Pengelasan Asma yang berterusan

Kandungan

• Bagaimana Pengelasan Asma dibuat
• Proses Diagnostik
• Pengelasan Asma
• Pendekatan Rawatan

Asma dikelaskan berdasarkan keparahan gejala untuk mengarahkan rawatan yang sesuai. Berdasarkan kekerapan dan keparahan serangan, bersama dengan tinjauan penggunaan inhaler dan ujian fungsi paru, doktor dapat mengklasifikasikan penyakit ini menggunakan kriteria dari Garis Panduan Laporan Panel Pakar 3 (EPR-3) untuk Diagnosis dan Pengurusan AsmaRawatan kemudian dapat dilakukan dengan menggunakan satu atau beberapa ubat sehingga penyakit ini tidak diobati atau ditangani.

Garis panduan EPR-3 adalahdikeluarkan pada tahun 2007 oleh Jawatankuasa Penyelaras Program Pendidikan dan Pencegahan Asma Nasional (NAEPPCC). Sebuah jawatankuasa kerja dibentuk pada tahun 2018 untuk mengkaji maklumat saintifik semasa dan mengeluarkan cadangan untuk garis panduan EPR-4 seterusnya.

Apa Jenis Asma Yang Anda Miliki?

Bagaimana Pengelasan Asma dibuat

Menurut garis panduan EPR-3, penilaian keparahan asma didasarkan pada lima nilai tertentu, beberapa di antaranya bersifat objektif (dengan langkah-langkah diagnostik yang jelas) dan yang lain bersifat subjektif (berdasarkan pengalaman dan persepsi individu).

Semasa mengklasifikasikan keparahan asma, lima ciri berikut dinilai:

1. Gejala, khususnya berapa kali setiap hari atau minggu berlakunya serangan asma
2. Bangun malam, berapa kali gejala menyedarkan anda setiap hari, mingguan, atau bulanan
3. Penggunaan alat sedut penyelamat, berapa kali setiap hari atau minggu yang anda perlukan untuk menggunakan alat sedut pendek untuk merawat gejala asma akut
4. Gangguan aktiviti biasa, penilaian subjektif bagaimana gejala anda mengganggu kemampuan anda untuk melakukan tugas seharian
5. Fungsi paru-paru, ukuran penilaian keupayaan paru-paru dan kekuatan paru-paru menggunakan ujian fungsi paru (PFT)

Bersama-sama, nilai-nilai ini dapat membezakan keparahan asma menjadi salah satu daripada empat klasifikasi: ringan sekejap-sekejap, ringan berterusan, sederhana sederhana, atau teruk berterusan. Klasifikasi ini memberikan asas dari mana keputusan rawatan dibuat.

Asma dikelaskan secara ideal ketika penyakit itu pertama kali didiagnosis dan sebelum rawatan dimulakan. Ia kemudian dapat dinilai dan diklasifikasikan kembali pada setiap tahap penyakit jika rawatan gagal memberikan kawalan gejala yang berterusan.

Tanda dan Gejala Asma

Proses Diagnostik

Kunci pengkelasan asma adalah fungsi paru-paru individu. Untuk mengukurnya, doktor akan menggunakan ujian bukan invasif yang dikenali sebagai spirometri yang dapat menilai keupayaan paru-paru dan kekuatan paru-paru.

Dari sudut klasifikasi, terdapat dua ukuran dalam penilaian:

• Isipadu ekspirasi paksa dalam satu saat (FEV1), jumlah udara yang anda dapat keluar dengan kuat dari paru-paru dalam satu saat
• Nisbah FEV1 / FVC, jumlah udara yang dapat anda hembuskan dengan kuat dalam satu saat berbanding dengan jumlah udara yang dapat dihembuskan ketika paru-paru benar-benar penuh

Sebarang nilai di bawah julat yang diramalkan (berdasarkan umur, jantina, dan ketinggian anda) menunjukkan adanya penyakit paru-paru obstruktif seperti asma.

Nilai-nilai lain (gejala, kebangkitan malam, penggunaan alat sedut penyelamat, gangguan fizikal) dapat diperoleh semasa temu ramah dengan pesakit.

Juga mempertimbangkan penilaian adalah sama ada kortikosteroid oral (steroid) diperlukan untuk merawat serangan yang teruk. Kekerapan steroid oral diperlukan setiap tahun-biasanya dalam keadaan darurat-sendiri boleh menentukan sama ada penyakit ini berselang atau berterusan.

Memantau Tindak Balas Rawatan

Penilaian juga boleh digunakan untuk memantau tindak balas seseorang terhadap rawatan. Setelah klasifikasi asma dibuat, penilaian diulang dua hingga enam minggu kemudian untuk melihat apakah rawatan itu berfungsi. Sekiranya kawalan asma tidak dicapai, penyesuaian terhadap rancangan rawatan akan diperlukan.

Memandangkan beberapa nilai EPR-3 bersifat subjektif, ada ruang untuk interpretasi hasilnya. Sekiranya ragu-ragu mengenai penemuan ini, jangan ragu untuk mendapatkan pendapat kedua dari pakar pulmonologi yang berkelayakan.

Bagaimana Asma Diagnosis

Pengelasan Asma

Tujuan sistem klasifikasi EPR-3 adalah untuk mengarahkan rawatan yang sesuai, tidak melakukan penyakit (memimpin kegagalan rawatan dan perkembangan awal penyakit) atau mengobati berlebihan (menyebabkan toleransi ubat awal dan peningkatan risiko kesan sampingan) .

Berdasarkan penilaian, asma dapat dikelaskan dalam salah satu daripada empat cara:

Asma sekejap ringan

Asma dianggap ringan sekejap jika ada atau semua perkara berikut berlaku:

• Gejala berlaku dua atau kurang hari dalam seminggu.
• Gejala malam berlaku dua hari atau kurang setiap bulan.
• Alat penyedut penyelamat digunakan dua atau lebih sedikit kali seminggu (atau tidak sama sekali).
• Gejala tidak membataskan aktiviti normal.
• Fungsi paru-paru lebih besar daripada 80% dari nilai yang diramalkan berdasarkan usia, jantina dan ketinggian anda.

Asma Berterusan Ringan

Asma dianggap berterusan ringan jika ada atau semua perkara berikut berlaku:

• Gejala berlaku lebih dari dua hari seminggu, tetapi tidak setiap hari.
• Gejala pada waktu malam berlaku tiga hingga empat kali sebulan.
• Alat penyedut penyelamat digunakan lebih dari dua kali seminggu, tetapi tidak setiap hari, dan tidak lebih dari sekali setiap hari.
• Serangan asma sedikit sebanyak mengganggu aktiviti harian yang normal (yang mungkin tidak disedari oleh orang lain).
• Fungsi paru-paru lebih besar daripada 80% dari nilai yang diramalkan berdasarkan usia, jantina dan ketinggian anda.

Asma Berterusan Sederhana

Asma dianggap berterusan berterusan jika ada atau semua perkara berikut benar:

• Gejala berlaku setiap hari.
• Gejala pada waktu malam lebih daripada sekali seminggu, tetapi tidak setiap malam.
• Alat penyedut penyelamat digunakan setiap hari.
• Gejala asma sedikit sebanyak mengganggu aktiviti normal (cukup diketahui oleh orang di sekitar anda).
• Fungsi paru-paru kurang dari 80% dari nilai yang diramalkan tetapi lebih daripada 60%.

Asma yang berterusan

Asma dianggap berterusan teruk jika ada atau semua perkara berikut benar:

• Gejala berlaku beberapa kali sehari.
• Gejala pada waktu malam adalah kerap, sering setiap malam.
• Alat penyedut penyelamat digunakan beberapa kali sehari.
• Gejala asma sangat merosakkan keupayaan anda untuk berfungsi dengan normal.
• Fungsi paru-paru kurang dari 60% dari nilai yang diramalkan.

Mengelaskan Keparahan Asma pada Orang Dewasa dan Kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas
	Tidak Sedap	Berkekalan Ringan	Berterusan Sederhana	Berterusan teruk
Gejala akut	2 atau kurang hari seminggu	Lebih dari 2 hari seminggu, tetapi tidak setiap hari	Setiap hari	Sepanjang hari
Gejala pada waktu malam	2 atau kurang hari sebulan	3 hingga 4 kali setiap bulan	Lebih dari sekali seminggu, tetapi tidak setiap malam	Selalunya 7 hari seminggu
Penggunaan alat sedut penyelamat	Dua atau kurang hari dalam seminggu	Lebih dari 2 hari seminggu, tetapi tidak setiap hari, dan tidak lebih dari sekali sehari	Setiap hari	Beberapa kali setiap hari
Gangguan aktiviti biasa	Tiada	Ringan	Sederhana	Teruk
Fungsi paru-paru	FEV1 normal, tetapi dengan pemburukan ATAU FEV1 melebihi 80% - FEV1 / FVC normal	FEV1 melebihi 80% - FEV1 / FVC normal	FEV1 di bawah 80% tetapi lebih daripada 60% - FEV1 / FVC dikurangkan sebanyak 5%	FEV1 di bawah 60% - FEV1 / FVC dikurangkan lebih daripada 5%
Risiko serangan teruk	Steroid oral digunakan 0 hingga 1 kali setahun	Steroid oral digunakan 2 atau lebih kali setahun	Steroid oral digunakan 2 atau lebih kali setahun	Steroid oral digunakan 2 atau lebih kali setahun

Pengelasan pada Kanak-kanak Muda

Pada kanak-kanak di bawah usia 12 tahun, satu-satunya variasi dalam klasifikasi asma adalah nisbah FEV1 / FVC. Walaupun nisbah FEV1 / FVC biasanya normal pada orang dewasa dengan asma, ini kurang berlaku pada kanak-kanak yang lebih muda.

Klasifikasi asma pada kanak-kanak ditentukan sebahagiannya dengan mengikuti nisbah FEV1 / FVC:

• Sedang sekejap: FEV1 / FVC melebihi 85% dari nilai yang diramalkan.
• Ringan berterusan: FEV1 / FVC melebihi 80% dari nilai yang diramalkan.
• Berterusan sederhana: FEV1 / FVC adalah antara 75% dan 80% dari nilai yang diramalkan.
• Kegigihan teruk: FEV1 / FVC berada di bawah 75% dari nilai yang diramalkan.

Diagnosis dan Rawatan Asma Bayi

Pendekatan Rawatan

Tujuan utama klasifikasi asma adalah untuk mengarahkan rawatan yang sesuai. Berdasarkan klasifikasi, rawatan dapat dijalankan mengikut enam langkah struktur, mulai dari langkah 1 hingga langkah 6. Dengan setiap langkah, rawatan menjadi lebih rumit dan membawa risiko kesan sampingan yang lebih besar.

Tidak selalu ada garis yang jelas antara saat langkah harus atau tidak harus dimulakan. Walaupun asma sekejap-sekejap ringan selalu dirawat dengan alat penyedut penyelamat sahaja, asma yang berterusan sering memerlukan pertimbangan untuk memilih kombinasi ubat yang tepat untuk mengawal gejala asma.

Sebaik sahaja seseorang didiagnosis dengan asma berterusan yang berterusan, keputusan rawatan harus diawasi oleh pakar asma dan bukan doktor umum.

Apabila kawalan asma dicapai, seorang pakar lebih sesuai untuk memutuskan apakah atau bila rawatan dapat dipermudah atau dos dikurangkan.

Ubat yang disyorkan untuk digunakan dalam merawat asma sekejap atau berterusan termasuk:

• Beta-agonis bertindak pendek (SABA) seperti albuterol, juga dikenali sebagai alat penyedut penyelamat
• Kortikosteroid yang dihirup (ICS), digunakan setiap hari untuk mengurangkan keradangan saluran udara
• Beta-agonis bertindak panjang (LABA) seperti Singulair (montelukast), digunakan setiap hari untuk mengurangkan tindak balas saluran udara
• Agonis reseptor Leukotriene (LTRA) seperti Zyflo CR (zileuton), diambil secara lisan untuk mengurangkan keradangan saluran udara
• Cromolyn sodium atau nedocromil, dikenali sebagai penstabil sel mast, berguna dalam merawat gejala asma yang disebabkan oleh alergi
• Theophylline, ubat yang lebih tua kadang-kadang digunakan dalam terapi kombinasi
• Xolair (omalizumab), antibodi monoklonal yang digunakan untuk mengawal asma alergi
• Kortikosteroid oral (OCS), biasanya dikhaskan untuk keadaan darurat atau orang dengan asma berterusan yang teruk

Langkah dan rawatan yang disyorkan berbeza mengikut usia.

Pendekatan Bertahap untuk Menguruskan Asma
	Langkah 1	Langkah 2	Langkah 3	Langkah 4	Langkah 5	Langkah 6
Berumur 0-4 tahun (lebih disukai)	SABA	ICS dos rendah	ICS dos sederhana	ICS dos sederhana ATAU Singulair	ICS + LABA atau Singulair dosis tinggi	ICS + LABA dosis tinggi atau Singular + OCS
Berumur 0-4 tahun (alternatif)		Cromolyn atau Singulair
Umur 5-11 (pilihan)	SABA	ICS dos rendah	ICS + LABA, nedocromil, LTRA, atau theophylline dosis rendah ATAU ICS dos sederhana dengan sendirinya	ICS + LABA dos sederhana	ICS + LABA dos tinggi	ICS + LABA + OCS dos tinggi
Berusia 5-11 tahun (alternatif)		Cromolyn, LTRA, nedocromil, atau theophyline		ICS dosis sederhana + LTRA atau theophylliine	ICS dosis tinggi + teofilin atau LTRA	ICS dosis tinggi + teofilin atau LTRA + OCS
Berumur 12 tahun ke atas (lebih disukai)	SABA sahaja	ICS dos rendah	ICS + LABA dos rendah ATAU ICS dos sederhana dengan sendirinya	ICS + LABA dos sederhana	ICS + LABA dos tinggi	ICS + LABA + OCS dos tinggi
Berumur 12 tahun ke atas (alternatif)		Cromolyn, nedocromil, LTRA, atau theophyline	ICS + LTRA, teofilin, atau Zyflo CR dosis rendah	ICS + LTRA, theophylline, atau Zyflo CR dalam dos sederhana	Pertimbangkan untuk menambahkan Xolair untuk orang yang menghidap asma alergi	Pertimbangkan untuk menambahkan Xolair untuk orang yang menghidap asma alergi

Bagaimana Asma Diubati

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Garis panduan EPR-3 adalah petunjuk yang paling biasa digunakan di Amerika Syarikat untuk rawatan asma. Terdapat garis panduan lain yang digunakan di peringkat antarabangsa, termasuk yang dikeluarkan oleh Global Initiative on Asthma (GINA). Garis panduan GINA, yang diperbarui setiap tahun, dibuat dengan kerjasama Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dan Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional di Bethesda, Maryland.

Walaupun serupa dalam klasifikasi asma mereka, garis panduan GINA menawarkan cadangan rawatan yang berbeza dengan EPR-3 semasa. Dipercayai bahawa garis panduan EPR-4 yang akan datang akan selaras dengan GINA,