Kandungan
- Wabak Opioid di Amerika Syarikat
- Opioid dan Penghantaran HCV
- Bagaimana Mengetahui Sekiranya Anda Mempunyai Hepatitis C
- Rawatan Pengguna Dadah Suntikan
- Pencegahan dan Pengurangan Bahaya
Dalam usaha untuk membendung sindemik - istilah yang digunakan untuk menggambarkan wabak yang disebabkan oleh dua keadaan yang saling terkait - CDC dan pihak berkuasa kesihatan awam yang lain telah meningkatkan usaha untuk mendiagnosis dan merawat pengguna yang sudah dijangkiti virus hepatitis C (HCV). Usaha juga telah dilakukan untuk mengurangi risiko bahaya bagi pengguna narkoba suntikan, termasuk program pertukaran jarum yang disokong oleh pemerintah dan pusat rawatan opioid.
Beberapa bandar bahkan telah mengambil langkah untuk membuat laman suntikan selamat yang diawasi secara perubatan untuk pengguna yang tidak dapat mengatasi ketagihan mereka, strategi yang telah terbukti berkesan di Eropah, Australia, dan Kanada tetapi masih belum diterapkan oleh perundangan di Amerika Syarikat.
Apa yang Menyebabkan Krisis Dadah Opioid?
Wabak Opioid di Amerika Syarikat
Pada bulan Oktober 2017, Rumah Putih mengisytiharkan keadaan kesihatan awam sebagai keadaan darurat kerana wabak opioid yang meningkat. Menurut pengisytiharan itu, lebih dari 2 juta orang Amerika ketagih dengan ubat-ubatan opioid yang mengakibatkan lebih dari 300,000 kematian akibat overdosis yang berkaitan dengan opioid sejak tahun 2000. Itu lebih daripada jumlah pembunuhan yang dilakukan di Amerika Syarikat dalam jangka masa yang sama.
Opioid sangat ketagihan dan merangkumi sebatian sintetik seperti fentanyl dan ubat-ubatan haram seperti heroin. Terdapat juga opioid semula jadi seperti codeine dan morfin, yang keduanya juga boleh disalahgunakan.
Daripada opioid sintetik yang sering disalahgunakan di Amerika Syarikat, fentanil, hidrokodon, dan oksikodon tetap menjadi yang paling popular. Kumpulan usia yang paling mungkin menyalahgunakan ubat ini adalah antara 18 dan 25, dengan lelaki lebih cenderung daripada wanita mati sebelum usia 50 tahun kerana overdosis yang berkaitan dengan opioid.
Bagaimana Ketagihan Opioid Berlaku
Opioid berfungsi dengan mengikat reseptor di otak yang merangsang pengeluaran dopamine "feel-good hormone". Walaupun ubat-ubatan itu meniru bahan kimia otak, mereka tidak dimediasi dengan cara yang sama dan akhirnya membanjiri tubuh dengan dopamin, menghilangkan rasa sakit sambil menghasilkan kesan yang menyenangkan dan menenangkan. Apabila diambil dalam dos yang lebih tinggi, opioid dapat memberikan tahap euforia yang tinggi.
Oleh kerana tubuh menyesuaikan diri dengan ubat, semakin banyak yang diperlukan untuk tidak hanya mencapai kesan yang sama tetapi mengelakkan gejala penarikan opioid yang sering menghancurkan. Bagi orang yang menyalahgunakan opioid, ini sering mengakibatkan peralihan dari oral ke intranasal "mendengkur" ke penggunaan ubat suntikan.
Ini benar terutamanya dengan formulasi pelepasan masa seperti OxyContin (oxycodone) dan Percocet (oxycodone plus acetaminophen); menghancurkan tablet memintas pelepasan perlahan dan memberikan dos penuh sekaligus.
Orang-orang yang paling berisiko menyuntik penggunaan opioid adalah mereka yang tinggal di komuniti luar bandar, memulakan ubat-ubatan rekreasi di awal kehidupan, berhenti sekolah menengah, dan menganggur atau kehilangan tempat tinggal. Dalam keadaan inilah penularan HCV kemungkinan besar disebabkan penggunaan bersama jarum, jarum suntik, air, penyapu alkohol, dan peralatan ubat lain.
Risiko HIV juga meningkat secara eksponen pada pengguna ubat suntikan. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), sekitar 75% orang dengan HIV yang menyuntik ubat juga mempunyai hepatitis C.
Bagaimana Krisis Opioid Memacu Kadar HIV
Opioid dan Penghantaran HCV
Hepatitis C adalah penyakit bawaan darah yang sebagian besar pengguna dijangkiti, tidak menghairankan oleh jarum bersama atau peralatan lain yang digunakan untuk menyuntik ubat. CDC melaporkan bahawa lonjakan jangkitan baru-baru ini adalah cerminan peningkatan jumlah pemuda putih muda yang telah beralih dari penyalahgunaan oral opioid kepada suntikan opioid dan heroin.
Opioid dan Heroin
Opioid dan heroin adalah ubat yang biasa disalahgunakan oleh pengguna ubat suntikan, yang keduanya sama secara kimia dan menghasilkan tinggi yang serupa. Oleh itu, tidak jarang pengguna menyalahgunakan kedua-dua ubat tersebut.
Kajian 2014 yang diterbitkan di JAMA Psikiatri melaporkan bahawa sekitar 80% pengguna heroin pertama kali menyalahgunakan opioid (menunjukkan bahawa opioid preskripsi berfungsi sebagai ubat pintu masuk kepada ubat yang "lebih keras" dan lebih murah seperti heroin). Dari sisi lain, kajian mengatakan satu pertiga pengguna memasuki program rawatan opioid melaporkan bahawa heroin adalah ubat pertama yang mereka gunakan sebelum berpindah ke opioid (selalunya kerana ubat seperti oksikodon dianggap lebih "disukai" dengan kesan negatif yang dirasakan lebih sedikit).
Wanita Berisiko
Walaupun lelaki lebih cenderung menyalahgunakan dadah berbanding wanita, wabak opioid adalah unik. Menurut Institut Nasional Penyalahgunaan Dadah, wanita lebih cenderung menyalahgunakan opioid preskripsi untuk merawat keadaan perubatan seperti kegelisahan atau ketegangan.
Ini telah menyebabkan peningkatan kadar hepatitis C pada wanita usia subur serta peningkatan kadar penularan HCV dari ibu ke anak semasa kehamilan.
Kajian pada tahun 2016 dari CDC melaporkan bahawa, antara tahun 2011 dan 2014, kadar jangkitan HCV pada wanita usia subur meningkat 22% disebabkan oleh penggunaan ubat suntikan, sementara jumlah bayi yang dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti HCV meningkat sebanyak 68%.
Bagaimana Hepatitis C Berbeza pada WanitaMengubah Wajah Wabak
Sebelum tahun 1990-an, hepatitis C sering dijumpai pada Baby Boomers yang kemungkinan besar dijangkiti kerana amalan perubatan yang buruk pada masa itu. Virus hepatitis C baru dikenal pasti secara rasmi pada tahun 1989, sementara pemeriksaan rutin HCV di bekalan darah A.S. hanya bermula pada tahun 1992.
Hari ini, orang yang menyuntik ubat menyumbang lebih dari 69% jangkitan HCV baru dan 78% daripada jumlah jangkitan HCV di Amerika Syarikat.
Boleh dikatakan, cabaran terbesar dalam mengurangkan risiko HCV dalam pengguna ubat suntikan adalah kadar jangkitan semula yang tinggi. Walaupun hasil kajian bervariasi, ada beberapa yang menunjukkan bahawa hingga 11% akan dijangkiti semula setelah kambuh dadah, sementara tidak kurang dari 26% lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki yang menyuntik ubat juga akan dijangkiti semula.
Kecuali tingkah laku pengambilan ubat semasa dibendung, keberkesanan terapi HCV dan usaha pengurangan kemudaratan dapat dikompromikan.
Bagaimana Mengetahui Sekiranya Anda Mempunyai Hepatitis C
Orang yang menyuntik ubat berisiko paling tinggi mendapat hepatitis C dan tanpa perlu menjalani ujian untuk mengetahui apakah mereka telah dijangkiti. Ini berlaku untuk pengguna ubat suntikan semasa atau mereka yang pernah menggunakan ubat suntikan pada masa lalu.
Jangkitan hepatitis C kronik sering tidak mempunyai gejala tetapi dapat merosakkan hati secara diam-diam selama bertahun-tahun dan beberapa dekad, yang menyebabkan parut hati, sirosis, dan peningkatan risiko kegagalan hati dan barah. Anda tidak boleh "memberitahu" bahawa seseorang mempunyai hepatitis C dengan melihatnya atau memeriksa gejala; hanya ujian HCV yang dapat mendiagnosis penyakit ini.
Pada Mac 2020, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. (USPSTF) mengesyorkan penyaringan HCV untuk semua orang dewasa yang berumur 18 hingga 79 tahun. CDC juga mengemas kini garis panduan mereka pada April 2020, mengesyorkan pemeriksaan untuk semua orang dewasa dan wanita hamil.
Sebelumnya, USPSTF mengesyorkan pemeriksaan HCV untuk orang yang berisiko tinggi dijangkiti dan mengesahkan pemeriksaan sekali untuk orang dewasa yang lahir antara tahun 1945 dan 1965. Pasukan petugas ini mengemas kini cadangan mereka sebahagiannya dengan pengenalan ubat hepatitis C yang lebih baru dan sangat berkesan .
Terdapat ujian cepat yang menunjukkan bahawa pemeriksaan antibodi HCV dalam darah. (Antibodi adalah protein yang dihasilkan oleh sistem kekebalan tubuh sebagai tindak balas terhadap penyakit yang digunakan oleh ahli patologi untuk mengenal pasti virus.) Ujian dapat dilakukan di lokasi tanpa memerlukan juruteknik makmal dan dapat memberikan hasil dalam sekitar 20 minit.
Hasil ujian negatif bermaksud bahawa anda belum dijangkiti, sementara hasil positif menunjukkan bahawa antibodi HCV telah dikesan. Walaupun ujian cepat sangat sensitif, ada risiko hasil positif palsu. Untuk memastikan diagnosis yang tepat, ujian pengesahan-baik ujian imun yang berkaitan dengan enzim (EIA) atau ujian reaksi berantai polimerase (PCR)-akan dilakukan jika hasil ujian cepat positif. Kemungkinan positif palsu mengikuti pendekatan dua langkah ini sangat tidak mungkin.
Selain pemeriksaan HCV, pengguna narkoba suntikan akan disarankan untuk menjalani pemeriksaan HIV dan virus hepatitis B (HBV) karena peningkatan risiko jangkitan pada pengguna narkoba suntikan.
Bagaimana Hepatitis C DiagnosisRawatan Pengguna Dadah Suntikan
Sekiranya keputusan ujian positif disahkan, anda akan dihantar ke klinik atau doktor kesihatan yang sesuai untuk ujian dan rawatan selanjutnya. Ujian ini merangkumi ujian fungsi hati dan ultrasound untuk menilai status hati anda. Doktor juga akan menentukan jenis genetik (genotip) virus anda supaya rawatan ubat yang betul dapat disampaikan.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sejumlah ubat yang sangat berkesan yang disebut antivirus bertindak langsung (DAA) telah disetujui untuk rawatan jangkitan hepatitis C kronik, menawarkan kadar penyembuhan hingga 99% dalam masa 12 hingga 24 minggu rawatan .
Semua pesakit dengan bukti virologi jangkitan HCV kronik harus dipertimbangkan untuk mendapatkan rawatan. Itu bermaksud pesakit dengan tahap virus HCV yang dapat dikesan dalam jangka masa enam bulan. Mereka yang mempunyai jangka hayat terhad kurang dari 12 bulan mungkin tidak dipertimbangkan untuk menjalani rawatan.
Tidak ada halangan untuk rawatan hepatitis C pada orang yang menyuntik ubat. Walaupun tahap kepatuhan ubat yang tinggi diperlukan untuk mencapai penawarnya, ketagihan opiat tidak mengecualikan seseorang daripada rawatan atau menunjukkan bahawa pengguna tidak dapat mematuhi rawatan.
Sebenarnya, berbanding dengan ubat hepatitis C yang lebih tua, DAA generasi baru sangat sesuai untuk digunakan pada pengguna ubat opioid. Mereka boleh diresepkan bersamaan dengan buprenorphine atau methadone (dua ubat yang biasa digunakan untuk merawat ketagihan candu), tidak menyebabkan interaksi atau memerlukan penyesuaian dos.
Walaupun begitu, banyak doktor tetap enggan memulakan rawatan, bukan sahaja kerana kepatuhan tetapi juga tingginya kadar penyakit psikiatri pada pengguna ubat aktif (terutama pengguna yang lebih muda).
Untuk tujuan ini, pasukan klinik, psikologi, dan pakar ketagihan pelbagai disiplin mungkin diperlukan untuk menilai kesediaan seseorang untuk memulakan rawatan. Bukti bukti menunjukkan bahawa hasilnya pada umumnya baik walaupun di kalangan pengguna ubat-ubatan semasa.
Menurut tinjauan 2017 yang diterbitkan di DuniaJurnal Gastroenterologi, penggunaan ubat suntikan tidak dikaitkan dengan penurunan kadar penyembuhan HCV, dan keputusan untuk merawat harus dibuat berdasarkan kes demi kes.
Bagaimana Hepatitis C DiobatiPencegahan dan Pengurangan Bahaya
Menerima diagnosis HCV negatif tidak bermakna anda sudah jelas. Walaupun benar bahawa anda belum dijangkiti, anda tetap berisiko tinggi mendapat hepatitis C, HIV, hepatitis B, dan penyakit bawaan darah yang lain. Suntikan ubat juga menjadikan anda berisiko mendapat jangkitan bakteria yang teruk dari jarum yang tidak steril serta overdosis dan kematian ubat.
Untuk mengurangkan risiko ini, penyedia kesihatan anda akan menasihati anda mengenai strategi pengurangan bahaya, mulai dari penggunaan ubat opioid yang dikendalikan hingga rawatan opioid dan pantang. Pengurangan bahaya adalah pendekatan yang tidak menghakimi dan tidak memaksakan yang membantu mengurangkan risiko sama ada seseorang itu secara aktif mendapatkan rawatan atau tidak.
Rawatan Opioid
Jelas cara terbaik untuk mengelakkan daripada mendapat atau menyebarkan hepatitis C dengan menghentikan penggunaan dadah. Walaupun ini tidak selalu mudah, rawatan opioid harus selalu dipertimbangkan sebagai pilihan. Terdapat pendekatan yang berbeza untuk rawatan, banyak di antaranya ditawarkan dengan kos rendah atau tanpa kos melalui Medicaid, Medicare, atau insurans kesihatan swasta berdasarkan peruntukan Akta Penjagaan Terjangkau.
Untuk mencari pusat rawatan berhampiran anda, berbincanglah dengan penyedia kesihatan anda atau gunakan pencari dalam talian yang ditawarkan oleh Pentadbiran Perkhidmatan Penyalahgunaan Bahan dan Kesihatan Mental (SAMHSA).
Strategi Pengurangan Bahaya Lain
Pakar kesihatan menyedari bahawa tidak realistik untuk menyokong pantang sebagai satu-satunya pendekatan untuk penagihan dadah. Di bawah prinsip-prinsip pengurangan bahaya, penting untuk menerima bahawa penggunaan dadah adalah sebahagian dari dunia kita dan untuk meminimumkan kemudaratannya daripada mengabaikan atau mengutuknya.
Untuk tujuan ini, terdapat beberapa strategi yang diketahui dapat mengurangkan bahaya penggunaan ubat suntikan:
- Dapatkan program perkhidmatan picagari. Program perkhidmatan jarum suntik (SSP), juga dikenali sebagai pertukaran jarum, adalah program negeri dan tempatan di mana orang boleh mendapatkan jarum dan jarum suntikan percuma dan membuang yang terpakai dengan selamat. Rangkaian Pertukaran Syringe Amerika Utara (NASEN) menawarkan pencari dalam talian untuk mencari SSP berhampiran anda.
- Elakkan berkongsi jarum. Kurang idealnya, jika SSP tidak tersedia dan anda tidak dapat mengakses jarum steril, anda harus berusaha sedaya upaya untuk mengelakkan berkongsi jarum.
- Ketahui cara mensterilkan peralatan suntikan. Jarum, jarum suntik, alat memasak, dan peralatan ubat lain boleh dibersihkan dengan peluntur kekuatan penuh (tanpa air) dan dibilas dengan air bersih. Ini tidak akan sepenuhnya menghilangkan risiko HCV atau HIV, tetapi dapat mengurangkannya dengan ketara. (Pemutih tidak dapat digunakan untuk membersihkan air atau kapas dan tidak boleh digunakan kembali.)
- Dapatkan vaksin untuk HBV. Hepatitis B dapat dihindari dengan vaksin HBV, yang diberikan dalam tiga kali tembakan. Malangnya, tidak ada vaksin untuk hepatitis C.
- Ambil profilaksis pasca pendedahan HIV (PEP) untuk mencegah HIV. Walaupun tidak ada vaksin untuk mencegah HIV, ada tablet yang dapat Anda ambil, yang disebut profilaksis pasca-pendedahan HIV (PEP), yang dapat mengurangi risiko jangkitan.
Strategi Masa Depan
Pada Januari 2018, laman suntikan selamat (SIS) pertama di Amerika Syarikat dibuka di Philadelphia, menawarkan kemudahan yang diawasi secara perubatan untuk menyuntik ubat dengan selamat. Walaupun keberkesanannya terbukti dalam mengurangkan jangkitan HCV di negara lain, konsep tersebut masih dianggap radikal di Amerika Syarikat dengan sedikit sokongan dari perundangan persekutuan atau negeri.
Mahkamah persekutuan memutuskan pada tahun 2019 bahawa program Philadelphia tidak melanggar Akta Bahan Terkawal tahun 1970, membuka jalan untuk lebih dari selusin laman web yang dicadangkan di bandar-bandar seperti New York City, Boston, San Francisco, Seattle, dan Denver serta Vermont dan Delaware.