Kandungan
Fibrilasi atrium adalah salah satu aritmia jantung yang paling biasa, yang mempengaruhi berjuta-juta orang di A.S. sahaja. Ia adalah irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang berasal dari ruang atrium (atas) jantung, biasanya menyebabkan berdebar-debar dan keletihan. Ini sangat meningkatkan risiko strok. Malangnya, rawatannya sering menjadi masalah sebenar bagi doktor dan pesakit.Gambaran keseluruhan
Holy Grail dalam usaha mengobati fibrilasi atrium telah mengembangkan cara untuk menyembuhkan aritmia dengan ablasi. Ablasi adalah prosedur yang dilakukan sama ada semasa kajian elektrofisiologi atau di rangkaian pembedahan, di mana sumber aritmia jantung pesakit dipetakan, dilokalisasi, dan kemudian dihancurkan (iaitu, tersendat.)
Umumnya, ablasi dilakukan dengan menggunakan tenaga frekuensi radio (cauterization) atau cryoenergy (beku) melalui kateter, untuk menghancurkan kawasan kecil otot jantung untuk mengganggu aritmia. Walaupun banyak bentuk aritmia jantung mudah disembuhkan menggunakan teknik ablasi, fibrilasi atrium tetap menjadi cabaran.
Kesukaran
Sebilangan besar aritmia jantung disebabkan oleh kawasan kecil di kawasan jantung yang menyebabkan gangguan elektrik pada irama jantung yang normal. Oleh itu, bagi kebanyakan aritmia, ablasi hanya memerlukan lokasi kecil yang tidak normal dan mengganggu. Sebaliknya, gangguan elektrik yang berkaitan dengan fibrilasi atrium jauh lebih luas - pada dasarnya merangkumi sebahagian besar atria kiri dan kanan.
Usaha awal untuk mengeringkan fibrilasi atrium bertujuan untuk mewujudkan "labirin" parut linier yang kompleks di seluruh atria, untuk mengganggu aktiviti elektrikal yang tidak normal ini. Pendekatan ini (yang disebut prosedur Maze) berfungsi dengan baik apabila dilakukan oleh pakar bedah yang sangat berpengalaman di bilik operasi-tetapi memerlukan pembedahan jantung terbuka yang besar, dengan semua risiko yang berkaitan. Membuat parut linier yang diperlukan untuk mengganggu fibrilasi atrium jauh lebih sukar dengan prosedur kateterisasi.
Mengejar Pencetus
Ahli elektrofisiologi telah mengetahui bahawa mereka sering dapat meningkatkan fibrilasi atrium dengan mengurangkan "pemicu" aritmia, iaitu PAC (denyutan pramatang yang timbul di atria). Kajian menunjukkan bahawa hingga 90% pesakit dengan fibrilasi atrium, PAC yang mencetuskan aritmia timbul dari kawasan tertentu di atrium kiri, iaitu, dekat bukaan empat vena paru. (Vena pulmonari adalah saluran darah yang menyampaikan darah beroksigen dari paru-paru ke jantung.)
Sekiranya pembukaan vena dapat diasingkan secara elektrik dari atrium kiri yang lain, menggunakan kateter khas yang dirancang untuk tujuan ini, fibrilasi atrium sering dapat dikurangkan dalam frekuensi atau bahkan dihilangkan.
Selanjutnya, sistem pemetaan tiga dimensi baru dan sangat maju (dan sangat mahal) telah dikembangkan untuk digunakan dalam prosedur ablasi di makmal kateterisasi. Sistem pemetaan baru ini membolehkan doktor membuat bekas luka dengan tahap ketepatan yang tidak diketahui beberapa tahun yang lalu. Teknologi baru ini menjadikan ablasi fibrilasi atrium jauh lebih layak daripada dulu.
Keberkesanan
Walaupun terdapat kemajuan baru-baru ini, ablasi fibrilasi atrium masih merupakan prosedur yang panjang dan sukar, dan hasilnya kurang sempurna. Ablasi berfungsi paling baik pada pesakit yang mempunyai episod fibrilasi atrium yang disebut "paroxysmal" atrial fibrillation. Ablasi berfungsi kurang baik pada pesakit yang mempunyai fibrilasi atrium kronik atau berterusan, atau yang mempunyai penyakit jantung yang mendasari, seperti kegagalan jantung atau penyakit injap jantung.
Walaupun dengan pesakit yang kelihatannya merupakan calon yang ideal untuk ablasi fibrilasi atrium, kadar kejayaan jangka panjang (tiga tahun) setelah prosedur ablasi tunggal hanya sekitar 50%. Dengan prosedur ablasi berulang, kadar kejayaan dilaporkan setinggi 80%. Walau bagaimanapun, setiap prosedur ablasi mendedahkan pesakit sekali lagi kepada risiko komplikasi. Dan kadar kejayaan jauh lebih rendah dengan pesakit yang kurang daripada calon yang ideal.
Tahap kejayaan ini hampir sama dengan yang dicapai dengan ubat-ubatan antiarrhythmic.
Selain itu, keberhasilan atlil fibrilasi atrium terbukti dapat mengurangkan risiko strok.
Komplikasi
Risiko komplikasi dengan ablasi kateter untuk fibrilasi atrium lebih tinggi daripada pada aritmia jenis lain. Ini kerana tempoh prosedur ablasi cenderung jauh lebih lama dengan fibrilasi atrium, tahap parut yang mesti dihasilkan biasanya jauh lebih besar, dan lokasi bekas luka yang dihasilkan (iaitu, di atrium kiri, biasanya berhampiran vena pulmonari), meningkatkan risiko komplikasi.
Kematian yang berkaitan dengan prosedur berlaku di antara satu dan lima dari setiap 1.000 pesakit yang mengalami ablasi untuk fibrilasi atrium. Komplikasi serius yang boleh menyebabkan kematian termasuk tamponade jantung, strok, menghasilkan fistula (sambungan) antara atrium kiri dan esofagus, perforasi vena paru, dan jangkitan.
Strok berlaku sehingga 2%. Kerosakan pada urat paru-paru (yang boleh menyebabkan masalah paru-paru yang menyebabkan sesak nafas, batuk, dan radang paru-paru berulang) berlaku hingga 3%. Kerosakan pada saluran darah lain (saluran di mana kateter dimasukkan) berlaku dalam 1 atau 2%. Semua komplikasi ini nampaknya lebih biasa pada pesakit yang berusia lebih dari 75 tahun, dan pada wanita.
Secara amnya, kejayaan prosedur dan risiko komplikasi meningkat apabila ablasi dilakukan oleh ahli elektrofisiologi dengan pengalaman luas dalam mengeringkan fibrilasi atrium.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sesiapa yang mempunyai fibrilasi atrium yang diminta untuk mempertimbangkan terapi ablasi harus mengingat beberapa perkara penting. Pertama, tahap kejayaan prosedur, walaupun agak baik, tidak jauh lebih baik daripada dengan ubat antiaritmia - sekurang-kurangnya, tidak selepas satu prosedur ablasi.
Kedua, terdapat risiko komplikasi serius yang tidak dapat diabaikan.
Walaupun terdapat batasan-batasan ini, adalah wajar untuk mempertimbangkan prosedur ablasi jika fibrilasi atrium anda menghasilkan gejala yang mengganggu kehidupan anda, terutamanya jika satu atau dua percubaan ubat-ubatan antiarrhythmic telah gagal.
Pastikan bahawa jika anda mempertimbangkan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium, anda menyedari semua pilihan rawatan anda untuk aritmia ini.
Sekiranya ablasi masih merupakan pilihan yang menarik untuk anda, anda pasti ingin memastikan anda mengoptimumkan kemungkinan prosedur yang berjaya. Ini bermaksud mengetahui pengalaman peribadi ahli elektrofisiologi anda dengan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium.
Jangan berpuas hati dengan pembacaan statistik dari literatur perubatan yang diterbitkan (yang biasanya hanya dilaporkan oleh pusat terbaik). Kemungkinan hasil anda yang baik akan bertambah baik jika doktor anda mempunyai banyak pengalaman dan secara peribadi mempunyai rekod keselamatan dan keberkesanan yang baik dengan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium.