Kandungan
Saraf laring berulang (RLN) bercabang dari saraf vagus dan bekalan berfungsi ke beberapa otot laring (kotak suara). Anda mempunyai dua, satu di setiap sisi, seperti yang anda lakukan dengan saraf yang lain. Walau bagaimanapun, kedua-dua RLN berbeza dari saraf lain kerana kursus mereka tidak simetris. RLN memainkan peranan penting dalam kemampuan anda bercakap dan kerosakan padanya boleh mengakibatkan masalah pertuturan.Anatomi
Ciri utama saraf adalah bahawa ia bercabang untuk berhubung dengan struktur yang berlainan di seluruh badan anda. Walaupun sebahagian besar saraf anda bercabang dari saraf tunjang, 12 saraf kranial berasal dari otak anda.
Saraf vagus adalah saraf kranial ke-10. Ia keluar dari otak, keluar dari tengkorak, kemudian mengalir ke leher anda di sepanjang arteri karotid.
Anatomi Saraf KranialSaraf vagus berkaitan dengan banyak fungsi automatik badan, berperanan dalam fungsi jantung, paru-paru, dan sistem pencernaan. Melalui cawangannya, ia juga melakukan banyak fungsi lain. Cabang saraf vagus merangkumi beberapa saraf yang terlibat dalam pertuturan, termasuk:
- Cawangan pharyngeal, yang memberikan fungsi motor ke lelangit lembut dan bahagian kerongkong
- Saraf laring yang unggul, yang menghidupkan bahagian tekak dan laring, termasuk otot krikotiroid
- Saraf laring berulang, yang membekalkan fungsi saraf ke semua otot yang bersifat intrinsik untuk (terkandung sepenuhnya di dalam) laring kecuali otot krikotiroid
"Berulang" adalah sebahagian daripada nama kerana kursus RLN yang tidak biasa. Daripada berlari ke arah yang sama dengan saraf vagus ketika turun melalui leher dan perut anda, RLN melengkung untuk berlari ke arah yang berlawanan - menyandarkan leher anda. Tidak banyak saraf yang melakukan ini, sebab itulah perlu diberi perhatian dalam namanya.
Selain itu, RLN tidak biasa kerana saraf kiri dan kanan mengikuti kursus yang berbeza antara satu sama lain, sementara kebanyakan saraf mengikuti jalan yang sama di setiap sisi.
Struktur
Setelah RLN bercabang dari saraf vagus, ia terus bercabang. Cawangan utamanya adalah:
- Cabang laring inferior, yang melayani sebahagian besar otot intrinsik laring
- Serat deria visceral dari kawasan di bawah laring
- Motor cabang ke beberapa otot di tekak
Ia juga mempunyai banyak cawangan yang lebih kecil sepanjang perjalanannya.
Lokasi
RLN kanan dan kiri mempunyai kursus yang tidak simetri kerana ia muncul dari saraf vagus berhampiran jantung, yang berada di sebelah kiri dada dan bukannya berpusat.
RLN kiri terbelah tepat di atas jantung, berhampiran lengkungan aorta (arteri). Ia turun di hadapan aorta, kemudian bergelung di bawah dan di belakangnya. RLN kanan bercabang di arteri subclavian kanan dan kemudian membuat gelung di sekelilingnya sebelum kembali ke kerongkong. Walau bagaimanapun, arteri subclavian sedikit lebih tinggi dan jauh lebih tipis daripada aorta, jadi saraf kanan tidak harus turun hampir ke dada. Ini menjadikan RLN kiri jauh lebih panjang daripada RLN kanan.
Ciri ini kadang-kadang disebut "bukti reka bentuk yang buruk" oleh para saintis yang mengkaji evolusi kerana RLN kiri tujuh kali lebih lama daripada jika ia melakukan perjalanan langsung dari kepala ke leher.
Sebaliknya, beberapa saintis menunjukkan bahawa RLN membekalkan banyak saraf autonomi dan deria ketika bergerak kembali ke arah laring, oleh itu, putaran-putaran yang tidak biasa, berfungsi sebagai fungsi penting.
Setelah berpusing ke atas, RLN bergerak melalui alur di mana trakea (saluran angin) dan esofagus bertemu, melewati bahagian belakang kelenjar tiroid, kemudian memasuki laring di bawah otot kerongkong yang disebut sebagai penyekat inferior
Variasi Anatomi
Pada sesetengah orang, satu sisi RLN sebenarnya tidak berulang.
Variasi ini lebih biasa dengan RLN yang betul. Daripada bercabang di dekat jantung, ia meninggalkan saraf vagus di sekitar cincin krikoid trakea, yang terletak tepat di bawah laring.
Variasi ini dipercayai terdapat di antara 0,5% dan 1% orang. Selalunya, variasi kursus RLN ini berlaku bersama dengan variasi bagaimana arteri utama di dada disusun.
Lebih jarang, lengkungan aorta berada di sebelah kanan dada dan bukannya kiri, jadi RLN kiri mempunyai arah langsung daripada yang berulang.
Pakar mengesyaki terdapat beberapa kebolehubahan dalam perjalanan dan konfigurasi beberapa cabang RLN, termasuk yang masuk ke trakea, esofagus, plexus jantung, dan otot penyempit faring yang rendah.
Fungsi
Saraf laring berulang berfungsi baik fungsi motor dan deria. "Motor" ada kaitan dengan pergerakan dan "sensori" berurusan dengan pancaindera, seperti maklumat sentuhan dan suhu.
Fungsi Motor
Otot intrinsik laring yang dihidupkan oleh RLN (membekalkan fungsi saraf) bertanggungjawab untuk membuka, menutup, dan mengubah ketegangan pita suara anda. Ini merangkumi:
- Otot cricoarytenoid posterior, yang merupakan otot tunggal untuk membuka pita suara
- Otot interarytenoid, yang, tidak seperti kebanyakan otot, diinervasi dari kedua sisi dan bukannya oleh saraf kanan atau kiri
Tanpa RLN dan otot yang berfungsi, anda tidak akan dapat bercakap. RLN juga mengirimkan serat motor dan sekresi ke segmen esofagus dan trakea yang berada di kerongkong, di mana mereka berperanan menelan dan mengeluarkan air liur.
Fungsi Sensori
RLN membawa maklumat sensori ke otak dari membran mukus yang terletak di bawah permukaan bawah lipatan vokal laring. Ia juga menghantar serat sensori, bersama dengan motor dan serat sekretori, ke esofagus dan trakea.
Syarat Bersekutu
Masalah dengan RLN boleh disebabkan oleh:
- Kecederaan
- Pembedahan
- Ketumbuhan
- Penyakit
Kecederaan
Trauma ke kerongkong atau di mana sahaja sepanjang perjalanannya boleh menyebabkan kerosakan pada RLN. Kecederaan boleh menyebabkan:
- Dysphonia (suara lemah atau serak)
- Aphonia (kehilangan suara)
- Disfungsi saluran pernafasan
- Kelumpuhan otot cricoarytenoid posterior pada sisi yang sama dengan saraf yang rosak
Kerana otot cricoarytenoid posterior bertindak sendiri untuk membuka pita suara, kerosakan teruk atau kerosakan pada kedua-dua sisi RLN boleh mengakibatkan kehilangan kemampuan sepenuhnya untuk bercakap. Ia juga boleh menyebabkan masalah pernafasan semasa aktiviti fizikal, yang disebut dyspnea.
Semasa RLN sembuh dari kecederaan, anda mungkin mengalami pergerakan pita suara yang tidak terkoordinasi yang akan hilang dengan penyembuhan lebih lanjut.
Pembedahan
Pembedahan yang paling biasa untuk merosakkan RLN adalah pembedahan tiroid dan paratiroid, kerana betapa dekatnya saraf dengan kelenjar tiroid, yang terletak di bahagian depan tekak. Sebenarnya, RLN boleh melintas di depan, di belakang, atau di antara cawangan arteri tiroid inferior kanan.
Masalah ini jarang berlaku, dengan kerosakan kekal yang berlaku di kurang dari 3% pembedahan tiroid. Walaupun begitu, kerana gangguan atau kehilangan pertuturan mempunyai kesan yang besar terhadap kehidupan anda, ini adalah salah satu penyebab utama tuntutan mahkamah terhadap pakar bedah .
Kerosakan RLN dapat dinilai dengan laringoskopi, di mana cahaya khas mengesahkan bahawa tidak ada pergerakan pada pita suara di sisi yang rosak, atau oleh elektromiografi (EMG), ujian yang melihat fungsi saraf.
Gejala kerosakan RLN akibat pembedahan tiroid bergantung kepada sama ada kerosakan itu terbatas pada satu sisi atau memberi kesan kepada kedua-dua belah pihak.
Apabila satu sisi rosak, suara mungkin normal sejurus selepas pembedahan dan kemudian berubah selama beberapa hari atau beberapa minggu ke depan untuk menjadi serak atau bernafas. Itu kerana lipatan vokal lumpuh bermula pada kedudukan yang agak normal tetapi kemudian atrofi berakhir masa. Ini juga boleh menyebabkan:
- Kehilangan suara
- Ketidakupayaan untuk meningkatkan kelantangan suara anda
- Tercekik dan tersendat semasa minum
- Kesukaran menarik nafas
Dengan kelumpuhan dua sisi (kedua-dua sisi) lipatan vokal, yang paling biasa selepas tiroidektomi total, gejala biasanya muncul dengan segera. Jalan udara sering terhalang sebahagiannya, dan pesakit mungkin mengalami masalah pernafasan.
Keadaan yang disebut biphasic stridor juga mungkin berlaku. Ia dihasilkan dari aliran udara yang bergelora melalui kerongkong dan menghasilkan suara yang keras, bergetar, dan nada yang berubah-ubah.
Dalam beberapa kes lumpuh dua hala, masalah pernafasan dan / atau stridor yang berkaitan dengan aktiviti mungkin tidak akan kelihatan sehingga kemudian.
Ketumbuhan
Dalam beberapa kes barah paru-paru, tumor menekan saraf laring berulang, lebih kerap di sebelah kiri daripada di sebelah kanan. Ini boleh menyebabkan suara serak, tetapi mungkin juga merupakan tanda bahawa tumor itu maju dan tidak dapat dikendalikan. Dalam beberapa kes yang melampau, pakar bedah mungkin sengaja memutuskan RLN untuk mengeluarkan tumor.
Tumor di leher juga boleh memampatkan atau merosakkan RLN.
Penyakit Lain
Penyakit lain yang boleh menyebabkan masalah dengan RLN termasuk:
- Sindrom Ortner (juga disebut sindrom kardiovokal) yang boleh menyebabkan RLN palsy
- Pengembangan struktur di dalam jantung atau saluran darah utama, yang boleh menyebabkan gangguan saraf
Dalam kes ini, gejala serupa dengan kecederaan RLN.
Pemulihan
Pemerkasaan saraf laring berulang adalah pembedahan yang dapat membantu mengurangkan suara serak setelah kerosakan pada satu sisi RLN mengakibatkan kelumpuhan pita suara.
Prosedur pesakit luar ini biasanya memakan masa antara dua hingga tiga jam. Pakar bedah membuat sayatan kecil dan memasukkan bahan pemadam yang meningkatkan suara sementara sementara penguasaan semula berlaku. Ia membolehkan saraf berfungsi menghantar isyarat ke saraf yang cedera. Lama kelamaan, isyarat saraf akan bertambah baik, dan pita suara akan berfungsi dengan baik semula.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks