Kandungan
- Gambaran keseluruhan prosedur
- Apakah kelenjar prostat?
- Adakah terdapat pelbagai jenis prostatektomi radikal?
- Sebab-sebab prosedur
- Risiko prosedur
- Sebelum prosedur
- Semasa prosedur
- Selepas prosedur
Gambaran keseluruhan prosedur
Apa itu prostatektomi?
Prostatektomi adalah prosedur pembedahan untuk membuang sebahagian atau keseluruhan prostat. Ia boleh dilakukan untuk merawat barah prostat atau hiperplasia prostat jinak.
Pendekatan pembedahan biasa untuk prostatektomi termasuk membuat sayatan pembedahan dan membuang kelenjar prostat (atau sebahagian daripadanya). Ini dapat dicapai dengan salah satu daripada dua kaedah, sayatan retropubik atau suprapubik (perut bawah), atau sayatan perineum (melalui kulit antara skrotum dan rektum).
Sebelum menjalani prostatektomi, perlu menjalani biopsi prostat. Sila lihat prosedur ini untuk maklumat tambahan.
Apakah kelenjar prostat?
Kelenjar prostat berukuran seukuran walnut dan mengelilingi leher pundi kencing dan uretra lelaki - tiub yang membawa air kencing dari pundi kencing. Ini sebahagiannya berotot dan sebahagiannya kelenjar, dengan saluran terbuka ke bahagian prostat uretra. Ia terdiri daripada tiga lobus, lobus tengah dengan satu lobus di setiap sisi.
Sebagai sebahagian daripada sistem pembiakan lelaki, fungsi utama kelenjar prostat adalah mengeluarkan cecair yang sedikit alkali yang membentuk sebahagian dari cairan mani (air mani), cecair yang membawa sperma. Semasa klimaks lelaki (orgasme), kelenjar otot prostat membantu mendorong cairan prostat, selain sperma yang dihasilkan di testis, ke dalam uretra. Air mani kemudian bergerak melalui hujung zakar semasa ejakulasi.
Penyelidik tidak mengetahui semua fungsi kelenjar prostat. Walau bagaimanapun, kelenjar prostat memainkan peranan penting dalam fungsi seksual dan kencing. Adalah biasa bagi kelenjar prostat untuk membesar seiring bertambahnya usia lelaki, dan juga kemungkinan seorang lelaki menghadapi beberapa jenis masalah prostat sepanjang hayatnya.
Banyak masalah biasa yang tidak memerlukan prostatektomi radikal dikaitkan dengan kelenjar prostat. Masalah-masalah ini mungkin berlaku pada lelaki dari semua peringkat umur dan merangkumi:
Hiperplasia prostat jinak (BPH). Ini adalah pembesaran prostat yang berkaitan dengan usia yang tidak ganas. BPH adalah masalah prostat bukan kanker yang paling biasa, berlaku pada kebanyakan lelaki pada usia 60-an. Gejala adalah aliran kencing yang perlahan, terganggu, atau lemah; mendesak dengan bocor atau menggelecek; dan kerap membuang air kecil, terutamanya pada waktu malam. Walaupun bukan kanser, simptom BPH sering serupa dengan kanser prostat.
Prostatisme. Ini melibatkan penurunan daya kencing kerana penyumbatan aliran melalui kelenjar prostat. Penyebab prostatisme yang paling biasa adalah BPH.
Prostatitis. Prostatitis adalah keradangan atau jangkitan pada kelenjar prostat yang dicirikan oleh rasa tidak selesa, sakit, kencing yang kerap atau jarang, dan, kadang-kadang, demam.
Prostatalgia. Ini melibatkan kesakitan pada kelenjar prostat, juga disebut prostatodynia. Selalunya ini adalah gejala prostatitis.
Kanser prostat adalah masalah kesihatan yang biasa dan serius. Menurut American Cancer Society, barah prostat adalah bentuk barah yang paling biasa pada lelaki yang berumur lebih dari 50 tahun, dan penyebab kematian ketiga akibat barah.
Terdapat pelbagai cara untuk mencapai tujuan membuang kelenjar prostat ketika ada barah. Kaedah melakukan prostatektomi merangkumi:
Pembuangan pembedahan merangkumi prostatektomi radikal (RP), dengan pendekatan retropubik atau perineum. Prostatektomi radikal adalah penyingkiran keseluruhan kelenjar prostat. Pembuangan pembedahan saraf-saraf adalah penting untuk mengekalkan fungsi sebanyak mungkin.
Reseksi prostat transurethral, atau TURP, yang juga melibatkan penyingkiran sebahagian kelenjar prostat, adalah pendekatan yang dilakukan melalui zakar dengan endoskopi (tiub kecil, fleksibel dengan cahaya dan lensa di hujungnya) Prosedur ini tidak menyembuhkan barah prostat tetapi dapat menghilangkan halangan sementara doktor merancang untuk mendapatkan rawatan pasti.
Pembedahan laparoskopi, dilakukan secara manual atau dengan robot, adalah kaedah lain untuk menghilangkan kelenjar prostat.
Adakah terdapat pelbagai jenis prostatektomi radikal?
Terdapat beberapa kaedah prostatektomi radikal:
Prostatektomi radikal dengan pendekatan retropubik (suprapubik). Ini adalah pendekatan pembedahan yang paling biasa digunakan oleh pakar urologi (doktor yang pakar dalam penyakit dan pembedahan saluran kencing). Sekiranya ada sebab untuk mempercayai bahawa barah telah merebak ke kelenjar getah bening, doktor akan mengeluarkan kelenjar getah bening dari sekitar kelenjar prostat, selain kelenjar prostat. Kanser telah merebak di luar kelenjar prostat jika dijumpai di kelenjar getah bening. Sekiranya demikian, pembedahan mungkin dihentikan, kerana tidak dapat merawat barah dengan cukup. Dalam keadaan ini, rawatan tambahan boleh digunakan.
Pendekatan prostatektomi yang menyelamatkan saraf. Sekiranya barah itu kusut dengan saraf, tidak mungkin mengekalkan fungsi atau struktur saraf. Kadang-kadang saraf mesti dipotong untuk membuang tisu barah. Sekiranya kedua-dua belah saraf dipotong atau dikeluarkan, lelaki itu tidak akan mengalami ereksi. Ini tidak akan bertambah baik dari masa ke masa (walaupun ada campur tangan yang dapat memulihkan fungsi ereksi).
Sekiranya hanya satu sisi saraf yang dipotong atau dikeluarkan, lelaki itu mungkin mempunyai fungsi ereksi yang kurang, tetapi mungkin akan ada beberapa fungsi yang tersisa. Sekiranya kedua-dua kumpulan saraf tidak terganggu semasa operasi, fungsi mungkin tetap normal. Namun, kadang-kadang diperlukan beberapa bulan selepas pembedahan untuk mengetahui sama ada pemulihan sepenuhnya akan berlaku. Ini kerana saraf ditangani semasa pembedahan dan mungkin tidak berfungsi dengan baik untuk beberapa saat selepas prosedur.Prostatektomi radikal laparoskopi. Pakar bedah membuat beberapa luka kecil dan alat nipis yang panjang diletakkan di dalam luka tersebut. Pakar bedah meletakkan tiub nipis dengan kamera video (laparoskop) di dalam salah satu luka dan alat melalui yang lain. Ini membantu pakar bedah melihat ke dalam semasa prosedur.
Prostatektomi laparoskopi dibantu robot. Kadang-kadang pembedahan laparoskopi dilakukan menggunakan sistem robot. Pakar bedah menggerakkan lengan robot ketika duduk di monitor komputer berhampiran meja operasi. Prosedur ini memerlukan peralatan dan latihan khas. Tidak setiap hospital boleh melakukan pembedahan robotik.
Prostatektomi radikal dengan pendekatan perineal. Prostatektomi perineum radikal digunakan lebih jarang daripada pendekatan retropubik. Ini kerana saraf tidak dapat dihindarkan dengan mudah, dan juga kelenjar getah bening tidak dapat dikeluarkan dengan menggunakan teknik pembedahan ini. Walau bagaimanapun, prosedur ini memerlukan lebih sedikit masa dan mungkin menjadi pilihan jika pendekatan saraf-sparing tidak diperlukan. Pendekatan ini juga sesuai jika penyingkiran kelenjar getah bening tidak diperlukan. Prostatektomi perineum boleh digunakan jika keadaan perubatan lain mengesampingkan kaedah retropubik.
Dengan pendekatan retropubik, terdapat sayatan tersembunyi yang lebih kecil untuk kesan kosmetik yang lebih baik. Juga, kumpulan otot utama dielakkan. Oleh itu, secara amnya kurang masa dan waktu pemulihan.
Sebab-sebab prosedur
Matlamat prostatektomi radikal adalah untuk membuang semua barah prostat. RP digunakan apabila barah dipercayai terkurung pada kelenjar prostat. Semasa prosedur, kelenjar prostat dan beberapa tisu di sekitar kelenjar, termasuk vesikel mani, dikeluarkan. Vesikel mani adalah dua kantung yang menghubungkan ke vas deferens (tiub yang mengalir melalui testis), dan mengeluarkan air mani.
Sebab lain yang jarang berlaku untuk prostatektomi radikal termasuk:
Ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya
Pendarahan berulang dari prostat
Batu pundi kencing dengan pembesaran prostat
Pembuangan air kecil sangat perlahan
Peningkatan tekanan pada ureter dan ginjal akibat pengekalan kencing (disebut hidronephrosis)
Mungkin ada sebab lain untuk doktor anda mengesyorkan prostatektomi.
Risiko prosedur
Seperti prosedur pembedahan, komplikasi tertentu boleh berlaku. Beberapa kemungkinan komplikasi kedua-dua pendekatan retropubik dan perineal terhadap RP mungkin termasuk:
Inkontinensia kencing. Inkontinensia melibatkan kebocoran air kencing yang tidak terkawal, yang mungkin bertambah baik dari masa ke masa, bahkan sehingga satu tahun selepas pembedahan. Gejala ini mungkin lebih teruk jika anda berumur lebih dari 70 tahun ketika pembedahan dijalankan.
Kebocoran kencing atau menggelecek. Gejala ini paling teruk sejurus selepas pembedahan, dan biasanya akan bertambah lama.
Disfungsi ereksi, juga dikenali sebagai mati pucuk. Pemulihan fungsi seksual mungkin memakan masa hingga dua tahun selepas pembedahan dan mungkin tidak lengkap. Prostatektomi yang menyelamatkan saraf mengurangkan kemungkinan mati pucuk, tetapi tidak menjamin bahawa ia tidak akan berlaku.
Kemandulan. RP memutuskan hubungan antara testis dan uretra dan menyebabkan ejakulasi retrograde. Ini mengakibatkan seorang lelaki tidak dapat menyediakan sperma untuk anak kandung. Seorang lelaki mungkin boleh mengalami orgasme, tetapi tidak akan ada ejakulasi. Dengan kata lain, orgasme "kering."
Limfedema. Lymphedema adalah keadaan di mana cecair berkumpul di tisu lembut, mengakibatkan pembengkakan. Lymphedema mungkin disebabkan oleh keradangan, penyumbatan, atau penghapusan kelenjar getah bening semasa pembedahan. Walaupun komplikasi ini jarang berlaku, jika kelenjar getah bening dikeluarkan semasa prostatektomi, cecair boleh terkumpul di kaki atau kawasan genital dari masa ke masa. Hasil kesakitan dan bengkak. Terapi fizikal biasanya bermanfaat dalam merawat kesan limfedema.
Perubahan panjang zakar. Sebilangan kecil pembedahan akan mengakibatkan penurunan panjang zakar.
Beberapa risiko yang berkaitan dengan pembedahan dan anestesia secara umum termasuk:
Reaksi terhadap ubat-ubatan, seperti anestesia
Kesukaran bernafas
Berdarah
Jangkitan
Satu risiko yang berkaitan dengan pendekatan retropubik adalah potensi kecederaan rektum, menyebabkan inkontinensia atau urgensi tinja.
Mungkin ada risiko lain bergantung pada keadaan perubatan khusus anda. Pastikan anda membincangkan sebarang masalah dengan doktor anda sebelum prosedur.
Sebelum prosedur
Beberapa perkara yang anda boleh jangkakan sebelum prosedur termasuk:
Doktor anda akan menerangkan prosedur itu kepada anda dan menawarkan anda peluang untuk mengemukakan sebarang pertanyaan mengenai prosedur tersebut.
Anda akan diminta untuk menandatangani borang persetujuan yang memberikan kebenaran anda untuk melakukan prosedur. Baca borang dengan teliti dan ajukan soalan sekiranya ada yang tidak jelas.
Sebagai tambahan kepada sejarah perubatan yang lengkap, doktor anda mungkin melakukan pemeriksaan fizikal untuk memastikan anda berada dalam keadaan sihat sebelum menjalani prosedur. Anda juga mungkin menjalani ujian darah dan ujian diagnostik lain.
Anda akan diminta berpuasa selama lapan jam sebelum prosedur, biasanya selepas tengah malam.
Beritahu doktor anda jika anda sensitif atau alah terhadap sebarang ubat, lateks, yodium, pita, pewarna kontras, dan agen anestetik (tempatan atau umum).
Beritahu doktor anda tentang semua ubat (yang ditetapkan dan di kaunter) dan suplemen herba yang anda ambil.
Beritahu doktor anda jika anda mempunyai riwayat gangguan pendarahan atau jika anda mengambil ubat antikoagulan (penipisan darah), aspirin, atau ubat lain yang mempengaruhi pembekuan darah. Mungkin perlu bagi anda untuk menghentikan ubat-ubatan ini sebelum prosedur.
Sekiranya anda merokok, anda harus berhenti merokok secepat mungkin sebelum prosedur untuk meningkatkan peluang anda untuk berjaya dari pembedahan dan meningkatkan status kesihatan anda secara keseluruhan.
Anda mungkin mendapat ubat penenang sebelum prosedur untuk membantu anda berehat.
Berdasarkan keadaan perubatan anda, doktor anda mungkin meminta persiapan khusus yang lain.
Semasa prosedur
Prostatektomi radikal memerlukan tinggal di hospital. Prosedur mungkin berbeza bergantung pada keadaan anda dan amalan doktor anda.
Secara amnya, prostatektomi radikal (pendekatan retropubik atau perineum) mengikuti proses ini:
Anda akan diminta mengeluarkan barang kemas atau benda lain yang boleh mengganggu prosedur.
Anda akan diminta untuk menanggalkan pakaian anda dan akan diberi gaun untuk dipakai.
Anda akan diminta mengosongkan pundi kencing anda sebelum prosedur.
Garis intravena (IV) akan dimulakan di lengan atau tangan anda.
Sekiranya terdapat rambut yang berlebihan di tempat pembedahan, ia boleh dipotong.
Kulit di atas tapak pembedahan akan dibersihkan dengan larutan antiseptik.
Pakar anestesiologi akan terus memantau kadar degupan jantung, tekanan darah, pernafasan, dan oksigen darah anda semasa pembedahan.
Setelah anda penenang, tiub pernafasan boleh dimasukkan melalui tekak anda ke paru-paru anda dan anda akan disambungkan ke ventilator, yang akan bernafas untuk anda semasa pembedahan.
Doktor boleh memilih anestesia wilayah dan bukannya anestesia umum. Anestesia wilayah adalah ubat yang dihantar melalui epidural (di belakang) untuk mematikan kawasan yang akan dikendalikan. Anda akan menerima ubat untuk membantu anda berehat dan ubat analgesik untuk menghilangkan rasa sakit. Doktor akan menentukan jenis anestesia yang sesuai untuk keadaan anda.
Kateter akan dimasukkan ke dalam pundi kencing anda untuk mengalirkan air kencing.
Pendekatan prostatektomi radikal, retropubik atau suprapubik
Anda akan diletakkan di atas meja operasi, berbaring di belakang anda.
Sayatan akan dibuat dari bawah pusar (pusar) ke kawasan kemaluan.
Doktor biasanya akan melakukan pembedahan pembedahan kelenjar getah bening terlebih dahulu. Bundel saraf akan dilepaskan dengan hati-hati dari kelenjar prostat dan uretra (saluran sempit di mana air kencing keluar dari pundi kencing keluar dari badan) akan dikenal pasti. Vesikel mani juga boleh dikeluarkan jika perlu.
Kelenjar prostat akan dikeluarkan.
Saliran akan dimasukkan, biasanya di bahagian bawah kanan sayatan.
Prostatektomi radikal, pendekatan perineal
Anda akan diletakkan dalam keadaan terlentang (berbaring di belakang) di mana pinggul dan lutut akan dibengkokkan sepenuhnya dengan kaki tersebar dan diangkat dengan kaki bertumpu pada tali. Sirap akan diletakkan di bawah kaki anda untuk sokongan.
Sayatan berbentuk U terbalik akan dibuat di kawasan perineal (antara skrotum dan dubur).
Doktor akan berusaha untuk mengurangkan trauma pada kumpulan saraf di kawasan prostat.
Kelenjar prostat dan sebarang tisu yang kelihatan tidak normal di kawasan sekitarnya akan dikeluarkan.
Vesikel mani (sepasang kelenjar seperti kantung yang terletak di setiap sisi pundi kencing lelaki yang mengeluarkan cecair mani dan mendorong pergerakan sperma melalui uretra) boleh dikeluarkan jika terdapat kebimbangan mengenai tisu abnormal pada vesikel.
Penyelesaian prosedur, kedua-dua kaedah
Sayatan akan dijahit kembali.
Pembalut atau pembalut steril akan dikenakan.
Anda akan dipindahkan dari meja operasi ke katil, kemudian dibawa ke unit rawatan pasca-anestesia.
Selepas prosedur
Selepas prosedur, anda mungkin dibawa ke bilik pemulihan untuk diawasi dengan teliti. Anda akan disambungkan ke monitor yang akan sentiasa menunjukkan jejak degup jantung anda (elektrokardiogram — ECG atau EKG), tekanan darah, bacaan tekanan lain, kadar pernafasan, dan tahap oksigen anda.
Anda mungkin menerima ubat sakit jika diperlukan, baik oleh jururawat, atau dengan memberikannya sendiri melalui alat yang disambungkan ke saluran intravena anda.
Sebaik sahaja anda terjaga dan keadaan anda stabil, anda mungkin mula minum minuman keras. Diet anda mungkin meningkat secara beransur-ansur menjadi makanan yang lebih pekat kerana anda dapat menahannya.
Saliran biasanya akan dikeluarkan sehari selepas pembedahan.
Aktiviti anda akan meningkat secara beransur-ansur ketika anda bangun dari tidur dan berjalan-jalan untuk jangka masa yang lebih lama.
Kateter kencing akan berada di tempat semasa pembuangan dan selama kira-kira satu hingga tiga minggu selepas pembedahan. Anda akan diberi arahan bagaimana merawat kateter anda di rumah.
Pengaturan akan dibuat untuk lawatan susulan dengan doktor anda.
Di rumah
Sebaik sahaja anda pulang, penting untuk memastikan kawasan pembedahan sentiasa bersih dan kering. Doktor anda akan memberi anda arahan mandi khusus. Jahitan atau jahitan pembedahan akan dikeluarkan semasa lawatan pejabat susulan, sekiranya tidak dikeluarkan sebelum meninggalkan hospital.
Sayatan pembedahan mungkin lembut atau sakit selama beberapa hari selepas prostatektomi. Ambil ubat penahan sakit untuk kesakitan seperti yang disyorkan oleh doktor anda.
Anda tidak boleh memandu sehingga doktor memberitahu anda. Sekatan aktiviti lain mungkin berlaku.
Setelah kateter anda dikeluarkan, anda mungkin akan mengalami kebocoran air kencing. Tempoh masa ini boleh berbeza-beza.
Doktor anda akan memberi anda cadangan untuk meningkatkan kawalan pundi kencing anda. Selama beberapa bulan akan datang, anda dan doktor anda akan menilai kesan sampingan dan berusaha memperbaiki masalah dengan disfungsi ereksi.
Beritahu doktor anda untuk melaporkan perkara berikut:
Demam dan / atau menggigil
Kemerahan, bengkak, atau pendarahan atau saliran lain dari tapak sayatan
Peningkatan kesakitan di sekitar tapak sayatan
Ketidakupayaan untuk buang air besar
Ketidakupayaan untuk membuang air kecil setelah kateter dikeluarkan
Doktor anda mungkin memberi anda arahan tambahan atau ganti selepas prosedur, bergantung pada keadaan anda.