Apakah Skor MELD?

Kandungan

• Tujuan Ujian
• Sebelum Ujian
• Mentafsirkan Hasil

Model skor penyakit hati peringkat akhir (MELD) adalah pengiraan yang sering dilakukan untuk orang yang mempunyai penyakit hati. Ia dapat memberikan maklumat penting mengenai prognosis serta siapa yang paling memerlukan transplantasi hati. Skor MELD dikira menggunakan makmal ujian kreatinin, nisbah normalisasi antarabangsa (INR), bilirubin, dan natrium. Walaupun alat yang baik, skor MELD adalah ukuran statistik dan tidak mengambil kira beberapa faktor yang mungkin mempengaruhi prognosis individu anda. Oleh itu ujian harus selalu ditafsirkan bersama dengan penemuan klinikal. Ketahui mengenai skor MELD, batasan, dan pertimbangan lain untuk menafsirkan ujian skor MELD anda.

Sejarah

Skor MELD telah mengalami beberapa perubahan sejak pertama kali diperkenalkan. Dalam format aslinya, ia digunakan untuk meramalkan kelangsungan hidup tiga bulan bagi orang dengan penyakit hati tahap akhir, dan diadopsi oleh UNOS (United Network for Organ Sharing) pada tahun 2002 untuk membantu memprioritaskan orang yang sedang menunggu transplantasi hati . Pada tahun 2016, natrium serum ditambahkan ke dalam formula, dan pengubahsuaian selanjutnya sedang dinilai.

Tujuan Ujian

Ujian MELD boleh digunakan untuk sesiapa yang berumur 12 tahun ke atas dengan penyakit hati peringkat akhir, tanpa mengira punca penyakit ini. Bagi kanak-kanak di bawah umur 12 tahun, ujian yang berbeza (skor PELD) digunakan.

Petunjuk

Terdapat beberapa sebab mengapa doktor anda boleh mengesyorkan mengira skor MELD anda.

Keutamaan Pemindahan Hati

Ujian MELD lebih dikenali sebagai kaedah untuk membantu memprioritaskan keperluan pemindahan hati di kalangan orang dengan penyakit hati peringkat akhir tanpa mengira penyebabnya. Pada masa sekarang, keperluan untuk hati jauh melebihi ketersediaan, dan menentukan siapa yang harus menerima hati, dan kapan, telah mencabar.

Kepentingan ini dapat difahami dengan lebih baik dengan melihat kadar kejayaan pemindahan hati dalam situasi yang sesuai. Pada masa sekarang, kadar kelangsungan hidup keseluruhan melebihi 90% pada satu tahun dan lebih 80% pada lima tahun selepas pemindahan.

Kematian Jangka Pendek

Skor MELD juga didapati dapat meramalkan kematian (risiko kematian) selama 90 hari ke depan dalam situasi seperti:

• Dengan hepatitis alkoholik akut
• Pada orang yang mengalami sirosis dan menjalani prosedur pembedahan selain dari pemindahan hati: Ini sangat penting apabila prosedur seperti pembedahan batu empedu, pembaikan hernia, pembedahan jantung, dan banyak lagi sedang dipertimbangkan. Satu kajian mendapati bahawa terdapat peningkatan risiko kematian 2% dengan pembedahan untuk setiap titik MELD lebih dari 20, dengan peningkatan risiko kematian 1% per titik di bawah 20.
• Selepas penempatan shunt portosistemik intrahepatik transjugular (TIPS)
• Apabila pendarahan dari varises esofagus berlaku

Skor MELD juga dapat membantu meramalkan kelangsungan jangka panjang (survival 1 tahun dan 5 tahun) untuk pelbagai penyakit hati. Sebagai tambahan kepada varises esofagus, skornya mempunyai nilai ramalan yang baik dengan peritonitis bakteria spontan, dan dengan sindrom hepatorenal.

Terdapat situasi tambahan di mana skor MELD mungkin bermanfaat. Satu kajian pada tahun 2020 menunjukkan bahawa ujian tersebut dapat mempunyai petunjuk lebih lanjut, seperti

• Meramalkan kematian selepas reseksi hati (pembedahan untuk membuang barah hati)
• Untuk menganggarkan risiko pasca operasi pada orang dengan penyakit hati yang kedua-duanya mempunyai dan tidak mempunyai sirosis.

Penyebab Sirosis / Penyakit Hati

Walaupun sering dikaitkan dengan penyakit hati alkoholik, sirosis adalah istilah umum yang merujuk kepada parut hati yang luas. Ia boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan yang mengakibatkan kecederaan dan keradangan hati. Beberapa di antaranya termasuk:

• Hepatitis
• Penyakit hati yang disebabkan oleh ubat: Contohnya, berkaitan dengan Tylenol (acetominophen), ubat anti-radang bukan steroid, ubat penurun kolesterol, dan banyak lagi
• Penyakit hati alkohol
• Penyakit hati berlemak bukan alkohol (ini merupakan penyebab utama kedua perlunya pemindahan hati di Amerika Syarikat)
• Sirosis bilier primer
• Hemokromatosis
• Penyakit Wilson (berlebihan tembaga)
• Kolangitis sclerosing primer
• Atresia hempedu

Pengiraan

Skor MELD dikira menggunakan hasil beberapa ujian makmal, serta soalan mengenai dialisis baru-baru ini. Ujian darah perlu dilakukan dalam 48 jam dari saat pengiraan dibuat tepat dan memenuhi syarat untuk dipertimbangkan untuk pemindahan hati.

Nilai yang digunakan dalam pengiraan termasuk:

• Creatinine, ujian fungsi ginjal: Penyakit hati boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang (sindrom hepatorenal)
• Bilirubin: Bilirubin adalah ukuran seberapa baik hati menyingkirkan hempedu, dan peningkatan tahap biasa terjadi pada penyakit hati
• INR (ukuran pembekuan): Ketika penyakit hati berkembang, hati tidak dapat menghasilkan faktor pembekuan pada tahap yang sama.
• Natrium: Ditambahkan pada formula pada Januari 2016 (MELD-Na)

Tidak kira hasil pengiraan, ada beberapa syarat (disenaraikan di bawah) yang memberikan skor automatik 22 atau lebih.

Julat Rujukan

Skor MELD berkisar antara 6 hingga 40, dengan 40 mewakili keparahan penyakit hati yang paling besar, dan risiko kematian yang tinggi dalam tiga bulan berikutnya tanpa pemindahan.

Batasan

Skor MELD adalah ujian statistik dan oleh itu tidak semestinya meramalkan apa yang akan berlaku pada individu tertentu. Selain itu, terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi prognosis penyakit hati yang tidak termasuk dalam perhitungan, seperti:

• Umur
• Seks
• Kehadiran minum berterusan dengan penyakit hati alkohol
• Status pemakanan
• Keadaan kesihatan lain
• Sokongan keluarga (pengasuh keluarga)

Dalam kajian tahun 2019, faktor-faktor yang tidak termasuk dalam skor MELD yang signifikan pada orang yang dianggap berisiko tinggi termasuk seks, usia, dan pengasuh utama (ahli keluarga atau rakan yang membantu dan merawat pesakit). Dalam kumpulan berisiko rendah, AST (ujian fungsi hati), albumin (ukuran protein dalam darah), dan penjaga utama adalah penting dalam menentukan prognosis sebagai tambahan kepada skor MELD.

Ujian fungsi hati tidak semestinya berkaitan dengan keparahan penyakit hati. Contohnya, ujian makmal mungkin sangat tidak normal pada beberapa orang dengan penyakit ringan, tetapi relatif normal pada orang yang menderita penyakit yang teruk. Terdapat juga masa kelewatan dalam ujian darah yang mungkin tidak mencerminkan perubahan semasa. Sebagai contoh, ujian fungsi hati kadang-kadang tetap tidak normal walaupun penyakit hati semakin baik.

Bagi orang yang mengalami pengencer darah (antikoagulan), tidak ada pengubahsuaian standard skor walaupun mempunyai INR yang "artifisial" meningkat.

Kesalahan dalam pengukuran makmal yang digunakan untuk membuat perhitungan juga dapat mengakibatkan ketidaktepatan, dan ini, pada gilirannya, dapat berpunca dari kesalahan pengambilan darah, masuk data, dan banyak lagi. Kebolehubahan dari makmal ke makmal juga dapat mengurangkan ketepatan (terutama dengan INR).

Ujian serupa / Ujian Bersama

Skor MELD yang diubah (skor PELD) digunakan untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Dengan kanak-kanak, usia kurang dari 12 bulan atau kegagalan untuk membesar juga dipertimbangkan.

Sistem lain, sistem Child-Turcotte-Pugh, telah banyak digantikan oleh skor MELD.

Penting untuk diperhatikan bahawa skor MELD tidak boleh digunakan sendiri, tetapi digabungkan dengan gejala, kajian makmal dan pencitraan, dan kesihatan umum untuk membuat keputusan mengenai rawatan.

Risiko dan Kontraindikasi

Oleh kerana ia adalah pengiraan yang dibuat dengan hasil ujian darah yang ada, ada beberapa risiko yang berkaitan dengan pengiraan skor MELD. Sudah tentu, skor MELD boleh menilai dan meremehkan risiko kadang-kadang kerana pemboleh ubah lain.

Sebelum Ujian

Doktor anda akan bercakap dengan anda mengenai sebab-sebab untuk mengira skor MELD anda, serta sebarang kemungkinan batasan yang mungkin berkaitan dengan anda sebagai individu. Oleh kerana nilai makmal (untuk memenuhi syarat relatif untuk pemindahan hati) berumur kurang dari 48 jam, masa adalah penting berkaitan dengan pengambilan darah anda. Sekiranya darah anda diambil di lokasi yang berbeza, doktor anda mungkin akan meminta anda membawa hasilnya dengan janji temu anda.

Masa dan Lokasi

Ujian dapat dilakukan dengan cepat, dan doktor anda mungkin melakukan pengiraan sebelum lawatan anda atau semasa berada di bilik peperiksaan dengan anda. Oleh kerana nilai makmal mestilah berumur 48 jam atau kurang, beberapa doktor mengesyorkan agar darah diambil pada awal minggu ini, dan untuk mengelakkan hari Jumaat.

Pertimbangan Lain

Apabila pengiraan MELD dilakukan, doktor kadang-kadang dapat menganggar kemungkinan penyakit hati atau tidak berkaitan dengan penggunaan alkohol. Sangat penting untuk berbincang dengan doktor secara terbuka, walaupun anda malu dengan perkara-perkara di masa lalu. Juga penting untuk membawa pengasuh dengan siapa anda selesa untuk bersikap jujur.

Mentafsirkan Hasil

Doktor sering mengira skor MELD dengan Kalkulator MELD sama ada sebelum lawatan anda atau semasa lawatan anda. Sebaiknya terima hasil anda sendiri (bukan melalui telefon) supaya anda dapat membincangkan segala masalah yang anda ada dan anda boleh meminta penjelasan mengenai apa sahaja yang anda tidak faham.

Julat

Skor MELD berkisar antara 6 hingga 40, bergantung kepada keparahan penyakit hati.

Pengecualian MELD Standard

Dengan situasi tertentu, pengecualian terhadap skor MELD dibuat. Dengan keadaan perubatan berikut, skor MELD automatik 22 diberikan (kecuali dengan hiperoksaluria di mana skor automatik adalah 28).

• Kanser hati (karsinoma hepatoselular) dengan satu "titik" antara 2 sentimeter (cm) dan 5 cm atau dua hingga tiga lesi berdiameter kurang dari 3 cm (selagi tidak ada bukti peluasan di luar hati)
• Penyakit paru-paru yang berkaitan dengan kegagalan hati: Sindrom hepatopulmonary, dengan PaO₂ kurang daripada 60 mmHg di udara bilik)
• Hipertensi portopulmonari, dengan tekanan arteri pulmonari rata-rata (mPAP) lebih besar daripada 25 mmHg pada waktu rehat tetapi dikekalkan kurang dari 35 mmHg dengan rawatan
• Trombosis arteri hepatik 7-14 hari selepas pemindahan hati
• Polineuropati amiloid keluarga
• Hiperoksaluria primer (kombinasi pemindahan ginjal dan hati diperlukan)
• Fibrosis sista dengan FEV1 (isipadu ekspirasi paksa dalam 1 saat) <40%
• Kolangiokarsinoma hilar

Markah / Kepentingan

Dengan skor MELD lebih besar daripada atau sama dengan 10, rujukan ke pakar hati (pakar hepatologi) sering disyorkan.

Memandangkan skor MELD sering dilakukan ketika mempertimbangkan pemindahan hati, dan kadar kejayaan pembedahan yang tinggi ini, data kematian tidak semestinya menunjukkan apa yang akan berlaku kepada anda; dengan kata lain, risiko kematian yang tinggi dalam tiga bulan sering mendorong keputusan untuk melakukan pemindahan hati untuk mengelakkan risiko kematian yang tinggi ini.

Satu kajian pada tahun 2017 menunjukkan bahawa skor purata MELD dan kematian tiga bulan adalah seperti berikut:

Kelangsungan Hidup 3 Bulan Berdasarkan Skor MELD
Skor MELD	Kematian 3 Bulan (%)
Kurang dari 9	1.9 hingga 3.7%
10 hingga 19	6 hingga 20%
20 hingga 29	19.6 hingga 45.5%
30 hingga 39	52.6 hingga 74.5%
Lebih 40	71 hingga 100%

Pemindahan Hati

Skor MELD dilihat dengan teliti ketika mempertimbangkan keutamaan untuk pemindahan. Yang mengatakan, ada situasi keutamaan di mana transplantasi dapat dipertimbangkan tanpa mengira skor. Ini termasuk:

• Pengecualian keutamaan 1A: Apabila seseorang mengalami kegagalan hati akut (tiba-tiba dan teruk) dan diharapkan dapat bertahan hanya beberapa jam hingga beberapa hari tanpa transplantasi
• Pengecualian keutamaan 1B: Ini termasuk kanak-kanak yang sangat sakit dan sakit kronik yang berumur kurang dari 18 tahun.

Calon untuk pemindahan hati berdasarkan skor MELD diutamakan seperti berikut (dengan keutamaan yang lebih tinggi diberikan kepada kanak-kanak di bawah usia 18 tahun):

• Status 1A dan 1B di wilayah yang sama dengan penderma
• MELD mendapat skor 35 dan lebih tinggi dalam wilayah penderma (keutamaan dibuat pertama di peringkat tempatan, kemudian di wilayah, kemudian di peringkat nasional)
• Calon tempatan dengan skor MELD melebihi 15
• Calon daerah dengan skor MELD lebih besar daripada 15
• Calon kebangsaan yang berstatus 1A atau 1B
• Calon kebangsaan dengan skor MELD melebihi 15
• Calon dengan skor MELD kurang daripada 15, pertama di peringkat tempatan, kemudian di peringkat wilayah, dan di peringkat kebangsaan

Susulan

Pengukuran susulan dan pengulangan skor MELD akan bergantung pada nilai skor serta keadaan umum anda. Satu pusat perubatan menggunakan garis panduan umum berikut:

• Skor MELD 25 atau lebih besar: Setiap 7 hari
• Skor MELD 19 hingga 24: Setiap 30 hari
• Skor MELD 11 hingga 23: Setiap 90 hari
• Skor MELD kurang daripada 10: Setiap tahun

Sudah tentu, skor MELD harus dikira semula lebih cepat dengan sebarang penyakit yang memburuk atau masalah lain.

Pertimbangan Lain

Bersama dengan mengikuti skor MELD, disarankan agar setiap orang yang mempunyai sirosis diperiksa secara kerap untuk kanser hati (ujian termasuk ujian darah alpha-fetoprotein atau AFP serta kajian pencitraan). Apabila dijumpai, seseorang yang tidak memenuhi syarat untuk pemindahan hati sebaliknya boleh memenuhi kriteria melalui pengecualian standard.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda yang dikasihi mempunyai skor MELD yang dikira, anda mungkin merasa cemas. Apa maksud hasilnya dan apa maksudnya untuk masa depan anda? Penting untuk bertanya banyak soalan, dan terus bertanya jika anda tidak faham. Memahami keadaan anda dengan baik dapat membantu anda mengambil peranan aktif dalam merancang rancangan yang paling sesuai dengan keperluan anda. Juga penting untuk memastikan anda berjumpa dengan pakar penyakit hati jika diperlukan. Beberapa penyelidik mengesyorkan berunding dengan pakar hati (pakar hepatologi) atau penilaian di pusat pemindahan hati bagi sesiapa yang mempunyai skor MELD melebihi 10, tetapi ini boleh berbeza-beza. Mendapatkan pendapat kedua tidak bermaksud bahawa anda perlu memindahkan perawatan anda ke doktor lain, terutamanya jika anda menyukai doktor anda, tetapi memberi peluang untuk melihat pandangan anda yang lain.

Kepentingan sistem sokongan anda tidak boleh dikira. Sebagai salah satu pemboleh ubah yang mempengaruhi prognosis, kehadiran pengasuh keluarga (atau rakan) yang peduli dan terlibat dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik sama ada penyakit hati ringan atau teruk. Carilah orang dalam hidup anda yang dapat menyokong anda dengan sebaik-baiknya, tetapi pastikan anda benarkan mereka untuk membantu anda juga.

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel
• Teks