Salah satu masalah yang mungkin menyebabkan kegagalan kawalan kelahiran adalah berat badan wanita. Wanita gemuk mungkin tidak menyedari bahawa berat badan mereka boleh menjejaskan keberkesanan kaedah kontraseptif mereka.
Kadar obesiti meningkat sejak dua dekad yang lalu dan terus menjadi perhatian kesihatan awam di Amerika Syarikat dan di seluruh dunia. Obesiti didefinisikan sebagai indeks jisim badan (BMI) 30 atau lebih besar, sedangkan orang yang berlebihan berat badan mempunyai BMI 25 hingga 29.9. BMI dikira dari berat dan tinggi badan seseorang dan memberikan petunjuk yang munasabah mengenai kategori kegemukan dan berat badan yang boleh menyebabkan masalah kesihatan.
Malangnya, penyelidikan kontraseptif tidak memasukkan wanita gemuk dan berat badan berlebihan dalam ujian klinikal. Ini telah menghasilkan sejumlah data yang terhad mengenai keberkesanan dan keselamatan kontraseptif pada wanita gemuk dan berat badan berlebihan. Itu malang, memandangkan kontraseptif yang berkesan bahkan lebih penting bagi wanita gemuk memandangkan mereka berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi berkaitan kehamilan.
Untuk mendapatkan pemahaman yang lebih mendalam mengenai bagaimana keberkesanan kontraseptif dapat dikurangkan oleh kegemukan, saya meneliti sebuah artikel mengenai UpToDate - rujukan elektronik yang dipercayai yang digunakan oleh banyak doktor dan pesakit:
"Banyak proses metabolik dipengaruhi oleh adiposity, dan perubahan metabolisme ini berpotensi mempengaruhi keberkesanan kontraseptif. Oleh kerana perubahan dalam metabolisme lebih bergantung pada adiposity daripada pada bahagian badan (iaitu, indeks jisim badan [BMI]), berat badan mungkin lebih relevan daripada BMI dalam menentukan kebolehubahan dalam keberkesanan kontraseptif. Berat yang lebih tinggi berkorelasi dengan peningkatan kadar metabolisme. Khususnya, pelepasan ubat-ubatan yang dimetabolisme hepatik, seperti steroid kontraseptif, meningkat dengan peningkatan berat badan. Secara teorinya, separuh hayat ubat-ubatan ini mungkin lebih pendek wanita gemuk dan tahap serum mungkin tidak mencukupi untuk mengekalkan kesan kontraseptif. Di samping itu, wanita gemuk mempunyai jumlah darah yang beredar lebih besar daripada wanita yang mempunyai berat badan normal. Ini boleh menyebabkan pengurangan kepekatan steroid kontraseptif yang ketara, sehingga menurunkan keberkesanan kontraseptif. steroid diserap oleh tisu adiposa, jadi wanita dengan lebih banyak adipo se mungkin kekurangan steroid yang tersedia untuk beredar.
"Berdasarkan kemungkinan kesan kegemukan pada farmakokinetik steroid kontraseptif, menggoda untuk hanya mengesyorkan menggandakan dos kontraseptif yang digunakan oleh wanita gemuk. Walau bagaimanapun, kesan sampingan dan risiko juga akan meningkat. Sebagai contoh, dos tinggi estrogen mengandungi kontraseptif akan meningkatkan risiko trombosis vena dalam dan akan ditambah dengan risiko yang sudah ada pada wanita gemuk. "
Jadi, apa maksudnya? Mari pecahkan maklumat penting ini.
Proses metabolik adalah proses biologi yang digunakan sel atau organisma hidup untuk membekalkan tenaga yang diperlukan untuk kehidupan dan pertumbuhan. Metabolisme merujuk kepada reaksi kimia dalam sel-sel badan yang mengubah bahan bakar dari makanan menjadi tenaga yang diperlukan oleh badan kita untuk berfungsi. Orang yang mempunyai berat badan yang lebih tinggi (kerana terlalu banyak lemak badan) nampaknya mempunyai kadar metabolisme yang lebih tinggi. Ubat metabolisme hepatik, seperti kontraseptif hormon, diserap oleh sistem pencernaan dan sampai ke hati sebelum seluruh badan. Hati kemudian memetabolisme ubat, sehingga kepekatan ubat berkurang pada saat memasuki sistem peredaran darah. Wanita yang berlebihan berat badan juga cenderung mempunyai tahap enzim yang lebih tinggi di hati yang akan menguraikan hormon dengan lebih cepat. Oleh itu, kerana terdapat lebih banyak tisu di mana darah mesti beredar, tahap hormon yang beredar mungkin akan berkurang. Jumlah ini mungkin tidak mengandungi kepekatan yang cukup tinggi untuk memberikan perlindungan kehamilan (iaitu, mencegah ovulasi, menebal lendir serviks, atau menipis lapisan rahim).
Juga, jangka hayat ubat (pada asasnya, berapa lama setengahnya dikeluarkan dari aliran darah) mungkin lebih pendek bagi wanita yang berlebihan berat badan kerana ia dimetabolisme lebih cepat -– jadi, mungkin tidak ada cukup hormon kontraseptif yang tersisa di dalam badan mempunyai kesan kontraseptif.
Faktor lain ada kaitan dengan peredaran jumlah darah. Agar berkesan, hormon kontraseptif perlu beredar melalui aliran darah wanita. Sekiranya seorang wanita mempunyai jisim badan yang lebih besar, mungkin lebih sukar untuk peredaran darah yang mencukupi, kerana jumlah darah yang lebih tinggi beredar di sekitar badan. Oleh kerana tahap hormon kontraseptif yang rendah, jumlah darah yang lebih besar dapat mengurangkan hormon dan menjadikannya kurang berkesan.
Menyulitkan keadaan, estrogen dan progestin disimpan dalam tisu adiposa. Semakin banyak sel lemak yang dimiliki oleh seorang wanita, semakin besar kemungkinan hormon tersebut akan terperangkap dalam lemak dan bukannya mengalir melalui aliran darah.
Kerana cara badan wanita yang berlebihan berat badan dapat menyerap, menyebarkan, memetabolisme dan menghilangkan kontraseptif hormon, ada pihak yang berpendapat bahawa keberkesanan kontraseptif dapat dikekalkan jika jumlah hormon dalam kontraseptif meningkat dua kali lipat. Ini menimbulkan masalah, bagaimanapun, kerana kemungkinan kesan sampingan. Termasuk dos estrogen yang lebih tinggi dalam alat kontraseptif dapat meningkatkan risiko terkena kesan sampingan seperti trombosis vena dalam (gumpalan darah), strok, tekanan darah tinggi atau serangan jantung - risiko yang sudah dikaitkan dengan obesiti.
Oleh itu, mengenai keberkesanan kawalan berat badan dan kelahiran, selalu penting untuk membandingkan risiko kehamilan yang tidak diingini dengan kelebihan dan kekurangan yang berkaitan dengan kaedah kontraseptif tertentu. Secara umum, kaedah, di mana kegagalan kontraseptif lebih cenderung berlaku pada wanita gemuk daripada wanita dengan berat badan normal, termasuk: kontraseptif oral, patch kontraseptif, dan Implanon / Nexplanon.
- Keberkesanan Pil Kawalan Berat dan Kelahiran
Bagi wanita gemuk, IUD dan pensterilan pembedahan mungkin merupakan kaedah kontraseptif yang lebih berkesan. Namun, kerana peningkatan jisim badan, prosedur ini mungkin lebih sukar untuk diselesaikan.
Kaedah lain yang tidak dipengaruhi oleh berat badan adalah pensterilan histeroskopik (Essure) dan kaedah penghalang seperti kondom, kondom wanita, span, diafragma dan penutup serviks.
- Kaedah Kawalan Kelahiran yang Berkesan untuk Wanita Berat Badan
Ingin mengetahui lebih lanjut? Lihat UpToDate ni topik, "Kaunseling kontraseptif untuk wanita gemuk," untuk maklumat perubatan mendalam mengenai kaunseling wanita gemuk mengenai pilihan kontraseptif mereka dan meneroka bagaimana berat badan dapat menyumbang kepada kegagalan kontraseptif.