Kandungan
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak orang yang memiliki ekokardiogram terkejut dengan maklumat bahawa mereka mempunyai keadaan jantung kongenital yang disebut "paten foramen ovale," atau PFO.Nasihat yang diterima orang-orang ini setelah diberi diagnosis ini akan sangat berbeza. Sebilangan doktor ingin merawatnya dengan warfarin atau aspirin untuk mengelakkan pembekuan darah. Yang lain akan mengesyorkan prosedur jantung invasif untuk memasang peranti khas untuk menutup PFO. Namun, doktor lain akan memberitahu mereka bahawa PFO sama sekali tidak mempunyai kepentingan dan bahawa terapi tidak diperlukan.
Artikel ini merangkum apa yang diketahui mengenai PFO dan cuba meletakkan kontroversi semasa mengenai perlakuannya ke dalam perspektif.
Apa itu PFO?
Pada janin yang sedang berkembang, foramen ovale adalah bukaan yang biasanya terdapat di septum atrium (struktur tipis yang memisahkan atrium kanan dari atrium kiri), yang membolehkan darah mengalir bebas dari atrium kanan terus ke atrium kiri. Aliran darah ini dari atrium kanan ke atrium kiri diperlukan semasa perkembangan janin, kerana ia memungkinkan darah yang beredar memintas paru-paru yang sedang berkembang. (Seekor janin menerima darah beroksigen dari ibunya, melalui plasenta.)
Semasa kelahiran, ketika bayi mula bernafas, tekanan di atrium kiri meningkat dengan cepat dan tekanan di atrium kanan menurun. Kecerunan tekanan ini menyebabkan kepingan tisu memaksakan dirinya di atas foramen ovale, dengan berkesan menutupnya. Pada ketika ini, darah tidak lagi dapat mengalir di foramen ovale, dari kanan ke atrium kiri.
Pada kebanyakan orang, kepingan tisu yang menutup foramen ovale menjadi tertutup, jadi foramen ovale tidak lagi wujud. Namun, kira-kira satu daripada empat orang dewasa normal (25 peratus), penutup tisu tidak ditutup sepenuhnya dan bergantung pada tekanan yang lebih tinggi di atrium kiri untuk memastikan foramen ovale ditutup. Apabila tekanan di atrium kanan sesekali lebih tinggi daripada di atrium kiri (seperti yang berlaku, misalnya ketika batuk), untuk selang waktu singkat foramen ovale dapat terbuka, dan, seketika, darah dapat kembali mengalir dari atrium kanan di seberang ke atrium kiri. Orang-orang ini dikatakan mempunyai paten foramen ovale. Melihat dengan dekat struktur jantung dan cara kerjanya dapat memberikan pemahaman yang lebih baik mengenai mekanisme ini.
Bagaimana PFO Diagnosis?
Doktor mendiagnosis PFO dengan ekokardiografi. Tidak semua PFO sama, dan ada yang lebih sukar dikesan daripada yang lain. Dalam beberapa kes, PFO cukup jelas dan akan diperhatikan oleh hampir semua echocardiographer. Lebih kerap dilakukan, manuver khas diperlukan untuk mengenal pasti PFO, termasuk ekokardiografi trans-esofagus, menyuntikkan bahan kontras ke dalam aliran darah ("kajian gelembung"), dan bahkan memberi tekanan positif ke saluran udara melalui alat pernafasan khas. Semakin sukar echocardiographer bekerja untuk mengenal pasti PFO, semakin besar kemungkinan dia melihatnya.
Pada sesetengah orang, kepingan tisu yang menutup foramen ovale dapat mengembangkan tonjolan seperti belon, yang disebut aneurisma septum atrium (ASA.) Dalam kebanyakan kes, ASA disertai oleh PFO, jadi kedua-dua keadaan ini umumnya dikaitkan antara satu sama lain. Oleh itu, ASA dan PFO sangat serupa, dan mungkin tidak salah untuk menganggap ASA sebagai contoh PFO yang sedikit berlebihan (dan mungkin agak lebih ketara).
Apakah Kepentingan PFO?
Strok kriptogenik: Sebab doktor risau tentang PFO adalah bahawa, semasa episod sementara ketika tekanan atrium kanan lebih tinggi daripada tekanan atrium kiri, darah dapat mengalir dari atrium kanan ke atrium kiri. Sekiranya embolus (gumpalan darah yang bergerak melalui sistem vaskular) berlaku melalui atrium kanan pada masa itu, ia juga boleh memasuki atrium kiri. Dari atrium kiri, gumpalan kemudian dapat mengalir melalui ventrikel kiri, dan dari sana memasuki sistem arteri, ke mana-mana bahagian badan. Sekiranya bekuan masuk ke otak, ia boleh menyebabkan strok. Oleh itu, keprihatinan utama mengenai PFO adalah bahawa ia boleh menyebabkan peningkatan risiko strok.
Sekarang dipercayai bahawa PFO adalah salah satu penyebab "strok kriptogenik" - iaitu, strok yang penyebabnya tidak diketahui setelah penilaian perubatan lengkap. Walau bagaimanapun, kerana prevalensi PFO sangat tinggi, terutamanya jika anda mencarinya cukup keras, hanya mencari PFO pada orang yang mengalami strok sama sekali tidak membuktikan PFO bertanggungjawab terhadap strok.
Kajian terbaru menunjukkan bahawa pada orang di bawah usia 60 tahun yang telah mengalami strok kriptogenik, dan yang juga mempunyai PFO besar (atau PFO yang dikaitkan dengan ASA), menutup PFO telah dikaitkan dengan penurunan risiko strok berulang. (PFO dapat ditutup dengan implan khas yang dapat dimasukkan melalui kateter.)
Walau bagaimanapun, penutupan PFO bukanlah prosedur bebas risiko, dan keuntungan dari melakukannya hanya dapat dilihat pada pesakit yang diperiksa dengan teliti. Ini kerana sebilangan besar strok kriptogenik tidak disebabkan oleh PFO, walaupun PFO dikenal pasti. Penutupan PFO harus dipertimbangkan pada mangsa strok hanya setelah penilaian penuh oleh pakar kardiologi dan ahli saraf.
Migrain: Beberapa kajian menunjukkan bahawa sakit kepala migrain lebih kerap terjadi pada orang yang menghidap PFO. Tetapi kajian populasi lain tidak menunjukkan hubungan antara PFO dan migrain. Sehingga hubungan antara migrain dan PFO dipersoalkan. Tambahan pula, tidak ada teori fisiologi yang dapat dikenal pasti mengenai bagaimana PFO boleh menyebabkan migrain.
Kekurangan teori tersebut tidak menghalang beberapa doktor untuk mengesyorkan alat penutupan PFO pada penghidap migrain. Sebilangan yang melakukan prosedur ini melaporkan bahawa penghidap migrain mengalami penurunan gejala. Kerana tuntutan ini, percubaan rawak diatur untuk mengkaji sama ada penutupan PFO berkesan. Kajian terkawal palsu ini, yang diterbitkan pada tahun 2008, tidak menunjukkan manfaat sama sekali dengan penutupan PFO.
Pada ketika ini, ada sedikit alasan untuk mempercayai bahawa PFO adalah penyebab sakit kepala migrain. Menawarkan penutupan PFO kepada penderita migrain adalah dengan tidak betul mengambil kesempatan dari fakta bahawa mereka terlalu terdesak untuk apa-apa yang dituntut oleh seseorang yang dapat menolong mereka. Sebilangan besar penghidap migrain dapat mengawal gejala mereka dengan wajar sekiranya mereka dapat menemui doktor yang prihatin dan bekerjasama dengan dia.
Sindrom Platypnea-orthodeoxia. Sindrom Platypnea-orthodeoxia adalah keadaan yang jarang berlaku di mana seseorang menjadi sesak nafas dan mengalami tahap oksigen darah rendah semasa berada dalam kedudukan tegak. Keadaan ini tidak hanya memerlukan PFO tetapi juga keadaan jantung yang lain yang menyebabkan PFO terbuka ketika seseorang berdiri. Secara amnya, "keadaan lain" ini adalah kelainan struktur tambahan pada jantung yang mendorong aliran darah dari atrium kanan ke atrium kiri. Menutup PFO secara amnya merupakan salah satu langkah yang diperlukan untuk merawat sindrom jarang ini.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Paten foramen ovale adalah diagnosis perubatan "moden", dibuat lazim hanya dalam beberapa dekad terakhir dengan munculnya ekokardiografi. Walaupun PFO dianggap sebagai penyebab strok kriptogenik yang tidak biasa, pada kebanyakan orang yang didiagnosis menderita PFO, tidak ada masalah perubatan yang mungkin disebabkan olehnya.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks