Kandungan
Asidosis pernafasan adalah keadaan perubatan yang serius yang berlaku apabila paru-paru tidak dapat mengeluarkan semua karbon dioksida yang dihasilkan oleh tubuh melalui metabolisme normal. Darah menjadi berasid, membawa kepada gejala yang semakin serius, dari mengantuk hingga koma.Asidosis pernafasan adalah keadaan kecemasan perubatan, yang memerlukan diagnosis segera. Rawatan boleh merangkumi mesin pernafasan dan pengurusan jangka panjang untuk menangani sumbangan yang mendasari. Keadaan ini juga disebut hypercapnia primer.
Gejala
Ketika kadar karbon dioksida meningkat, otak mengalami peningkatan aliran dan isipadu darah, yang menyebabkan penurunan spesifik dan gejala yang berkaitan. Pembebasan katekolamin-hormon yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal anda dalam tempoh tekanan-boleh menyebabkan gejala lain seperti kulit memerah, berpeluh, dan disfungsi jantung.
Ini adalah gejala yang paling biasa yang berkaitan dengan asidosis pernafasan:
- Mengantuk
- Keletihan
- Kelesuan
- Kekeliruan
- Koma
- Keresahan
- Psikosis
- Sakit kepala
- Sesak nafas
- Gegaran (nyata seperti gegaran atau pergerakan otot yang menggegarkan)
- Asterixis (ketidakupayaan untuk mengekalkan postur bahagian badan)
- Kejang
- Kulit hangat dan memerah
- Berpeluh
Tidak semua gejala ini mesti ada untuk diagnosis asidosis pernafasan, dan ada yang berlaku lebih awal sementara yang lain mungkin timbul jika keadaannya semakin meningkat. Contohnya, seseorang pada mulanya kelihatan mengantuk sebelum menjadi lebih lesu dan akhirnya menjadi tidak responsif dan tergelincir ke keadaan koma.
Asidosis pernafasan yang teruk adalah keadaan kecemasan perubatan dan memerlukan rawatan perubatan segera. Sekiranya anda mengesyaki gejala sedang berkembang, segera dapatkan penilaian. Sekiranya tidak dirawat, komplikasi besar mungkin berlaku, termasuk kegagalan organ, kejutan, dan juga kematian.
Punca
Asidosis pernafasan berlaku ketika pernafasan terganggu sehingga kemampuan untuk mengusir karbon dioksida terganggu. Hipoventilasi ini meningkatkan kepekatan karbon dioksida dalam darah dan menurunkan tahap pH darah. Perubahan ini mungkin berlaku secara mendadak dalam penyakit tiba-tiba atau disebabkan oleh penyakit jangka panjang dan kronik.
Karbon dioksida digabungkan dengan air di paru-paru untuk menghasilkan asid karbonik. Ini memisahkan menjadi bikarbonat dan ion hidrogen, dengan berkesan menurunkan tahap pH darah, menjadikannya lebih berasid.
Keseimbangan asid-basa badan biasanya menghasilkan tahap pH antara 7.35 hingga 7.45. Apabila jatuh di bawah 7.35, ini dikenali sebagai asidosis (atau asidemia, merujuk kepada keasidan dalam darah). Sekiranya tahapnya melebihi 7.45, ia disebut alkalosis (atau alkalemia, merujuk kepada alkalinitas dalam darah). Keseimbangan dapat dialihkan dengan bernafas (dan tahap kadaluarsa, atau menghembus nafas, karbon dioksida). Ia juga dapat dipengaruhi oleh perubahan metabolisme yang mempengaruhi pengeluaran karbon dioksida atau asid, atau perkumuhan bikarbonat melalui ginjal. Terdapat dua jenis asidosis pernafasan:
- Asidosis pernafasan akut- Tahap karbon dioksida boleh meningkat dengan cepat kerana penyakit akut yang mengganggu keseimbangan asid-basa, seperti yang disebabkan oleh overdosis ubat, strok, aspirasi (seperti tersedak muntah), atau radang paru-paru.
- Asidosis pernafasan kronik-Dalam jangka masa yang lebih lama, buah pinggang berfungsi untuk menstabilkan keadaan dengan meningkatkan pengeluaran bikarbonat untuk mengembalikan keseimbangan asid-basa badan. Walaupun penstabilan dapat membantu untuk sementara waktu, mungkin ada saatnya pampasan ini tidak mencukupi. Ini boleh disebabkan oleh penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD), gangguan otot, atau kecacatan rangka toraks yang teruk.
Penyumbang Penyebab dan Penyakit Berkaitan
Asidosis pernafasan boleh berlaku kerana pelbagai sebab. Sekiranya batang otak gagal mendorong pernafasan normal, saluran udara tersumbat, tisu paru-paru tidak cukup berventilasi dengan udara atau tidak disuntik dengan darah, atau sokongan pernafasan diafragma dan muskuloskeletal gagal, asidosis pernafasan mungkin timbul.
Kemerosotan Otak
Di dalam batang otak, pusat pernafasan menghasilkan isyarat yang menyebabkan paru-paru mengembang atau mengempis melalui pengaktifan otot pernafasan (terutama diafragma). Semasa diafragma berkontrak, paru-paru ditarik ke bawah dan paru-paru dipenuhi udara, dan ketika ia mengendur, paru-paru kosong secara pasif. Sekiranya pusat pernafasan di batang otak rosak, pernafasan boleh terganggu. Kemerosotan yang mungkin berlaku dalam keadaan:
- Ubat yang menekan pernafasan (narkotik, benzodiazepin, dan alkohol)
- Pengambilan dadah berlebihan
- Kecederaan saraf tunjang
- Pukulan
- Ketumbuhan
- Trauma
Keabnormalan ini biasanya menyebabkan gejala lain, sering mempengaruhi kesedaran dan menyumbang kepada tidak responsif atau koma dalam kes yang lebih teruk.
Penyumbatan Jalan Udara
Penghantaran udara ke paru-paru mungkin tersekat pada pelbagai titik. Laluan yang menghubungkan hidung dan mulut ke paru-paru (memanjang dari tekak ke trakea dan bronkus) mungkin tersumbat. Sebagai alternatif, kantung seperti anggur yang lebih kecil di dalam paru-paru yang disebut alveoli-boleh menjadi kaku atau dipenuhi lendir. Kegagalan pernafasan dan asidosis pernafasan secara beransur-ansur berkembang disebabkan penyumbatan ini yang mempengaruhi pertukaran udara. Sumbangan merangkumi:
- Aspirasi (seperti tersedak muntah)
- Asma
- COPD
Keadaan ini mungkin berkaitan dengan mengi, sesak nafas, batuk, dan tanda-tanda masalah pernafasan yang lain.
Pengudaraan dan Perfusi Tisu paru-paru yang tidak mencukupi
Untuk menyingkirkan badan dari karbon dioksida, darah mesti mengalirkannya ke alveoli yang berfungsi dengan baik yang berventilasi udara. Aliran darah yang berkompromi, atau tisu paru-paru yang tidak dapat diisi dengan cukup udara, keduanya mempengaruhi fungsi. Apabila terdapat ketidakcocokan antara aliran udara (ventilasi) dan aliran darah (perfusi), ini membawa kepada keadaan yang disebut ventilasi ruang mati. Kehilangan fungsi ini boleh menyebabkan asidosis pernafasan dan mungkin disebabkan oleh:
- Pneumonia
- Edema paru (sekunder untuk kegagalan jantung)
- Fibrosis paru (parut dan penebalan tisu paru-paru)
- Pneumothorax (pecah yang membawa udara keluar dan keruntuhan paru-paru luaran)
- Sindrom hipoventilasi obesiti (obesiti teruk mengehadkan berapa banyak paru-paru dapat berkembang)
Sebilangan besar masalah ini menyebabkan kesukaran bernafas yang mungkin menjadi nyata kerana penurunan kadar oksigen.
Kegagalan muskuloskeletal
Diafragma bertanggungjawab terutamanya untuk pengembangan dan pengisian paru-paru. Sekiranya otot ini gagal (selalunya disebabkan oleh kerosakan saraf frenik), pernafasan boleh terganggu. Gangguan yang menyekat pengembangan paru-paru atau melemahkan otot yang membantu pernafasan secara beransur-ansur menyebabkan asidosis pernafasan. Pertimbangkan kemungkinan penyebabnya:
- Disfungsi diafragma
- Skoliosis
- Myasthenia gravis
- Sklerosis lateral amyotrophic
- Sindrom Guillain-Barre
- Distrofi otot
Keadaan ini mungkin memerlukan ujian untuk mengenalpasti tahap yang mungkin menyumbang kepada perkembangan asidosis pernafasan.
Diagnosis
Asidosis pernafasan biasanya menjadi perhatian kerana individu yang terkena menunjukkan tanda-tanda kesukaran bernafas, sering dikaitkan dengan perubahan kesedaran. Bergantung pada ketajaman, ini mungkin memerlukan penilaian kecemasan. Sekiranya gejala muncul secara lebih beransur-ansur, penilaian mungkin berlaku dalam keadaan klinik atau hospital.
Seorang doktor akan melakukan pemeriksaan fizikal, mendengar jantung dan paru-paru, menilai peredaran darah, dan memastikan tidak ada penyumbatan yang mempengaruhi saluran udara. Faktor risiko untuk asidosis pernafasan akan dikenal pasti. Sekiranya dianggap tidak stabil, ujian darah akan dilakukan dengan cepat untuk mengukur kadar karbon dioksida dan pH darah.
Ujian yang paling penting untuk diagnosis asidosis pernafasan adalah pengukuran gas darah arteri. Ujian ini mengukur tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah dengan mengambil sampel dari arteri periferal, biasanya dari ekstremitas. Pengukuran karbon dioksida-disebut ketegangan arteri CO2, atau PaCO2-melebihi 45 milimeter merkuri dalam asidosis pernafasan sederhana (seperti yang diukur pada waktu rehat dan di permukaan laut).
Keasidan darah diukur dengan tahap pH. Asidosis pernafasan berlaku apabila peningkatan PaCO2 berkembang sekunder terhadap gangguan pernafasan yang mengakibatkan pH kurang dari 7.35, seperti yang diukur dalam darah yang diambil dari arteri.
Pada asidosis pernafasan kronik, PaC02 mungkin meningkat dengan pH darah normal (dalam kisaran 7.35 hingga 7.45). Mungkin juga berada dalam jarak hampir normal. Ini berlaku kerana ginjal mengimbangi asidosis dengan peningkatan tahap peneutralan bikarbonat dalam darah.
Ujian lebih lanjut untuk mengenal pasti penyebab asidosis pernafasan termasuk:
- Panel metabolik asas (ujian darah)
- X-Ray dada
- Imbasan CT dada
- Ujian fungsi paru-paru (untuk mengukur pernafasan dan seberapa baik paru-paru berfungsi)
Bergantung pada penyebab yang disyaki, terutamanya jika disebabkan oleh kelainan yang mempengaruhi otak atau sistem muskuloskeletal, ujian tambahan mungkin diperlukan.
Rawatan
Dalam asidosis pernafasan akut, badan pada mulanya berusaha untuk mengimbangi. Respons ini, yang disebut kompensasi metabolik, berlaku jika asidosis berterusan selama lebih dari 12 jam. Ginjal akan meningkatkan pembebasan ion hidrogen, melalui amonium, mengurangkan keasidan darah. Menghasilkan dan menyerap semula bikarbonat juga membantu mengembalikan keseimbangan pH badan ke arah nilai normal. Proses ini berlaku selama tiga hingga lima hari. Malangnya, ia mungkin tidak mencukupi.
Pada akhirnya, rawatan untuk membetulkan asidosis pernafasan hanya dapat dilakukan dengan menyokong pernafasan secara artifisial untuk mengelakkan kegagalan pernafasan sepenuhnya dan menangani penyebabnya. Ini mungkin memerlukan penggunaan rawatan berikut.
Pengudaraan Tekanan Positif Tidak Invasif
Alat sokongan ini merangkumi terapi tekanan udara positif positif (CPAP) atau terapi bilevel (BiPAP). Udara bertekanan dihantar melalui topeng muka, selalunya melalui hidung atau hidung dan mulut, yang memungkinkan peningkatan kemampuan paru-paru untuk mengusir karbon dioksida . Campur tangan ini sangat berguna dalam apnea tidur obstruktif, sindrom hipoventilasi obesiti, dan kegagalan neuromuskular. Mereka mungkin digunakan secara akut untuk mengelakkan keperluan intubasi dan penempatan pada ventilator.
Tambahan Oksigen
Sekiranya tahap oksigen darah dikesan rendah, oksigen tambahan mungkin disediakan untuk mengurangkan masalah ini. Oksigen sahaja bukan rawatan yang sesuai, kerana boleh menekan pernafasan dalam beberapa keadaan, yang menyebabkan tahap karbon dioksida lebih tinggi.
Inkubasi
Sekiranya kesukaran bernafas berlanjutan, mungkin perlu meletakkan tiub di dalam saluran udara untuk akses yang lebih langsung ke ventilasi paru-paru. Orang yang terkena akan ditenangkan dan menahan diri untuk mengelakkan pembuangan tiub. Ia akan disambungkan ke ventilator dan tetapan yang tepat akan mengoptimumkan kemampuan paru-paru untuk mendapatkan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida. Ini memerlukan pemerhatian di unit rawatan rapi.
Campur tangan selanjutnya bergantung pada faktor penyumbang. Ini mungkin termasuk yang berikut.
- Ubat-ubatan: Ubat bronkodilator dan kortikosteroid dapat digunakan untuk membalikkan beberapa jenis penyumbatan saluran udara, seperti yang berkaitan dengan asma atau COPD.
- Berhenti merokok: Perokok akan terdorong untuk berhenti. Merokok menyumbang kepada disfungsi saluran udara, dan mengelakkan kerosakan tambahan dapat mencegah masalah di masa depan.
- Pengurangan berat: Dalam kes sindrom hipoventilasi obesiti, penurunan berat badan yang mungkin diperlukan untuk mengurangkan mampatan paru-paru yang tidak normal. Ini mungkin dilakukan dengan diet dan senaman, tetapi dalam hal kegemukan, mungkin diperlukan intervensi penurunan berat badan pembedahan.
- Mengelakkan ubat penenang: Berhati-hati dalam pengambilan ubat penenang. Ini mungkin termasuk ubat nyeri narkotik (atau opioid) dan benzodiazepin yang digunakan untuk merawat kegelisahan dan keadaan lain. Jangan sekali-kali menggabungkan ubat preskripsi dengan alkohol untuk mengelakkan kesan sampingan yang boleh mempengaruhi pernafasan.
- Rawatan apnea tidur: Pernafasan yang tidak teratur semasa tidur boleh menyebabkan masalah pada waktu siang. Apnea tidur adalah keadaan yang paling biasa yang mempengaruhi pernafasan pada waktu malam. Ia mungkin dikaitkan dengan gejala lain, seperti berdengkur dan mengantuk pada waktu siang, dan ujian sangat disyorkan jika keadaan ini disyaki. Rawatan dengan penggunaan alat oral atau mesin CPAP dapat memberikan manfaat jangka panjang. Sekiranya anda telah menjalani rawatan seperti CPAP, pastikan anda menggunakannya setiap malam.
Mengatasi
Prognosis jangka panjang asidosis pernafasan bergantung kepada kelainan yang mendasari yang menyebabkan masalah tersebut. Sebilangan penyumbang bersifat kronik dan progresif, sama ada yang lain diharapkan dapat menyelesaikannya dengan cepat. Penting untuk bekerjasama dengan doktor untuk mengenal pasti apa yang mungkin menyumbang dan menyelesaikan sebanyak mungkin faktor yang menggugah.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda mengesyaki seseorang mengalami kesukaran bernafas, yang membawa kepada gejala-gejala yang menunjukkan adanya asidosis pernafasan, penting untuk segera diperiksa oleh doktor: bawa mereka ke bilik kecemasan atau hubungi 911.Dengan mencari penilaian perubatan segera, campur tangan dapat dilakukan untuk menyelesaikan kesukaran bernafas dan mengembalikan tubuh ke fungsi normal.