Kandungan
- Jenis Penyakit Seliak Refractory Menentukan Pilihan Rawatan
- Rawatan Mungkin Bermula dengan Sokongan Pemakanan
- Terapi Dadah untuk Jenis I Biasanya Termasuk Steroid
- Penyakit Celiac Refractory Jenis II Jauh lebih sukar untuk dirawat
- Rawatan Seliak Refraktori Anda Mungkin Berlanjutan Jangka Panjang
Namun, berita baiknya adalah bahawa seliak refraktori sangat jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, masalah anda tidak penyakit seliak refraktori. Sebaliknya, jumlah gluten mikroskopik dalam diet anda atau keadaan perubatan lain mungkin menyebabkan gejala berterusan anda.
Walau bagaimanapun, jika doktor anda menolak sebab-sebab lain dan anda akhirnya didiagnosis dengan penyakit seliak refraktori, anda harus tahu bahawa doktor dapat merawat sebahagian besar kes dengan berjaya; rawatan akan bergantung pada jenis seliak refraktori yang anda alami, bersama dengan faktor lain dalam sejarah perubatan dan keadaan anda.
Jenis Penyakit Seliak Refractory Menentukan Pilihan Rawatan
Terdapat dua jenis penyakit seliak refraktori: Jenis I dan Jenis II. Apabila anda didiagnosis, doktor akan memberitahu anda jenis yang anda miliki. Secara amnya, Jenis I lebih biasa dan lebih mudah dirawat, tetapi kajian baru-baru ini melaporkan hasil yang menjanjikan untuk merawat Jenis II.
Dalam kebanyakan keadaan, anda akan dirawat untuk penyakit seliak refraktori di pusat seliak dengan pengalaman menangani dan memantau keadaannya; kerana seliak refraktori sangat jarang berlaku, banyak ahli gastroenterologi belum pernah menangani kes sebelumnya.
Rawatan Mungkin Bermula dengan Sokongan Pemakanan
Penyakit seliak refraktori boleh menyebabkan penurunan berat badan dan kekurangan zat makanan, walaupun anda telah makan makanan bebas gluten yang seimbang dan sihat. Itu kerana kerosakan pada usus kecil anda, yang dikenali sebagai atrofi vena, belum sembuh, walaupun anda berhati-hati dalam diet.
Oleh itu, doktor anda boleh memulakan rawatan anda dengan memeriksa tahap vitamin, mineral, dan nutrien lain badan anda, dan memberi sokongan pemakanan untuk membantu membalikkan kekurangan zat makanan anda. Sehingga 60% pesakit, sokongan pemakanan ini merangkumi apa yang disebut Total Parenteral Nutrition, yang merupakan larutan nutrien yang dihantar terus ke urat, melewati saluran gastrointestinal anda.
Doktor anda juga mungkin memutuskan untuk mencuba apa yang disebut diet unsur ketat, diet cair yang menyediakan nutrien dalam bentuk hipo-alergenik yang sudah dipecah menjadi asas asas asid amino mereka. Satu kajian kecil mendapati bahawa lapan daripada 10 pesakit dengan penyakit refraktori Jenis I menunjukkan peningkatan pada usus mereka dengan diet seperti itu; enam dari mereka juga mengalami peningkatan dalam gejala mereka.
Dalam beberapa kes yang melibatkan penyakit Jenis I, sokongan pemakanan dan diet bebas gluten yang sangat ketat mungkin adalah semua yang anda perlukan untuk memulakan penyembuhan. Tetapi kebanyakan orang juga menerima rawatan dadah.
Terapi Dadah untuk Jenis I Biasanya Termasuk Steroid
Sehingga kini, rawatan ubat penyakit seliak refraktori telah difokuskan pada terapi yang dirancang untuk menekan sistem imun anda dalam usaha untuk memberi usus anda rehat dari serangan autoimun tanpa henti. (Ingat, bukan gluten itu sendiri yang menyebabkan kerosakan usus pada penyakit seliak, ini adalah reaksi sistem imun anda terhadap gluten. Dalam penyakit seliak tahan api, sistem imun anda terus menyerang usus anda, walaupun tidak ada lagi gluten dalam makanan anda.)
Dalam penyakit seliak refraktori Jenis I dan Jenis II, rawatan ubat lini pertama biasanya merupakan bentuk ubat steroid yang dikenali sebagai glukokortikoid. Glukokortikoid sering digunakan dalam rawatan keadaan autoimun lain seperti rheumatoid arthritis dan penyakit radang usus.
Ubat lain yang mungkin digunakan dalam rawatan anda adalah azathioprine, yang juga berfungsi dengan menekan sistem imun anda. Orang dengan arthritis rheumatoid yang teruk dan mereka yang hidup dengan organ yang dipindahkan menggunakan azathioprine.
Penyelidikan menunjukkan bahawa kebanyakan orang dengan penyakit seliak refraktori Jenis I akan mengalami pengampunan, dengan kata lain, melihat gejala mereka sembuh dan usus mereka mula sembuh melalui penggunaan steroid, mungkin digabungkan dengan azathioprine.
Penyakit Celiac Refractory Jenis II Jauh lebih sukar untuk dirawat
Pesakit dengan penyakit refraktori Jenis II sering kali merasa lega dari gejala mereka dari jenis ubat ini, tetapi sayangnya, lapisan usus mereka tidak sembuh dari itu, dan sepertinya tidak melindungi mereka daripada bentuk non-Hodgkin yang mematikan limfoma dikaitkan dengan penyakit seliak.
Ujian klinikal lain telah menguji ubat yang disebut Cladribine, ubat kemoterapi intravena yang kuat yang digunakan untuk leukemia, pada pesakit tahan api Jenis II. Satu percubaan, yang dilakukan di Belanda, mendapati bahawa Cladribine benar-benar menenangkan penyakit ini sehingga dapat menghilangkannya pada 18 dari 32 pesakit. Tetapi di sebalik kenyataan bahawa ubat tersebut membuat pesakit hilang, ada ketakutan bahawa ubat ini tidak dapat mencegah limfoma sel T yang berkaitan dengan enteropati (EATL); bentuk limfoma yang jarang dan mematikan. EATL menimpa pesakit Jenis II secara tidak seimbang.
Walaupun demikian, beberapa doktor telah mulai menggunakan Cladribine sebagai pilihan pertama mereka untuk merawat penyakit seliak refraktori Tipe II, dan mendapati bahawa mereka dapat menempatkan sekitar separuh pesakit mereka dengan ubat tersebut. Dalam percubaan yang sama, kelangsungan hidup lima tahun pada pesakit Tipe II yang merespon rawatan Cladribine adalah 83 peratus, berbanding 22 persen pada mereka yang tidak melihat hasil positif dengan rawatan. Yang paling ketara, nampaknya tidak ada peningkatan kadar limfoma. Walau bagaimanapun, hasil rawatan tersebut belum digandakan.
Akhirnya, bagi mereka yang menderita penyakit seliak refraktori Jenis II yang gagal bertindak balas terhadap semua rawatan lain, termasuk Cladribine, sekurang-kurangnya satu pusat celiac, yang sama yang menerbitkan hasil percubaan Cladribine, telah menguji pemindahan sel stem autologous, prosedur di mana batang sel dari sumsum tulang anda dituai, ditanam di makmal dan kemudian dipindahkan kembali ke anda setelah menjalani kemoterapi dosis tinggi. Ini adalah prosedur berisiko dengan tahap komplikasi yang tinggi, termasuk kematian.
Dalam satu percubaan perubatan yang melibatkan penyakit seliak refraktori Jenis II dan transplantasi sel stem autologous, 11 daripada 13 gejala pesakit bertambah baik dalam masa satu tahun dari prosedur sel stem. Satu orang mati akibat prosedur pemindahan itu sendiri, dan dua pertiga pesakit masih hidup empat tahun kemudian. Seorang pesakit mengembangkan EATL.
Rawatan Seliak Refraktori Anda Mungkin Berlanjutan Jangka Panjang
Untuk mengelakkan kambuhan penyakit seliak refraktori anda, anda mungkin perlu mengambil steroid selama-lamanya. Tetapi penggunaan steroid jangka panjang menimbulkan risiko sendiri (termasuk gula darah tinggi, penipisan tulang dan peningkatan risiko jangkitan). Di samping itu, penggunaan steroid untuk jangka masa yang panjang akan meningkatkan risiko limfoma anda, dan tentu saja, pesakit seliak refraktori sudah mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada biasa untuk bentuk barah ini.
Oleh itu, para penyelidik sedang mencari rawatan ubat berpotensi lain untuk penyakit seliak refraktori, termasuk ubat yang disebut mesalazine, ubat anti-radang yang kini digunakan untuk merawat penyakit radang usus yang telah diuji pada pesakit Jenis I. Lebih banyak penyelidikan mengenai bentuk penyakit seliak yang jarang berlaku kemungkinan akan dikeluarkan dalam waktu terdekat.
Sementara itu, tanpa mengira rawatan jangka panjang yang disyorkan untuk anda, anda perlu terus berjumpa dengan doktor anda dan berjaga-jaga untuk mengetahui tanda-tanda (seperti penurunan berat badan dan cirit-birit yang baru diperbaharui) bahawa penyakit seliak refraktori anda akan hilang.