Kandungan
Risiko HIV jauh lebih tinggi dari lelaki ke wanita daripada wanita ke lelaki kerana sebahagian besarnya adalah kerentanan pada vagina, serviks dan (mungkin) rahim. Bukan hanya terdapat luas permukaan tisu yang lebih besar di saluran pembiakan wanita (FRT) jika dibandingkan dengan zakar, perubahan dalam biologi sering kali dapat membuat tisu mukosa yang melapisi FRT lebih rentan terhadap jangkitan.Walaupun membran mukosa vagina jauh lebih tebal daripada rektum, dengan sekitar selusin lapisan tisu epitelium yang tumpang tindih menyediakan penghalang siap dari jangkitan, HIV masih boleh mendapatkan akses ke tubuh melalui sel yang sihat. Selanjutnya, serviks, yang mempunyai selaput mukosa yang lebih tipis daripada vagina, dilapisi dengan sel T4 + CD, sel yang sangat imun yang menjadi sasaran HIV.
Banyak perkara yang dapat meningkatkan kerentanan wanita terhadap HIV, termasuk vaginosis bakteria (yang dapat mengubah flora vagina) dan ektopik serviks (juga dikenali sebagai serviks "belum matang").
Tetapi bukti yang semakin meningkat juga menunjukkan bahawa perubahan hormon, baik secara semula jadi atau disebabkan, memainkan peranan penting dalam meningkatkan potensi wanita untuk memperoleh HIV.
Menstruasi dan Risiko HIV
Kajian pada tahun 2015 dari penyelidik di Geisel School of Medicine Dartmouth University mencadangkan bahawa perubahan hormon semasa kitaran haid normal memberikan HIV dan jangkitan kelamin lain (STI) sebagai "jendela peluang" untuk menjangkiti.
Fungsi imun, baik bawaan (semula jadi) dan adaptif (diperoleh setelah jangkitan sebelumnya), diketahui diatur oleh hormon. Semasa haid, kedua-dua hormon tersebut bertujuan untuk mengoptimumkan keadaan persenyawaan dan kehamilan-estradiol dan progesteron-secara langsung mempengaruhi sel-sel epitelium, fibroblas (sel-sel yang terdapat dalam tisu penghubung), dan sel-sel imun yang melapisi FRT. Dengan berbuat demikian, tindak balas imun semakin berkurang, dan risiko pengambilan HIV meningkat dengan ketara.
Sekiranya disahkan, kajian ini dapat membantu membuka jalan kepada terapi yang dapat meningkatkan aktiviti anti-virus dengan lebih baik dan / atau mempengaruhi amalan seksual (iaitu, mengenal pasti masa yang lebih selamat untuk melakukan hubungan seks) selama ini disebut "jendela peluang".
Risiko Menopaus dan HIV
Sebaliknya, satu lagi kajian tahun 2015 dari Pusat Perubatan Universiti Pittsburgh telah menunjukkan bahawa perubahan dalam FRT boleh menyumbang kepada peningkatan risiko HIV pada wanita pasca-menopaus.
Telah diketahui bahawa fungsi kekebalan saluran kemaluan bawah dengan cepat merosot semasa dan selepas menopaus, dengan penipisan tisu epitelium dan penurunan ketara pada penghalang mukosa. (Mukosa, diketahui mengandungi spektrum antimikroba, disokong oleh rembesan dari FTR atas yang memberikan perlindungan hilir ke saluran genital bawah.)
Para penyelidik merekrut 165 wanita tanpa gejala - termasuk wanita pascamenopause; wanita pra-menopaus yang tidak menggunakan alat kontraseptif; dan wanita yang menggunakan alat kontraseptif - dan mengukur kerentanan HIV dengan membandingkan cecair serviksovaginal yang diperolehi dengan pengairan. Dengan menggunakan ujian pengujian khusus HIV, mereka mendapati bahawa wanita pasca menopaus mempunyai aktiviti anti-HIV tiga kali kurang "semula jadi" (11% berbanding 34%) daripada salah satu daripada dua kumpulan lain.
Walaupun kesimpulan dibatasi oleh reka bentuk dan ukuran kajian, ini menunjukkan bahawa perubahan hormon semasa dan selepas menopaus boleh menyebabkan wanita yang lebih tua berisiko meningkat HIV. Oleh itu, penekanan yang lebih besar harus diberikan pada pendidikan seks yang lebih selamat untuk wanita yang lebih tua, serta memastikan bahawa pemeriksaan HIV dan STI lain tidak dapat dihindari atau ditunda.
Kontraseptif hormon dan Risiko HIV
Bukti bahawa kontraseptif hormon dapat meningkatkan risiko HIV wanita tidak konsisten, baik melalui ubat kawalan kelahiran secara oral atau suntikan. Analisis meta yang kuat terhadap 12 kajian-lapan yang dilakukan pada populasi umum dan empat di antara wanita berisiko tinggi-menunjukkan peningkatan risiko HIV secara sederhana pada wanita yang menggunakan suntikan jangka panjang, depot medroxyprogesterone asetat (DPMA, aka Depo -Provera). Bagi wanita dalam populasi umum, risikonya dilihat lebih kecil.
Analisis, yang merangkumi lebih dari 25,000 peserta wanita, tidak menunjukkan hubungan yang nyata antara kontraseptif oral dan risiko HIV.
Walaupun data dianggap tidak mencukupi untuk menunjukkan penghentian penggunaan DPMA, para penyelidik menasihatkan bahawa wanita yang menggunakan suntikan progestin sahaja dimaklumkan mengenai ketidakpastian mengenai risiko DPMA dan HIV, dan mereka digalakkan untuk menggunakan kondom dan meneroka strategi pencegahan lain seperti Profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP).