Kandungan
Terdapat beberapa maklumat yang dikaji oleh doktor untuk mendiagnosis barah pankreas. Ujian pencitraan mungkin merangkumi jenis CT scan perut khas, ultrasound endoskopi, MRI, atau ERCP. Ujian darah dapat mencari penyebab penyakit kuning dan juga penanda tumor, sementara sejarah perubatan yang memfokuskan pada faktor risiko, bersama dengan pemeriksaan fizikal , juga penting. Biopsi mungkin atau mungkin tidak diperlukan, bergantung pada penemuan lain. Selepas diagnosis, pementasan dilakukan untuk menentukan rawatan yang paling sesuai untuk penyakit ini.Setiap orang harus mengetahui tanda-tanda amaran dan gejala barah pankreas yang berpotensi sehingga mereka dapat mendapatkan penilaian perubatan seawal mungkin. Pemeriksaan mungkin disyorkan berdasarkan faktor risiko anda.
Persatuan Gastroenterologi Amerika mengesyorkan agar pesakit yang dianggap "berisiko tinggi," termasuk mereka yang mempunyai sejarah keluarga peringkat pertama penyakit ini dan penyakit genetik dan mutasi tertentu, diperiksa untuk kanser pankreas. Pemeriksaan merangkumi ujian genetik, kaunseling dan harus dilakukan pada orang yang berumur sekurang-kurangnya 50 tahun atau 10 tahun lebih muda daripada permulaan keluarga.
Makmal dan Ujian
Penilaian untuk kemungkinan barah pankreas biasanya bermula dengan sejarah dan pemeriksaan fizikal yang teliti. Doktor anda akan mengemukakan soalan mengenai sebarang faktor risiko yang mungkin anda miliki, termasuk riwayat keluarga penyakit ini, dan akan bertanya mengenai gejala anda. Dia kemudian akan melakukan pemeriksaan fizikal melihat kulit dan mata anda untuk bukti penyakit kuning; memeriksa perut anda untuk kemungkinan jisim atau pembesaran hati anda, atau sebarang bukti asites (penumpukan cecair di perut), dan memeriksa rekod anda untuk mengetahui sama ada anda telah menurunkan berat badan.
Kelainan ujian darah dengan barah pankreas agak tidak spesifik tetapi kadang-kadang sangat membantu dalam membuat diagnosis ketika digabungkan dengan ujian pencitraan. Ujian mungkin merangkumi:
- Ujian fungsi hati, yang kadang-kadang meningkat
- Kiraan darah lengkap (CBC), khususnya mencari jumlah platelet (trombositosis) yang meningkat
- Ujian bilirubin. Terdapat pelbagai jenis bilirubin, dan berdasarkan jenis khusus yang diuji, doktor mungkin mendapat petunjuk mengenai sumber penyakit kuning yang anda miliki. Dengan penyakit kuning obstruktif (disebabkan oleh tumor pankreas yang mendorong saluran empedu), terdapat peningkatan pada bilirubin konjugasi dan total.
Gula darah sering meningkat, sehingga 80% orang dengan barah pankreas akan mengalami ketahanan insulin atau diabetes.
Individu yang menderita pankreas yang meradang secara tiba-tiba, juga dikenali sebagai pankreatitis, mempunyai risiko lebih tinggi terkena barah pankreas. Individu dengan pankreatitis yang timbul secara tiba-tiba akan menunjukkan peningkatan amilase serum dan lipase serum dalam ujian saringan.
Penanda Tumor
Penanda tumor adalah protein atau faktor lain yang disekresikan oleh sel barah dan dapat dikesan melalui ujian darah, antara lain dengan ujian. Menurut satu kajian, antigen carcinoembryonic marker tumor (CEA) meningkat pada kira-kira separuh daripada orang yang didiagnosis dengan penyakit ini. CEA juga meningkat dalam beberapa jenis keadaan lain juga. Tahap CA 19-9 mungkin diuji, tetapi kerana ia tidak selalu meningkat dan tahap yang tinggi juga dapat menunjukkan keadaan perubatan lain, ini tidak membantumembuat diagnosis kanser pankreas.Hasil ini, bagaimanapun, membantu dalam menentukan apakah tumor pankreas dapat dikeluarkan melalui pembedahan, dan untuk mengikuti perjalanan rawatan.
Apakah Ujian Darah Carcinoembryonic Antigen (CEA)?
Ujian Darah Tumor Neuroendokrin
Ujian darah tertentu mungkin bermanfaat dalam mendiagnosis jenis barah pankreas yang jarang disebut sebagai tumor neuroendokrin. Tidak seperti kebanyakan tumor pankreas, yang terdiri daripada sel-sel yang membuat enzim pencernaan, tumor ini melibatkan sel-sel endokrin yang membuat hormon seperti insulin, glukagon, dan somatostatin. Mengukur tahap hormon ini, serta melakukan beberapa ujian darah yang lain, dapat membantu mendiagnosis tumor ini.
Panduan Perbincangan Doktor Kanser Pankreas
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Pengimejan
Ujian pencitraan biasanya merupakan kaedah utama untuk mengesahkan atau menolak kehadiran jisim di pankreas. Pilihan boleh merangkumi:
Imbasan CT
Tomografi berkomputer (CT) menggunakan sinar-X untuk membuat penampang pada bahagian badan dan sering menjadi asas diagnosis. Sekiranya doktor mengesyaki kanser pankreas secara khusus, jenis CT scan khas disebut CT heliks multiphase. imbasan atau protokol pankreas CT scan sering disyorkan.
Imbasan CT dapat membantu untuk mencirikan tumor (menentukan ukuran dan lokasinya di pankreas) dan mencari bukti penyebaran ke kelenjar getah bening atau kawasan lain. CT mungkin lebih berkesan daripada ultrasound endoskopi dalam menentukan sama ada barah telah merebak ke arteri mesenterik yang unggul (penting dalam memilih rawatan).
Apa Yang Harus Diharapkan Semasa menjalani Imbasan CTUltrasound Endoskopi (EUS)
Ultrasound menggunakan gelombang bunyi untuk membuat imej bahagian dalam badan. Ultrasound konvensional (transkutan) biasanya tidak dilakukan jika doktor mengesyaki kanser pankreas, kerana gas usus dapat membuat visualisasi pankreas menjadi sukar. Tetapi mungkin bermanfaat ketika mencari masalah perut yang lain.
Ultrasound endoskopi boleh menjadi prosedur yang berharga dalam membuat diagnosis. Dilakukan melalui endoskopi, tiub fleksibel dengan probe ultrasound di hujungnya dimasukkan melalui mulut dan dimasukkan ke dalam perut atau usus kecil, supaya imbasan dapat dilakukan dari dalam.
Oleh kerana kawasan ini sangat dekat dengan pankreas, ujian ini membolehkan doktor melihat organ ini dengan sangat baik.
Dengan penggunaan ubat-ubatan (ubat penenang sedar), orang biasanya dapat mentolerir prosedur dengan baik. Ujiannya mungkin lebih tepat daripada CT untuk menilai ukuran dan tahap tumor tetapi tidak begitu baik dalam mencari penyebaran tumor yang jauh (metastasis) atau menentukan apakah tumor itu melibatkan saluran darah.
Cholangiopancreatografi Retrograde Endoskopi (ERCP)
Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCP) adalah ujian yang melibatkan endoskopi ditambah sinar-X untuk memvisualisasikan saluran empedu. ERCP boleh menjadi ujian sensitif untuk mencari barah pankreas tetapi tidak tepat dalam membezakan penyakit dari masalah lain, seperti pankreatitis. Ini juga merupakan prosedur invasif, serupa dengan beberapa ujian yang dinyatakan di atas.
MRI
Pencitraan resonans magnetik (MRI) menggunakan magnet dan bukan sinar-X untuk membuat imej struktur dalaman. MRI digunakan lebih jarang daripada CT dengan barah pankreas tetapi boleh digunakan dalam keadaan tertentu. Seperti CT, ada jenis MRI khas, termasuk MR cholangiopancreatography (MRCP). Oleh kerana ia belum dipelajari seperti ujian di atas, ia digunakan terutamanya untuk orang yang diagnosisnya tidak jelas berdasarkan kajian lain, atau jika seseorang mempunyai alergi terhadap pewarna kontras yang digunakan untuk CT.
Octreoscan
Ujian yang disebut scintigraphy reseptor octreoscan atau somatostatin (SRC) dapat dilakukan jika disyaki tumor neuroendokrin pankreas. Dalam octreoscan, protein radioaktif (disebut pelacak) disuntik ke dalam vena. Sekiranya terdapat tumor neuroendokrin, pelacak akan mengikat sel-sel di dalam tumor. Beberapa jam kemudian, dilakukan imbasan (scintigraphy) yang mengambil radiasi yang dipancarkan (tumor neuroendokrin akan menyala, jika ada).
Imbasan PET
Imbasan PET, yang sering digabungkan dengan CT (PET / CT), kadang-kadang boleh dilakukan, tetapi lebih jarang digunakan untuk kanser pankreas daripada dengan beberapa barah lain. Dalam ujian ini, sejumlah kecil gula radioaktif disuntik ke dalam vena dan imbasan dilakukan setelah gula sempat diserap oleh sel. Sel yang tumbuh secara aktif, seperti sel barah, akan "menyala", berbeza dengan kawasan sel normal atau tisu parut.
Biopsi
Sampel tisu (biopsi) diperlukan untuk mengesahkan diagnosis sepanjang masa, serta melihat ciri-ciri molekul tumor. Dalam kes terpilih, pembedahan dapat dilakukan tanpa biopsi.
Biopsi jarum halus (prosedur di mana jarum nipis diarahkan melalui kulit di perut dan masuk ke pankreas untuk mengekstrak sampel tisu) paling sering dilakukan dengan menggunakan panduan baik dengan ultrasound atau CT.
Terdapat beberapa keprihatinan bahawa jenis biopsi ini dapat "membangkitkan" tumor, atau mengakibatkan penyebaran barah di sepanjang garis di mana jarum diperkenalkan.
Tidak diketahui berapa kerap pembenihan berlaku, tetapi menurut kajian 2017, jumlah laporan kes pembenihan akibat aspirasi jarum halus yang dipandu ultrasound endoskopik meningkat dengan pesat.
Oleh kerana biopsi dilakukan terutamanya untuk melihat apakah pembedahan dapat dilakukan (satu-satunya rawatan yang meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang), ini adalah masalah yang perlu dibincangkan dengan doktor anda.
Sebagai pendekatan alternatif, laparoskopi dapat digunakan, terutama jika tumor dapat dikeluarkan (resectable). Dalam laparoskopi, beberapa sayatan kecil dibuat di perut dan instrumen sempit dimasukkan untuk melakukan biopsi. Prosedur ini dapat mengenal pasti hingga 20% calon pembedahan yang tumornya sebenarnya tidak dapat dikendalikan. Sebilangan doktor mengesyorkan menggunakan laparoskopi jenis ini untuk sesiapa sahaja yang akan menjalani pembedahan (untuk mengelakkan pembedahan yang tidak perlu).
Diagnosis Pembezaan
Terdapat sejumlah keadaan yang dapat meniru gejala barah pankreas atau mengakibatkan penemuan serupa pada ujian darah dan pencitraan. Doktor akan berusaha untuk menolak perkara berikut sebelum membuat diagnosis:
- Penyempitan saluran empedu, penyempitan saluran empedu yang tidak normal. Ia mungkin disebabkan oleh batu empedu atau pembedahan untuk membuangnya, tetapi juga disebabkan oleh barah pankreas.
- Pankreatitis akut atau kronik, radang pankreas, boleh menyebabkan simptom yang serupa, tetapi tidak mengakibatkan jisim. Antara 7% dan 14% daripada mereka yang didiagnosis menghidap barah pankreas juga menghidap pankreatitis akut.
- Batu saluran empedu di saluran empedu boleh menyebabkan gejala penyakit kuning obstruktif dan sering dapat dilihat pada ultrasound. Seperti penyempitan saluran empedu, ia mungkin ada bersama dengan barah pankreas.
- Karsinoma Ampullary
- Kanser pundi hempedu boleh kelihatan sangat mirip dengan kanser pankreas tetapi boleh dibezakan dengan CT atau MRI.
- Batu empedu (cholelithiasis)
- Ulser gastrik atau duodenum
- Aneurisma aorta perut
- Limfoma pankreas
- Limfoma gastrik
- Kanser hati
- Kanser saluran empedu
Pementasan
Menentukan tahap barah pankreas adalah sangat penting ketika memutuskan sama ada barah dapat dikeluarkan secara pembedahan atau tidak. Sekiranya pementasan tidak tepat, boleh menyebabkan pembedahan tidak diperlukan. Pementasan juga dapat membantu dalam menganggarkan prognosis penyakit.
Pementasan TNM
Doktor menggunakan sistem yang disebut pementasan TNM untuk menentukan tahap tumor. Ini boleh membingungkan pada mulanya tetapi jauh lebih mudah difahami jika anda tahu apa maksud huruf-huruf ini.
T bermaksud tumor. Tumor diberi nombor dari T1 hingga T4 berdasarkan ukuran tumor, serta struktur lain yang mungkin diserang tumor. Untuk tumor utama:
- T1: Tumor terbatas pada pankreas dan kurang dari 2 cm.
- T2: Tumor terbatas pada pankreas dan lebih dari 2 cm.
- T3: Tumor melangkaui pankreas (ke duodenum, saluran empedu, atau urat mesenterik), tetapi tidak melibatkan paksi seliak atau arteri mesenterik yang unggul.
- T4: Tumor melibatkan arteri seliak atau arteri mesenterik yang unggul.
N bermaksud kelenjar getah bening. N0 bermaksud tumor tidak merebak ke kelenjar getah bening, yang bermaksud tidak ada penglibatan kelenjar getah bening serantau. N1 bermaksud bahawa tumor telah merebak ke kelenjar getah bening berdekatan, yang bermaksud kelenjar getah bening serantau positif untuk barah.
M bermaksud metastasis. Sekiranya tumor tidak merebak, itu akan digambarkan sebagai M0, yang bermaksud tidak ada metastasis jauh. Sekiranya ia telah menyebar ke daerah yang jauh (di luar pankreas) itu akan disebut sebagai M1.
Berdasarkan TNM, tumor kemudian diberi tahap antara 0 dan 4. Terdapat juga bawah tanah:
- Peringkat 0: Tahap 0 juga disebut sebagai karsinoma in situ dan merujuk kepada barah yang belum merebak melewati sesuatu yang disebut membran bawah tanah. Tumor ini tidak invasif (walaupun peringkat berikutnya) dan secara teorinya harus dapat disembuhkan sepenuhnya.
- Tahap 1: Kanser pankreas Tahap 1 (T1 atau T2, N0, M0) terbatas pada pankreas dan berdiameter kurang dari 4 cm (kira-kira 2 inci).
- Tahap 2: Tumor tahap 2 (sama ada T3, N0, M0 atau T1-3, N1, M0) sama ada melangkaui pankreas (tanpa melibatkan paksi seliak atau arteri mesenterik yang unggul) dan tidak merebak ke kelenjar getah bening, atau terkurung di pankreas tetapi mempunyai merebak ke kelenjar getah bening.
- Tahap 3: Tumor tahap 3 (T4, mana-mana N, M0) melangkaui pankreas dan melibatkan arteri seliak atau arteri mesenterik yang unggul. Mereka mungkin atau mungkin tidak merebak ke kelenjar getah bening, tetapi tidak merebak ke kawasan badan yang jauh.
- Tahap 4: Tumor tahap 4 (Mana-mana T, mana-mana N, M1) boleh berukuran apa pun. Walaupun mereka mungkin menyebar ke kelenjar getah bening, mereka merebak ke tempat yang jauh seperti hati, peritoneum (membran yang melapisi rongga perut), tulang, atau paru-paru.