Apa yang Diharapkan Dari Pemindahan Zakar

Kandungan

• Sebab-sebab Pemindahan Zakar
• Jenis-Jenis Prosedur Pemindahan Zakar
• Proses Pemilihan Penerima Penderma
• Sebelum Pembedahan
• Proses Pembedahan
• Selepas Pembedahan
• Sokongan dan Mengatasi

Transplantasi zakar adalah prosedur yang jarang dan rumit yang hanya berjaya. Walaupun masih dianggap eksperimen, penyelidikan sedang berjalan.

Pada tahun 2006 pemindahan zakar dilakukan di China, tetapi dianggap tidak berjaya kerana badan penerima transplantasi menolak organ tersebut. Pemindahan zakar pertama yang berjaya dilakukan di Afrika Selatan pada tahun 2014, melibatkan seorang penerima berusia 21 tahun yang kehilangan zakarnya kerana gagal berkhatan. Setelah prosedur 2014 terbukti berjaya, transplantasi lain dilakukan, satu di A.S. pada tahun 2016 dan satu lagi di Afrika Selatan pada tahun 2017.

Pada tahun 2018, seorang veteran yang mengalami kehilangan trauma dari lawatannya di Afghanistan menjalani prosedur selama 14 jam untuk memindahkan zakar dan skrotum yang disumbangkan di Pusat Perubatan Johns Hopkins. Dia dikatakan dapat memperoleh fungsi hampir normal (pembiakan dan urologi). Penerima transplantasi-yang memilih untuk mengekalkan namanya tidak disebutkan namanya-juga kehilangan kedua kakinya dalam letupan (dari alat peledak improvisasi) semasa dia bertugas di angkatan bersenjata di Afghanistan.

Pernyataan oleh pakar bedah Richard Redett menjelaskan, "Transplantasi kami berbeza [dari yang sebelumnya] kerana ia adalah sekeping tisu yang jauh lebih besar. Alat peledak improvisasi biasanya melanda kawasan pelvis. Kami dapat merancang transplantasi yang merangkumi semua tisu untuk menggantikan keseluruhan kecacatan. "

Anatomi dan Fungsi Zakar

Sebab-sebab Pemindahan Zakar

Prosedur yang berjaya di Johns Hopkins pada tahun 2018 melibatkan program khas hospital untuk tentera yang cedera. Johns Hopkins menamakan mereka yang layak dipertimbangkan sebagai orang dengan "kehilangan genital 75% dari kecederaan tempur dengan pilihan rekonstruktif yang terhad."

Selain mereka yang mengalami kecederaan trauma yang mengakibatkan kehilangan organ pembiakan lelaki, pemindahan lain telah dilakukan, termasuk seorang lelaki yang menjalani rawatan untuk barah zakar (yang mengakibatkan kehilangan zakarnya).

Siapa Bukan Calon Yang Baik?

Mereka yang tidak dianggap stabil (secara emosional atau fizikal) setelah menjalani penilaian yang meluas semasa proses pemeriksaan tidak layak menjalani transplantasi zakar.

Program Johns Hopkins Medical Center menjelaskan bahawa prosedur transplantasi belum boleh dilakukan untuk individu transgender yang sedang mempertimbangkan untuk melakukan pembedahan penempatan semula jantina. Pada masa akan datang, prosedur pemindahan genitouriner (struktur zakar dan urin) mungkin tersedia untuk banyak penerima lain , termasuk:

• Mereka yang mempunyai keadaan kongenital mengakibatkan lingga kecil atau tidak normal
• Individu beralih dari jantina wanita ke lelaki

Siapa Calon?

Prosedur pemindahan zakar rekonstruktif adalah untuk orang dewasa yang mengalami trauma yang teruk sehingga mengakibatkan hilangnya struktur atau fungsi zakar. Di Johns Hopkins, mereka yang kehilangan fungsi dan bukan calon untuk pembedahan rekonstruktif konvensional boleh dipertimbangkan untuk pemindahan zakar.

Penerima pemindahan zakar mesti dianggap stabil secara mental, dan dianggap stabil dalam kategori berikut:

• Fungsi kognitif umum
• Mekanisme penanganan yang baik
• Berkebolehan menangani kesan trauma zakar dan menerima cantuman zakar
• Pasangan juga mesti dinilai jika calon itu sudah berkahwin atau dalam hubungan.

Ujian Psikologi

Untuk memastikan bahawa calon secara mental dapat memahami semua yang terlibat dalam pemindahan zakar (seperti risiko, kesan psikologi dan banyak lagi), banyak jenis ujian psikologi diberikan, termasuk:

• Ujian Status Mini-Mental
• Ujian Membaca Orang Dewasa Hopkins (untuk memastikan calon dapat memahami borang persetujuan bertulis dan bahan bertulis lain)
• Ujian Pembelajaran Verbal Hopkins

Di samping itu, soal selidik mengenai harga diri, kualiti hidup psiko-seksual (dan banyak lagi) diberikan oleh pekerja sosial transplantasi, yang membantu dengan penilaian psikologi secara keseluruhan. Ujian ini diberikan untuk memastikan bahawa calon implan zakar akan mempunyai asas sokongan yang kuat setelah prosedur.

Kelayakan

Selepas pertemuan yang berjaya dengan pasukan pemindahan, senarai kriteria untuk pemindahan zakar di Pusat Perubatan Johns Hopkins merangkumi:

• Lelaki dari mana-mana warna, bangsa, atau etnik
• Umur 18 hingga 69 tahun
• Warganegara A.S.
• Kecederaan zakar yang berlaku enam bulan yang lalu atau lebih lama
• Kecederaan mengakibatkan kehilangan 75% atau lebih lingga
• Tiada sejarah HIV atau hepatitis
• Tiada sejarah barah (sekurang-kurangnya lima tahun kebelakangan ini)
• Keupayaan untuk mengambil ubat imunosupresif

Jenis-Jenis Prosedur Pemindahan Zakar

Dalam satu prosedur pemindahan zakar yang berjaya, hanya zakar yang dipindahkan, tetapi pada prosedur 2018 di Johns Hopkins, zakar, skrotum, dan bahagian dinding perut dipindahkan; prosedur kompleks ini disebut allotransplantation komposit vascularized (VCA) yang kadang-kadang disebut sebagai allotransplantation tisu komposit (CTA).

VCA / CTA adalah istilah payung yang merujuk kepada prosedur pemindahan yang melibatkan beberapa jenis tisu (seperti kulit, otot, tulang, saraf dan saluran darah) yang dipindahkan sebagai unit struktur dari penderma manusia.

VCA (atau CTA) adalah pemindahan organ pepejal yang melibatkan kriteria berikut:

• Memerlukan aliran darah melalui pembedahan saluran darah
• Mengandungi lebih daripada satu jenis tisu
• Adakah dari penderma manusia dan pulih sebagai unit struktur
• Dihantar ke penerima sebagai unit struktur
• Dimanipulasi secara minimum

Terdapat beberapa jenis prosedur CTA manusia yang dilakukan, termasuk tangan, lengan, muka, lutut dan baru-baru ini, pemindahan zakar.

Proses Pemilihan Penerima Penderma

Proses pemindahan organ organ tidak dianggap sebagai penyelesaian yang cepat atau mudah. Ia dimulakan dengan pencarian untuk mencari organ penderma yang sepadan (selalunya dari orang yang meninggal dunia) dan melibatkan mendapatkan kebenaran daripada ahli keluarga penderma.

Maklum, sangat sukar untuk mencari penderma yang layak untuk pemindahan zakar. Apabila seseorang mencentang kotak di lesen memandu, mendaftar untuk menjadi penderma tisu untuk semua tisu badan, zakar dan skrotum tidak ada dalam senarai. Ini bermaksud bahawa keluarga mesti didekati apabila ada calon penderma.Anggota keluarga mesti menjadi orang yang membuat keputusan yang sukar, berusaha untuk menjangka apa yang akan dipilih oleh orang yang mereka sayangi.

Penderma mestilah sesuai dalam beberapa kategori termasuk:

• Warna kulit
• Warna kulit
• Jantina
• Etnik
• Perlumbaan
• Saiz zakar

Setelah penderma berada di lokasi-menggunakan sistem pencocokan penderma organ berkomputer-operasi dapat dijadualkan. Seseorang yang menunggu penderma zakar boleh dipanggil untuk menjalani pembedahan seketika.

Jenis Penderma

Penderma biasanya adalah manusia yang keluarganya bersetuju untuk menderma organ kerana kematian akan datang. Para penyelidik telah menanam zakar arnab secara artifisial di makmal dan berjaya memindahkannya, mengembangkan teknik yang mungkin menjanjikan masa depan untuk organ manusia.

Sebelum Pembedahan

Sebelum seseorang menjalani prosedur pemindahan zakar, proses pemeriksaan yang sangat ketat dilakukan. Proses ini merangkumi ujian makmal dan penilaian psikologi yang mendalam, serta pencitraan komprehensif untuk menilai anatomi fizikal seseorang (seperti saluran darah dan saraf) sebelum pembedahan.

Ujian makmal pra operasi mungkin termasuk:

• CBC (jumlah darah lengkap)
• Panel metabolik
• Penilaian faktor pembekuan darah
• Ujian fungsi hati
• Elektrolit
• Menaip darah
• Kajian penyakit berjangkit (untuk HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, virus Herpes simplex, sifilis dan banyak lagi).
• Kajian pengimejan (imbasan CT, EKG, ujian fungsi paru, sinar-X, dan banyak lagi)

Sebagai tambahan, perundingan dan pemeriksaan akan dilakukan oleh pakar berikut:

• Seorang pakar urologi
• Seorang psikiatri
• Pakar oftalmologi
• Seorang pakar kardiologi
• Pakar penyakit berjangkit
• Seorang doktor gigi

Proses Pembedahan

Pasukan pembedahan plastik Johns Hopkins melibatkan sembilan pakar bedah plastik dan dua pakar bedah urologi. Mereka yang melakukan pemindahan zakar di Johns Hopkins Hospital termasuk W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney, dan Gerald Brandacher. Pakar bedah ini juga merupakan sebahagian daripada pasukan yang melakukan transplantasi lengan dua hala (di kedua-dua belah pihak) pertama pada tahun 2012 di Johns Hopkins Hospital.

Prosedur pemindahan zakar jauh lebih kompleks daripada banyak jenis pemindahan yang lain. Pakar bedah yang berpengalaman, dilatih untuk melakukan prosedur di bawah mikroskop, bekerja untuk memindahkan kulit, otot dan tendon, sambil menyambungkan rangkaian saluran darah dan saraf yang sangat kecil.

Menariknya, testis tidak dimasukkan sebagai bagian dari pemindahan zakar dan skrotum. ini kerana, menurut para pakar, tisu penghasil sperma di testis penderma mungkin akan menyebabkan sistem pembiakan penerima melibatkan bahan genetik dari penderma. Ini boleh mengakibatkan kemungkinan kehamilan yang melibatkan penderma sebagai bapa kandung keturunan masa depan. Untuk mengelakkan komplikasi etika yang terlibat, testis tidak dipindahkan.

Penemuan terbaru dalam prosedur pemindahan melibatkan langkah terakhir; mengambil sampel sumsum tulang dari penderma dan memasukkannya (bersama dengan dos ubat imunosupresi yang rendah) ke dalam badan penerima untuk memodulasi tindak balas imun. Prosedur ini menurunkan risiko penolakan organ baru yang dipindahkan. Prosedur infusi sumsum tulang (sebelum pembedahan transplantasi) pertama kali dilakukan oleh pasukan pakar di Pusat Perubatan Johns Hopkins.

Komplikasi

Mungkin komplikasi yang paling biasa dan serius dari transplantasi zakar (atau jenis transplantasi lain) adalah risiko tubuh menyerang tisu penderma, suatu keadaan yang disebut "penolakan." Ini adalah tindak balas sistem kekebalan tubuh untuk mengenal pasti tisu yang baru dipindahkan sebagai penceroboh asing (seperti virus). Untuk mengatasi risiko penolakan, (walaupun bagi mereka yang menerima infus sumsum tulang penderma) ubat imunosupresan mesti diberikan. Ubat ini meninggalkan seseorang yang berisiko tinggi untuk dijangkiti kerana mereka menekan sistem imun.

Memahami Penolakan Pemindahan Organ

Selepas Pembedahan

Waktu pemulihan yang normal selepas pemindahan zakar boleh memakan masa beberapa minggu, hingga enam bulan, atau lebih lama. Tetapi walaupun selepas pemulihan, penerima transplantasi akan diikuti oleh pasukan pemindahan sepanjang hidup mereka, menurut Johns Hopkin's Medicine. Prosedur susulan merangkumi:

• Ujian darah
• Menyaring tanda-tanda kemungkinan penolakan
• Ujian untuk aliran air kencing
• Ujian Skala Kekerasan Ereksi
• Soal selidik untuk menilai fungsi GU (sistem genitouriner termasuk organ-organ sistem pembiakan dan kencing)

Prognosis

Terdapat beberapa tujuan pemindahan zakar yang dinilai sebagai sebahagian daripada prognosis yang berjaya, termasuk:

• Kencing biasa
• Pemulihan fungsi seksual
• Pemulihan rasa kenyang dan diri penerima
• Penampilan dan fungsi normal zakar (termasuk kemampuan untuk tegak, atau sesuai dengan prostesis zakar, melakukan hubungan seksual).

Oleh kerana bilangan prosedur pemindahan zakar yang terhad telah dilakukan, belum ada statistik mengenai prognosis prosedur tersebut. Namun, prosedur pemindahan zakar 2018 yang dilakukan di Johns Hopkins dianggap berjaya. Menurut Penn State Hershey, "Kira-kira 18 bulan setelah transplantasi, pesakit dapat membuang air kecil tanpa masalah, sensasi normal pada zakar, dan mengalami ereksi" hampir normal "dan kemampuan untuk mencapai orgasme. Dengan bantuan prostesis anggota badan untuk menggantikan kakinya yang diamputasi, dia kini hidup berdikari dan bersekolah sepenuh masa. "

Sokongan dan Mengatasi

Mungkin lebih banyak daripada jenis pembedahan transplantasi yang lain, beban emosi dan psikologi menjalani pemindahan zakar boleh menjadi signifikan. Prosedur ini masih dianggap eksperimen dan risiko kegagalan dan penolakan allograft sangat besar. Calon untuk prosedur pemindahan mesti dapat menunjukkan (melalui ujian psikologi) bahawa mereka dapat menangani risiko ini. Di samping itu, terdapat kes di mana penerima transplantasi mengalami masalah penyesuaian setelah prosedur, berjuang untuk menerima transplantasi penderma sebagai milik mereka sendiri.

Oleh kerana ini dan banyak masalah berkaitan psikososial lain yang berkaitan dengan menjalani pemindahan zakar, seorang penerima mesti terus terbuka untuk penilaian dan sokongan kesihatan mental yang berterusan dari para profesional, serta dari ahli keluarga dan / atau rakan mereka. Lebih khusus lagi, para pakar menasihatkan bahawa sokongan psikologi harus diberikan setiap hari pada bulan pertama setelah prosedur dan dua kali seminggu untuk empat bulan berikutnya, diikuti sebulan sekali (atau atas permintaan penerima transplantasi). pasangan atau pasangan romantis juga harus terlibat dalam kaunseling profesional, dan kumpulan sokongan rakan sebaya sangat dinasihatkan.