Kandungan
- Sinaran Proton vs Foton
- Risiko Disfungsi Ereksi
- Risiko Luka Bakar rektum
- Risiko Masalah Kencing Yang Disebabkan oleh Sinaran
- Sinaran untuk Kanser Prostat Berisiko Tinggi
- Sinaran untuk Kanser Prostat Risiko Pertengahan
- Kelebihan dan Kekurangan Terapi Proton
Sepanjang perjalanan radiasi proton memerlukan lima rawatan seminggu berterusan selama lapan atau sembilan minggu berturut-turut. Dalam setiap lawatan, pesakit diposisikan di depan sinar proton yang tidak dapat dilihat yang menargetkan kelenjar prostat.
Sinaran Proton vs Foton
Sinaran proton berbeza dengan jenis radiasi lain, yang bergantung pada foton. Sinaran foton terdapat dalam tiga jenis: terapi radiasi modulasi intensiti (IMRT), radiasi biji radioaktif (brachytherapy), dan terapi radiasi badan stereotaktik (SBRT). Kadang-kadang gabungan brachytherapy bersama dengan salah satu jenis sinaran pancaran lain digunakan.
Semua jenis radiasi berkesan, mengakibatkan kematian sel barah. Semua berpotensi menyebabkan kesan sampingan jika radiasi menyentuh organ normal yang berdekatan, seperti pundi kencing, rektum, dan uretra.
Risiko Disfungsi Ereksi
Sejauh ini pakar tidak dapat bersetuju bahawa satu jenis sinaran secara konsisten mengatasi semua yang lain. Namun, bergantung pada pelbagai jenis situasi yang dihadapi pesakit, satu bentuk terapi mungkin mempunyai kelebihan berbanding yang lain. Semua pilihan, apabila diberikan oleh doktor yang berpengalaman, mencapai kadar penyembuhan yang baik dan mempunyai sedikit kesan sampingan kekal-kecuali risiko disfungsi ereksi (ED).
Risiko ED kekal yang ditakrifkan sebagai ED tidak bertindak balas terhadap Viagra atau ubat serupa-adalah sekitar 50% dengan semua jenis radiasi. Risiko lebih tinggi pada lelaki yang lebih tua dan pada lelaki dengan gangguan seksual yang sudah ada. Risiko lebih rendah pada lelaki yang lebih muda dan apabila fungsi seksual yang ada sebelumnya adalah baik. Rawatan untuk ED yang disebabkan oleh radiasi berkesan tetapi tidak wajar dan memerlukan suntikan prostaglandin ke dalam zakar atau implan prostetik yang ditempatkan secara pembedahan.
Intinya, walaupun ED selepas radiasi adalah perkara biasa, ia tidak dianggap sebagai faktor penentu dalam pemilihan satu jenis sinaran berbanding yang lain. Ini kerana risiko ED sama dengan semua jenis sinaran. Oleh itu, membandingkan pilihan radiasi bergantung pada faktor lain seperti kadar penyembuhan dan kejadian masalah pundi kencing atau rektum.
Risiko Luka Bakar rektum
Menurut sejarah, dengan menggunakan teknologi radiasi yang lebih tua, luka bakar dubur dari radiasi adalah perkara biasa dan berpotensi menghancurkan. Sekarang di era moden ini, kerana kaedah penargetan yang lebih baik, luka bakar dubur yang serius menjadi sangat tidak biasa. Pada masa ini, keempat-empat jenis sinaran (sinaran proton, IMRT, brachytherapy, dan SBRT) mempunyai risiko masalah rektum jangka panjang yang agak serupa (1 hingga 2%).
Terdapat dua pengecualian untuk penegasan ini. Pertama, beberapa tetapi tidak semua kajian SBRT menunjukkan bahawa ia mungkin mempunyai risiko luka bakar rektum sedikit lebih tinggi daripada tiga pilihan lain, risiko dalam julat 3% hingga 4%.
Pengecualian kedua adalah sinaran proton "kuno". Peralatan proton yang lebih lama menghasilkan pancaran radiasi yang lebih luas, yang lebih cenderung mengakibatkan radiasi "spray berlebihan" ke dalam rektum. Sinaran proton moden, yang disebut terapi proton intensiti-modulasi (IMPT) disampaikan menggunakan pancaran pensil kecil, sangat mirip dengan jenis teknologi yang digunakan dalam penyampaian IMRT. Kedua-dua IMPT dan IMRT dapat membuat medan radiasi "melengkung" yang dapat dibentuk agar lebih dekat dengan batas sfera kelenjar prostat. Ini mengakibatkan lebihan sinaran berlebihan dan oleh itu risiko kerosakan rektum lebih rendah.
Gel untuk Mencegah Luka Bakar rektum
Luka bakar dubur seumur hidup jarang terjadi, tetapi boleh melemahkan, mengakibatkan rasa sakit, pendarahan, dan kehilangan kawalan rektum. Teknologi revolusioner yang disebut SpaceOAR sangat mengurangkan risiko luka serius pada rektum. Hidrogel SpaceOAR disuntik di antara kelenjar prostat dan dinding rektum dan kekal di tempat sepanjang tempoh radiasi. Hidrogel menggerakkan dinding rektum dari kelenjar prostat dan keluar dari medan radiasi. Oleh itu, risiko terbakar radiasi ke rektum hampir dihapuskan.
Risiko Masalah Kencing Yang Disebabkan oleh Sinaran
Masalah kencing selepas penyinaran termasuk rasa sakit semasa buang air kecil, urinensi kencing, dan kerap bangun pada waktu malam untuk membuang air kecil. Risiko gejala selepas radiasi meningkat pada lelaki dengan masalah kencing yang sudah ada dan pada lelaki yang mempunyai kelenjar prostat yang besar.
Risiko masalah kencing juga meningkat apabila implan benih digunakan. Ini kerana jumlah dos radiasi yang dikeluarkan oleh biji lebih tinggi. Uretra, saluran kencing yang membawa air kencing dari pundi kencing ke luar melalui zakar, mengalir terus ke tengah prostat. Oleh itu, kerengsaan sementara semasa radiasi dan sejurus selepas radiasi adalah perkara biasa di antara semua pilihan.
Gejala kencing jangka panjang berlaku pada 10% atau lebih lelaki yang mempunyai implan biji. Gejala kencing jangka panjang juga boleh berlaku dengan pilihan lain, tetapi kurang dari 5% pesakit, dengan anggapan mereka tidak mempunyai kelenjar yang terlalu besar atau tahap masalah kencing yang sudah ada sebelumnya. Ubat-ubatan untuk mengatasi gejala kencing jangka panjang ini hanya sebahagiannya berkesan. Terdapat kecenderungan untuk gejala jangka panjang membaik secara perlahan, walaupun peningkatan yang ketara mungkin tidak berlaku selama beberapa tahun.
Secara keseluruhan, selain daripada pengecualian kecil yang dinyatakan di atas, risiko kesan sampingan kencing dan rektum adalah serupa dengan semua pilihan. Ini membawa kita untuk menangani kadar penyembuhan, yang berbeza-beza bergantung pada tahap barah pesakit. Pada lelaki yang menjadi calon radiasi, dua tahap barah prostat telah dijelaskan, "berisiko tinggi dan" risiko menengah. "
Sinaran untuk Kanser Prostat Berisiko Tinggi
Oleh kerana ada kajian yang lebih baik untuk berisiko tinggi, pemilihan rawatan kurang kontroversi daripada untuk risiko pertengahan. Lelaki dengan risiko tinggi dicirikan oleh sekurang-kurangnya salah satu daripada yang berikut:
- Gred Gleason 8 atau lebih tinggi
- Tahap darah PSA lebih dari 20
- Pemeriksaan rektum digital yang menunjukkan tumor besar atau barah di luar prostat
Dengan penyakit berisiko tinggi, para pakar mengesyorkan pendekatan terapi "habis-habisan". Seperti yang dinyatakan di atas, radiasi biji menghasilkan dos radiasi yang lebih tinggi daripada pilihan lain. Dos yang lebih tinggi meningkatkan kadar penyembuhan. Satu kajian besar yang disebut percubaan klinikal ASCENDE-RT mengesahkan premis ini. Kajian ini secara prospektif membandingkan IMRT sahaja dengan IMRT ditambah dengan implan biji. Gabungan biji dan IMRT menghasilkan kadar penyembuhan 20 peratus lebih tinggi berbanding rawatan dengan IMRT sahaja. Oleh itu, konsensus adalah bahawa radiasi biji dalam kombinasi dengan IMRT adalah jenis radiasi terbaik untuk lelaki dengan penyakit berisiko tinggi.
Oleh kerana terdapat banyak persamaan antara terapi proton moden (IMPT) dan IMRT, mungkin wajar untuk menggantikan IMPT (tambah biji) dengan IMRT ditambah biji pada lelaki dengan penyakit berisiko tinggi. Walau bagaimanapun, kesukaran tersebut tidak pernah disahkan dalam ujian klinikal. Mungkin kekurangan ini sebahagiannya diimbangi oleh kelebihan fizikal tertentu yang diketahui berkaitan dengan proton berbanding dengan foton. Tenaga antikanker yang dihantar melalui sinar proton berhenti di prostat, mengurangkan pendedahan radiasi ke tisu normal di bahagian kelenjar yang jauh.
Sebaliknya, sinaran foton melewati badan secara langsung, memaparkan radiasi badan yang lebih besar. Argumen utama untuk menggunakan radiasi proton dan bukannya IMRT adalah berdasarkan premis ini, bahawa terdapat penurunan jumlah tisu badan normal yang terdedah kepada radiasi.
Sinaran untuk Kanser Prostat Risiko Pertengahan
Terdapat banyak fleksibiliti pilihan dengan penyakit berisiko pertengahan. Hasil yang baik telah didokumentasikan dengan semua pilihan. Walau bagaimanapun, banyak pakar mula membahagikan risiko pertengahan menjadi subtipe yang baik dan tidak menguntungkan. Dengan menggunakan sistem ini, lelaki dengan subjenis yang disukai mesti memenuhi semua kriteria berikut:
- Gleason 3 + 4 (bukannya Gleason 4 + 3)
- Hanya dua atau tiga teras biopsi yang mengandungi barah
- Tahap darah PSA kurang dari sepuluh
- Sekiranya doktor merasakan nodul, ia kecil dan terkawal
Dengan risiko perantaraan yang menguntungkan, semua pilihan-pilihan, SBRT, IMRT, dan radiasi proton (IMPT)-akan masuk akal. Lelaki dengan kelenjar prostat yang sangat besar, lebih dari 60 cc hingga 80 cc misalnya, atau lelaki yang mempunyai gejala berlebihan kencing yang sudah ada, menghadapi risiko masalah kencing jangka panjang yang lebih tinggi dengan radiasi benih dan mungkin harus memilih SBRT, IMRT atau IMPT . Sekiranya hidrogel SpaceOAR digunakan untuk melindungi risiko kerosakan rektum, SBRT adalah pilihan menarik berbanding IMRT dan radiasi proton, kerana jumlah lawatan rawatan yang diperlukan jauh lebih sedikit dengan SBRT berbanding IMRT dan terapi proton.
Kanser prostat berisiko menengah yang tidak baik mengekalkan ciri-ciri risiko perantaraan (Gleason 7, PSA dari 10 hingga 20 atau nodul prostat sederhana) tetapi gagal memenuhi kriteria ketat yang dinyatakan di atas untuk risiko perantaraan yang baik. Contohnya ialah Gleason 4 + 3, lelaki dengan lebih daripada satu faktor risiko pertengahan dan lelaki dengan beberapa teras biopsi yang mengandungi barah. Faktor-faktor ini menunjukkan sejenis penyakit yang berpotensi agresif. Oleh itu, rawatan mestilah gabungan IMRT (atau IMPT) ditambah dengan implan biji. Pendekatan ini mungkin serupa dengan apa yang dianjurkan di atas untuk penyakit berisiko tinggi. Namun, ada perbezaan utama - cara terapi hormon digunakan.
Terapi hormon diperlukan untuk semua lelaki yang mendapat radiasi kecuali lelaki dengan risiko pertengahan yang baik. Biasanya, ubat Lupron atau seperti Lupron dimulakan dua bulan sebelum penyinaran dan berterusan semasa penyinaran. Lelaki dengan risiko pertengahan yang tidak baik meneruskan terapi hormon selama 6 bulan. Lelaki dengan risiko tinggi berterusan lebih lama, berhenti selepas 18 bulan. Satu kajian menarik yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine juga menunjukkan bahawa jenis terapi hormon yang lebih kuat yang disebut Zytiga harus diberikan bersamaan dengan Lupron untuk lelaki yang berisiko tinggi.
Kelebihan dan Kekurangan Terapi Proton
Sinaran proton mungkin menunjukkan peningkatan tambahan terhadap IMRT kerana pengurangan pendedahan tisu badan normal di sekitar radiasi. Oleh itu, dalam situasi yang dinyatakan di atas di mana IMRT biasanya dipertimbangkan, lelaki mungkin lebih suka memilih radiasi proton berbanding IMRT. Kelebihan sinaran proton berbanding IMRT tetap secara teori dan tidak terbukti secara klinikal. Tidak ada kajian head to head yang membandingkan IMRT dan radiasi proton.
Kekurangan yang berkaitan dengan radiasi proton berkaitan dengan kosnya yang tinggi dan fakta bahawa tidak semua program insurans merangkumi radiasi proton. Selain itu, terdapat sedikit pusat yang melakukan radiasi proton, sehingga ketidaknyamanan geografi dapat menjadi faktor utama mengingat banyak lawatan diperlukan dalam jangka waktu 5 hingga 9 minggu.
Lelaki yang mempertimbangkan rawatan untuk kanser prostat perlu melakukan kerja rumah mereka. Kesan sampingan dari radiasi tidak dapat dipulihkan. Pemilihan sinaran optimum berbeza dengan keadaan pesakit. Banyak faktor yang perlu dipertimbangkan ketika sinaran dipertimbangkan.