Kandungan
Rasional
Walaupun orchiektomi radikal tetap menjadi standard perawatan untuk mendiagnosis dan merawat barah testis, ada beberapa keadaan di mana pembedahan untuk mengelakkan testis. Petunjuk utama adalah pada lelaki dengan:
- Jisim testis yang kecil dan jelas dan penanda tumor serum normal.
- Lelaki-lelaki ini mempunyai risiko rendah tetapi signifikan untuk menghidap barah sel jinak atau barah bukan kuman yang tidak memerlukan orchiectomy. Sekiranya barah testis disahkan, orchiektomi radikal selesai.
- Jisim testis yang dikesan ultrasound yang kecil dan tidak berparpal dengan penanda tumor normal mempunyai kemungkinan kira-kira 80% menjadi jisim jinak.
- Kanser testis dua hala, sama ada sinkron (pada masa yang sama) atau metachronous (yang berkembang beberapa ketika selepas testis pertama dikeluarkan).
- Standard penjagaan adalah untuk membuang kedua-dua testis kerana disyaki barah, namun implikasi mengenai kesuburan dan penggantian testosteron sudah terbukti.
Sebilangan pakar urologi menganjurkan pembedahan untuk mengelakkan testis walaupun pada lelaki dengan tumor sel kuman pada testis. Walaupun beberapa bukti menunjukkan bahawa ini dapat dilakukan dengan selamat pada beberapa pesakit, itu bukan teknik yang terbukti atau mapan. Sebelum menjalani pembedahan tanpa testis, perlu dilakukan konsultasi yang luas dengan pesakit dan keluarganya mengenai harapan dan kemungkinan hasil di bilik operasi.
Pembedahan
Bahagian permulaan pembedahan testis adalah serupa dengan orchiectomy radikal. Sebaik sahaja testis “dihantar”, bahagian testis tidak akan bermula. Ultrasound intraoperatif harus digunakan untuk mengenal pasti jisim, mengesampingkan jisim lain dan membuat rancangan pembedahan. Lapisan luar testis (tunica albuginea, yang menempatkan tubulus testis) dibuka dan jisim dikeluarkan, selalunya dengan margin kecil tisu testis. Jisim akan pergi ke patologi untuk analisis beku - pakar patologi genitouriner harus menilai jisimnya apabila mungkin.
Sekiranya pesakit mempunyai testis kontralateral normal dan barah disahkan berjisim, orchiektomi radikal penyelesaian harus dilakukan.
Sekiranya pesakit mempunyai (atau mempunyai) barah di testis kontralateral, ahli patologi harus mengesahkan margin negatif sebelum meninggalkan baki testis. Sekiranya terdapat kecurigaan barah yang tersisa, testis harus dikeluarkan. Sekali lagi, standard penjagaan adalah orchiectomy dua hala, dan testosteron dapat diganti dengan mudah.
Komplikasi
Komplikasi adalah sama untuk pembedahan orchiektomi radikal dan pembedahan testis. Di samping itu, walaupun pembedahan yang dilakukan untuk mengelakkan testis dilakukan, pembedahan boleh mengakibatkan kemandulan atau hipogonadisme jika bekalan darah dalaman ke testis terganggu atau jika tubulus terganggu.
Hernia inguinal boleh berlaku jika fascia serong luar tidak ditutup dengan betul atau jika penutupannya rosak. Penting untuk mengurangkan aktiviti berat selama dua hingga empat minggu untuk mencegah perkembangan hernia.
Prostesis Testis
Prostesis harus ditawarkan kepada semua lelaki yang menjalani orchiectomy. Tidak semua lelaki mahukan prostesis - ini adalah keputusan peribadi. Prostesis harus diukur di bilik operasi dengan pesakit tertidur. Tujuannya adalah untuk menyesuaikan ukuran testis yang tersisa, dengan mempertimbangkan testis barah yang lebih besar atau lebih kecil dari biasanya, dan kulit skrotum akan membuat prostesis kelihatan lebih besar setelah ditanam.