Kandungan
- Apa yang Berlaku Semasa Embolisme Pulmonari
- Diagnosis dan Rawatan
- Mengapa Pesakit Dengan Kanser Berisiko
- Pembekuan dan Pendarahan pada Pesakit Dengan Kanser
- Peranan Mengubati Gumpalan
- PE / VTE pada Pesakit Dengan Kanser Darah Tertentu
- Risiko Pembekuan pada Leukemia dan Limfoma
- sesak nafas secara tiba-tiba yang semakin teruk dengan senaman
- Sakit dada yang mungkin menjadi lebih teruk apabila anda menarik nafas dalam-dalam
- Sakit ketika anda batuk, makan, bengkok, atau berhenti
- Kesakitan yang semakin teruk dengan senaman tetapi tidak hilang sepenuhnya ketika anda berehat
- Batuk, yang boleh menimbulkan lendir berdarah
Tanda dan gejala lain, yang mungkin termasuk yang berikut:
- Sakit kaki atau bengkak, atau kedua-duanya, sering di betis
- Kulit berkulit atau kulit berwarna biru
- Demam
- Berpeluh
- Denyutan jantung yang cepat atau tidak teratur
- Ringan atau pening
Apa yang Berlaku Semasa Embolisme Pulmonari
Semasa embolisme paru atau PE, senario yang paling tipikal ialah pembekuan darah keluar dari jantung ke paru-paru, melalui arteri pulmonari. Cabang-cabang arteri paru-paru untuk menghantar darah ke setiap paru-paru dan gumpalan darah dapat tersekat di berbagai titik sepanjang jalan, di dalam saluran yang mengalirkan darah ke paru-paru. Sekiranya gumpalan darah cukup besar, ia dapat tersekat dan sepenuhnya menghalangi kapal besar, yang mungkin mengancam nyawa. Mungkin juga gumpalan darah sangat kecil sehingga pada dasarnya tidak disedari, menyebabkan hanya sebilangan kecil paru-paru yang merasakan kesannya.
Diagnosis dan Rawatan
Pelbagai ujian dapat dilakukan untuk mendiagnosis emboli paru, termasuk imbasan perfusi ventilasi, D-dimer, atau angiogram paru.
Rawatan untuk emboli paru-paru bergantung pada keparahan dan tahap pembekuan. Sekiranya simptom tidak teruk, pengencer darah boleh digunakan dan langkah berjaga-jaga untuk mencegah pengembangan bekuan selanjutnya diambil. Untuk pembekuan yang besar dan teruk, ubat pembekuan gumpalan seperti yang digunakan untuk membuka saluran jantung semasa serangan jantung boleh digunakan.
Mengapa Pesakit Dengan Kanser Berisiko
Semasa para saintis mengkaji risiko PE, mereka menganggap keseluruhan entiti penyakit yang biasanya menetapkan seseorang untuk memilikinya. Maksudnya, PE adalah salah satu daripada beberapa kejadian yang boleh berlaku apabila seseorang mengalami pembekuan darah di uratnya, suatu keadaan yang dikenali sebagai tromboemboli vena, atau VTE.
Berbanding dengan populasi umum, kejadian VTE dan PE lebih tinggi pada pesakit barah; pesakit barah kira-kira empat kali lebih mungkin untuk mengembangkan tromboembolisme vena, yang merangkumi embolisme paru dan trombosis urat dalam. Trombosis urat dalam, atau DVT, merujuk secara khusus pada pembekuan darah yang terbentuk di urat dalam, biasanya di kaki, tetapi ia juga boleh berlaku di tempat lain. Komplikasi DVT yang paling serius berlaku apabila bahagian gumpalan pecah dan bergerak melalui aliran darah ke jantung dan seterusnya paru-paru, menyebabkan penyumbatan yang dikenali sebagai PE. Anda boleh memiliki PE tanpa DVT.
Secara amnya, gumpalan darah ini boleh terbentuk di urat dalam badan anda dengan pelbagai sebab yang berbeza, termasuk yang berikut:
- Kerosakan pada lapisan dalaman urat
- Kecederaan pada urat disebabkan oleh faktor fizikal, kimia, atau biologi
- Menjalani pembedahan, mengalami kecederaan serius, mengalami penyakit atau keadaan yang menimbulkan keradangan, dan juga tindak balas imun tertentu
- Penyakit atau keadaan di mana aliran darah menjadi perlahan, seperti selepas pembedahan, atau semasa rehat di tempat tidur yang berpanjangan, atau semasa penerbangan yang panjang ketika dalam perjalanan
- Keadaan tertentu yang menyebabkan darah anda menjadi lebih tebal atau lebih cenderung membeku daripada biasa
- Keadaan tertentu yang diwarisi, misalnya, faktor V Leiden, yang meningkatkan risiko pembekuan darah
- Terapi hormon atau pil kawalan kelahiran
Pembekuan dan Pendarahan pada Pesakit Dengan Kanser
Gumpalan darah sering terjadi pada penderita barah, dan penderita barah mungkin berisiko tinggi mengalami pembekuan darah karena berbagai alasan, termasuk barah, itu sendiri, dan juga berbagai perawatan untuk barah. Kemoterapi, terapi radiasi, dan terapi hormon boleh meningkatkan risiko pembekuan darah.
Ia mungkin berlawanan dengan intuisi, tetapi gangguan pendarahan juga lebih sering terjadi pada orang yang menderita barah darah. Ini dapat difahami sebagai berikut: secara umum, ketika ada masalah dengan sistem pembekuan tubuh, seseorang mungkin berisiko mengalami pendarahan atau pembekuan berlebihan, bergantung pada keadaannya.
Peranan Mengubati Gumpalan
Ubat pencegah bekuan rutin tidak digalakkan pada pesakit luar dengan barah, terutama yang dianggap berisiko rendah untuk VTE; namun, pada mereka yang berisiko tinggi untuk VTE dan pada mereka dengan myeloma yang menerima ubat yang disebut imunomodulator, ubat pencegahan pembekuan darah dapat dipertimbangkan, menurut kumpulan pakar.
Standard penjagaan semasa adalah sesuatu yang disebut heparin dengan berat molekul rendah (LMWH), yang memerlukan suntikan. Lain-lain, pengencer darah oral yang lebih baru ada, tetapi ada bukti terhad yang perlu diambil oleh doktor ketika mempertimbangkan untuk menukar dari LMWH ke salah satu agen oral ini.
Dalam satu kajian baru-baru ini, apabila diberi pilihan hipotesis LMWH berbanding agen oral dengan keberkesanan yang sama, kebanyakan pesakit barah dengan mudah memilih agen oral. Walau bagaimanapun, para pakar mengatakan bahawa keputusan untuk beralih memerlukan pertimbangan yang teliti mengenai interaksi antara barah dan kursus rawatan pesakit, dengan komorbiditi yang mendasari.
PE / VTE pada Pesakit Dengan Kanser Darah Tertentu
Kajian awal menunjukkan bahawa tumor pepejal seperti barah payudara dan barah paru-paru pada umumnya lebih cenderung meningkatkan risiko pembekuan darah daripada barah darah, yang meliputi leukemia, limfoma, dan myeloma. Terdapat kajian lain sejak itu yang bertentangan dengan tanggapan ini, dan mungkin jenis kanser darah dan ciri-ciri pesakit individu mempengaruhi risiko anda dengan cara yang penting.
Pesakit Warga Emas dengan Leukemia Myeloid Kronik
Satu kajian yang diterbitkan pada tahun 2016 menunjukkan bahawa pesakit tua dengan CML mempunyai kadar PE lebih tinggi daripada pesakit tanpa kanser, yang tidak semestinya mengejutkan, kerana kanser, secara umum, dianggap dapat meningkatkan masalah pembekuan. Kadar masalah pembekuan tidak meningkat pada kumpulan pesakit yang mengambil ubat yang disebut perencat tirosin kinase (kebanyakannya bernama imatinib), menunjukkan bahawa risiko pada pesakit dengan CML ini didorong oleh faktor-faktor yang mendasari berkaitan dengan barah dan tidak rawatan.
Leukemia Limfoblastik Akut Kanak-kanak
Embolisme paru pada masa kanak-kanak jarang terjadi, tetapi mempunyai keganasan (seperti leukemia) dapat meningkatkan risiko VTE dan PE pada anak-anak. Faktor risiko besar untuk VTE dan PE termasuk kateter vena pusat, keganasan, dan kemoterapi. VTE berlaku pada 2,1–16% kanak-kanak dengan barah, sedangkan kadar VTE yang berkaitan dengan kateter berkisar antara 2,6 hingga 36,7%.
Sebilangan besar bukti PE pada kanak-kanak dengan barah memberi tumpuan kepada pesakit dengan SEMUA, keganasan pediatrik yang paling biasa. Analisis meta kanak-kanak dengan leukemia melaporkan VTE pada 5.2% kanak-kanak dengan SEMUA, tetapi kadar yang dilaporkan berkisar antara 1 hingga 36%. Khususnya, penggunaan L-asparaginase, bersama dengan rejimen kemoterapi termasuk anthracycline, vincristine, dan steroid, telah menjadikan leukemia limfositik akut (SEMUA) keganasan yang dapat disembuhkan, terutama pada kanak-kanak-tetapi ia juga boleh dikaitkan dengan peningkatan risiko VTE , jadi ubat-ubatan untuk mencegah pembekuan darah dapat diberikan untuk mengurangkan risiko ini.
Leukemia Promyelocytic akut, sejenis AML
Berbanding dengan pendarahan, gumpalan darah utama adalah masalah yang kurang biasa pada pesakit dengan leukemia promyelocytic akut, jenis AML yang jarang berlaku. Ini adalah contoh yang baik dari barah darah di mana sistem pembekuan tubuh terjejas, sering menyebabkan pendarahan, tetapi juga dengan kemungkinan pembekuan. Pesakit dengan leukemia promyelocytic akut mungkin pergi ke doktor dengan masalah pendarahan seperti mimisan yang tidak akan berhenti, atau luka yang tidak akan berhenti mengalir. Tetapi mereka juga mungkin mengalami pembengkakan betis akibat DVT, atau sakit dada dan sesak nafas dari gumpalan darah di paru-paru atau PE.
Risiko Pembekuan pada Leukemia dan Limfoma
Satu kajian oleh Petterson dan rakan-rakannya yang diterbitkan pada tahun 2015 menunjukkan bahawa semua jenis barah cenderung meningkatkan risiko VTE dan sejauh mana peningkatan risiko itu berbeza untuk pelbagai kategori utama kanser; dalam kajian khusus ini, risiko VTE terendah dilihat dengan barah kepala dan leher (4.1x) dan risiko tertinggi dilihat dengan barah otak (47.3x).
Ketika kumpulan penyelidik ini cuba menyesuaikan beberapa pemboleh ubah untuk memahami risiko VTE pada limfoma (berbanding dengan barah lain), mereka mendapati risiko meningkat terutamanya pada pesakit limfoma.
Limfoma adalah antara empat tempat kanser dengan peningkatan risiko VTE, seperti berikut:
- Kanser otak
- Barah pankreas
- Pencernaan lain (esofagus, usus kecil, pundi hempedu, dan sistem hempedu)
- Limfoma
Pesakit dengan leukemia didapati berisiko menengah dalam kajian ini.
Daripada 33 kes kejadian dengan limfoma aktif dan 18 kes kejadian dengan leukemia aktif dalam kajian ini, hanya 14 daripada 50 (28%) yang mempunyai kateter vena pusat dalam tiga bulan sebelum kejadian VTE. Sebilangan besar kes kejadian dengan leukemia aktif mempunyai leukemia limfositik kronik (11 dari 18, atau 61%), yang biasanya tidak dirawat dengan L-asparaginase, faktor risiko yang diketahui untuk VTE.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Penting untuk mengetahui bahawa, sebagai pesakit barah, anda mungkin lebih berisiko menghadapi masalah dengan pembekuan darah seperti embolisme paru. Namun, penting juga untuk meletakkan risiko ini dalam perspektif. Secara keseluruhan, peluang untuk mengembangkan embolisme paru masih agak rendah.
Walaupun menerima rawatan melalui kateter vena pusat dapat meningkatkan risiko PE / VTE, rawatan tersebut mungkin menyelamatkan nyawa bagi banyak pesakit dengan barah. Doktor menyedari risiko untuk VTE / PE dalam pelbagai penyakit barah darah, dan dengan pelbagai rawatan dan intervensi. Sebagai pesakit yang berpendidikan, pengetahuan anda mengenai gejala PE / VTE dan kewaspadaan anda dapat membantu doktor anda bertindak dengan cepat, sekiranya diperlukan.