Kandungan
"Imbasan kalsium" adalah teknik sinar-x untuk menilai jumlah deposit kalsium di arteri koronari. Kehadiran kalsium dalam arteri koronari menunjukkan bahawa aterosklerosis hadir. Selanjutnya, skor kalsium (yang menganggarkan jumlah kalsium di arteri) kira-kira sesuai dengan keparahan penyakit arteri koronari, seperti berikut:- 0: tiada penyakit yang dapat dikenal pasti
- 1 hingga 99: penyakit ringan
- 100 hingga 399: penyakit sederhana
- 400 atau lebih tinggi: penyakit teruk
Doktor kadang-kadang menggunakan skor kalsium untuk membantu memutuskan sama ada akan mengesyorkan rawatan dengan statin. Statin sering mengurangkan risiko serangan jantung.
Namun, nampaknya paradoks, kadangkala skor kalsium meningkat dengan terapi statin. Kecenderungan skor kalsium arteri koronari meningkat dengan terapi statin telah menjadi kawasan kontroversi dan kebimbangan di kalangan ahli kardiologi.
Ternyata, sekurang-kurangnya beberapa bukti menunjukkan bahawa ini mungkin perkara yang baik. Ini mungkin menunjukkan bahawa statin menstabilkan plak arteri koronari.
Beberapa Latar Belakang
Atherosclerosis menghasilkan plak di dinding arteri, termasuk arteri koronari. Plak ini boleh tumbuh cukup besar untuk sebahagiannya menyumbat arteri dan menghasilkan gejala, seperti angina atau klaudiksi. Walau bagaimanapun, masalah sebenar dengan plak ini adalah bahawa mereka tiba-tiba boleh pecah, menyebabkan penyumbatan arteri secara tiba-tiba-yang sering menyebabkan serangan jantung atau strok.
Plak adalah simpanan beberapa bahan, termasuk lipid, sel keradangan, sel fibrotik, dan kalsium. Ini adalah kalsium dalam plak aterosklerotik yang dikesan oleh imbasan kalsium jantung-semakin tinggi skor kalsium, semakin luas adalah aterosklerosis.
Jadi, sebagai contoh, jika doktor anda memulakan anda dengan atorvastatin, dia bukan sekadar merawat tahap kolesterol anda tetapi juga merawat plak aterosklerotik anda.
Statin dan Skor Kalsium
Beberapa kajian sekarang menunjukkan bahawa merawat pesakit yang menderita aterosklerosis dengan statin bolehmeningkat skor kalsium jantung.
Oleh kerana statin dianggap membantu mencegah dan bahkan membantu membalikkan penyakit arteri koronari, hasil ini nampaknya paradoks. Pada tahun 2015, sebuah kajian diterbitkan diJurnal American College of Cardiology yang membantu menjelaskan apa maksud peningkatan kalsium ini.
Penyelidik mengkaji lapan kajian berasingan yang telah menggunakan ultrasound intravaskular (IVUS, teknik kateter) untuk menilai ukuran dan komposisi plak aterosklerotik pada pesakit yang dirawat dengan statin. Mereka menemui dua perkara. Pertama, terapi statin dosis tinggi cenderung mengecilkan plak.
Kedua, sementara plak mengecil, komposisi mereka berubah. Selepas terapi statin, jumlah deposit lipid di dalam plak berkurang, dan jumlah sel fibrotik dan kalsium meningkat. Perubahan ini - menukar plak "lembut" yang tidak stabil menjadi plak "keras" yang lebih stabil - boleh menyebabkan plak kurang terdedah kepada pecah secara tiba-tiba. (Postulat ini selaras dengan fakta bahawa terapi statin dapat mengurangkan risiko serangan jantung pada pesakit dengan penyakit arteri koronari.)
Bukti menyokong idea bahawa terapi statin tidak hanya mengurangkan tahap kolesterol tetapi juga mengubah plak yang ada untuk menjadikannya kurang berbahaya. Sebagai sebahagian daripada proses ini, plak mungkin menjadi lebih kalsifikasi-dan dengan itu, skor kalsium meningkat. Oleh kerana itu, peningkatan skor kalsium dengan terapi statin mungkin menunjukkan kejayaan dalam rawatan, dan tidak seharusnya menimbulkan kerisauan.
Walaupun teori ini bukan sains yang tetap, pada tahap ini sesuai dengan bukti yang ada.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Imbasan kalsium jantung boleh menjadi alat yang berguna dalam menilai kehadiran atau ketiadaan penyakit arteri koronari. Sekiranya kalsium ada, aterosklerosis ada-dan perubahan gaya hidup agresif mengikut urutan. Di samping itu, pertimbangan yang kuat harus diberikan kepada terapi statin dan aspirin profilaksis.
Tetapi, setelah terapi statin dimulakan, menafsirkan imbasan kalsium seterusnya menjadi masalah. Sekiranya skor kalsium meningkat, ini mungkin tidak menunjukkan penurunan CAD, tetapi sebaliknya, kemungkinan kesan positif dari rawatan statin.
Sebagai peraturan umum, doktor tidak boleh memerintahkan ujian yang mereka ketahui lebih awal bahawa mereka mungkin tidak akan dapat menafsirkannya. Walaupun pemeriksaan saringan kalsium masuk akal bagi orang-orang yang berisiko terkena penyakit arteri koronari, mengulangi imbasan kalsium setelah terapi statin dimulakan mungkin hanya menimbulkan kegelisahan, tanpa menambahkan maklumat berguna.