Medicare Pilot Program untuk Kecemasan Kecemasan di Luar Hospital

Kandungan

• Pusat Inovasi Medicare dan Medicaid (CMMI)
• Perlindungan Medicare Tradisional untuk Pengangkutan Ambulans
• Model Kecemasan, Perlakuan, dan Pengangkutan Darurat (ET3)

Penjagaan ambulans cenderung mahal. Purata kos setiap perjalanan adalah $ 400 hingga $ 1,200 atau lebih ditambah jarak tempuh. Malangnya, memiliki insurans tidak semestinya mengurangkan kos tersebut. Medicare secara tradisinya membatasi apa yang dilindungi dan banyak rancangan insurans lain tidak akan membayar pengangkutan jika syarikat ambulans berada di luar rangkaian mereka. Itu akan berubah, sekurang-kurangnya untuk penerima Medicare.

Pusat Inovasi Medicare dan Medicaid (CMMI)

Pusat Inovasi Medicare dan Medicaid, juga dikenali sebagai Pusat Inovasi CMS, diciptakan oleh Akta Penjagaan Terjangkau pada tahun 2010. Tujuannya adalah untuk menyiasat model pembayaran dan penjagaan kesihatan yang berbeza yang tidak hanya akan meningkatkan penjagaan kesihatan untuk Medicare dan Penerima manfaat Medicaid tetapi itu juga akan mengurangkan perbelanjaan kesihatan keseluruhan.

Model-model yang berjaya hingga kini merangkumi program Kemerdekaan di Rumah yang meningkatkan panggilan rumah untuk penerima Medicare dengan keadaan perubatan kronik dan Program Pencegahan Diabetes yang memberikan peningkatan pendidikan dan sumber daya bagi mereka yang berisiko menghidap diabetes. Setiap program mengurangkan perbelanjaan tahunan sebanyak ribuan dolar setiap orang.

Sekarang, CMMI sedang mencari untuk melihat apakah mengubah liputan Medicare untuk perkhidmatan ambulans akan membantu mengurangkan keperluan penjagaan di bilik kecemasan.

Perlindungan Medicare Tradisional untuk Pengangkutan Ambulans

Sehingga kini, Medicare telah melarang liputan pengangkutan darat ambulans. Ini hanya ditunjukkan jika tidak ada alat transportasi lain yang selamat dan anda dibawa untuk mendapatkan rawatan yang dilindungi oleh Medicare. Ambulans mesti membawa anda ke kemudahan perubatan terdekat yang dapat memberikan tahap penjagaan yang sesuai. Itu mungkin termasuk hospital, hospital akses kritikal, dan kemudahan kejururawatan yang mahir.

Sekiranya semua kriteria ini dipenuhi dan Medicare menganggap perkhidmatan ini diperlukan secara perubatan, mereka akan merangkumi 80% daripada caj, meninggalkan anda untuk membayar jaminan 20%. Medicare Bahagian B anda yang boleh ditolak berlaku dalam kes ini.

Dalam keadaan kecemasan perubatan, kesihatan anda segera dipertaruhkan. Namun, ada kalanya anda memerlukan rawatan perubatan yang tidak muncul.

Sebagai contoh, orang yang mempunyai penyakit ginjal peringkat akhir (kegagalan buah pinggang) mungkin memerlukan beberapa sesi dialisis setiap minggu. Pengangkutan ambulans mungkin satu-satunya cara untuk mendapatkan janji temu oleh sebilangan orang.

Dalam kes seperti ini, Medicare mungkin merangkumi pengangkutan tetapi hanya setelah kebenaran sebelumnya diberikan. Ini bermakna doktor anda mesti menyelesaikan dokumen untuk membuktikan bahawa perkhidmatan itu diperlukan dari segi perubatan, dan kemudian Medicare mesti meluluskan pengangkutan tersebut terlebih dahulu.

Model Kecemasan, Perlakuan, dan Pengangkutan Darurat (ET3)

Di bawah model Medicare tradisional, perkhidmatan ambulans kecemasan hanya dilindungi apabila pesakit diangkut ke kemudahan yang memberikan rawatan paling mahal. Ini bukan sahaja meningkatkan jumlah perbelanjaan untuk Medicare, peningkatan kos saku dapat menghalangi orang untuk meminta pertolongan ketika mereka sangat memerlukannya.

Program perintis baru CMMI, juga dikenal sebagai Model Triage, Rawat, dan Pengangkutan Darurat (ET3), mengubah paradigma. Ini membolehkan responden pertama melakukan percobaan dan mengarahkan orang ke destinasi alternatif berdasarkan keperluan perubatan mereka.

Daripada terhad kepada jabatan kecemasan dan hospital, mereka dapat mengangkut orang ke pejabat doktor dan klinik rawatan segera. Mereka bahkan boleh mengesyorkan agar orang itu tinggal di rumah mereka dengan penjagaan yang diawasi oleh pengamal penjagaan kesihatan yang berkelayakan melalui telehealth.

Tujuannya adalah untuk memberikan penjagaan yang berkualiti dan sesuai yang menjimatkan kos. Untuk tujuan ini, CMS memberikan 40 geran kepada kerajaan tempatan atau agensi yang mengendalikan 911 pusat penghantaran. Juruterbang akan bermula pada tahun 2020 dan akan dipantau selama lima tahun untuk hasil klinikal dan perbelanjaan penjagaan kesihatan. Dianggarkan model ET3 dapat menjimatkan Medicare sebanyak $ 500 juta per tahun jika diadopsi di seluruh negara.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Medicare mungkin memperluas perkhidmatan untuk mengurangkan kos. Ia mungkin terdengar seperti oxymoron tetapi masuk akal. Sehingga kini, perkhidmatan ambulans Medicare hanya dilindungi untuk pengangkutan ke kemudahan paling mahal, iaitu jabatan kecemasan dan hospital akses kritikal.

Sekarang program perintis sedang dijalankan yang akan membolehkan responden pertama memberi rawatan langsung ke kemudahan ganti yang sesuai. Walaupun Medicare akhirnya akan membayar lebih banyak untuk perkhidmatan ambulans, ia mungkin membayar lebih sedikit untuk rawatan di hospital. Medicare dijangka dapat menjimatkan berjuta-juta.