tetapi kadangkala memerlukan waktu lebih lama.
Selepas prosedur, temu janji susulan sangat penting untuk memeriksa tahap kiraan darah dan untuk melihat apakah sel darah baru berkembang seperti yang diharapkan. Penyedia perkhidmatan kesihatan juga ingin memantau keadaan keseluruhan penerima transplantasi.
Gejala ringan seperti cirit-birit dan loya mungkin berlaku, penyedia perkhidmatan kesihatan boleh memberi ubat untuk membantu mengatasi gejala ini.
Pengawasan perubatan yang ketat diperlukan setelah pemindahan sel induk untuk memeriksa komplikasi serius seperti jangkitan atau tanda-tanda GvHD. Penerima pemindahan harus berada dalam jarak yang dekat dengan hospital tempatan selama beberapa minggu dan mengunjungi pembekal penjagaan kesihatan secara berkala seperti yang diperintahkan dalam rancangan pembuangan.
Catatan: Banyak penerima transplantasi memerlukan pemindahan darah sementara menunggu sumsum tulang mula membuat sel baru yang cukup dengan sendirinya.
Perlu diingat bahawa orang yang menerima transplantasi sel stem berisiko tinggi mendapat jangkitan selama beberapa bulan (dan hingga bertahun-tahun) setelah prosedur. Pantau dan laporkan tanda-tanda jangkitan termasuk:
- Demam dan menggigil
- Mual, muntah, dan cirit-birit
- Nafas dan nadi yang cepat
- Suhu tinggi (terutamanya jika diikuti dengan suhu badan yang sangat rendah yang merupakan tanda sepsis)
- Kurang kencing
Prognosis
Berita baik tentang menjalani pemindahan sumsum tulang adalah bahawa ia dikatakan meningkatkan kadar kelangsungan hidup kanser dari sangat rendah (hampir sifar) hingga setinggi 85% menurut Seattle Cancer Care Alliance.
Sokongan dan Mengatasi
Memiliki sebarang jenis transplantasi, termasuk transplantasi sel induk, boleh menjadi pengalaman tekanan emosi. Terdapat penginapan di hospital yang panjang, gejala yang teruk, dan risiko komplikasi jangka panjang yang tinggi (banyak yang berlanjutan selama bertahun-tahun selepas prosedur).
Tetap berhubungan dengan orang lain yang telah menjalani prosedur pemindahan, seperti melalui kumpulan sokongan tempatan, dapat membantu seseorang mengatasi masalah emosi yang dapat dilakukan oleh prosedur yang serius. Kumpulan sokongan boleh didapati melalui hospital tempatan anda, melalui pusat pemindahan, atau dalam talian.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks