Kandungan
- Cara Bergabung, Beralih, atau Jatuhkan Pelan Ubat Medicare
- Denda Pendaftaran Lewat Medicare Bahagian D
- Denda Dapat Menambah
- Liputan Dadah Berterusan: Lebih Dari sekadar Mengelakkan Denda
Medicare Bahagian D, manfaat ubat preskripsi pesakit luar, ditawarkan kepada semua orang yang mempunyai Medicare. Untuk mendapatkan liputan ubat Bahagian D, anda harus menyertai rancangan yang dikendalikan oleh syarikat insurans swasta yang telah diluluskan oleh Medicare (liputan Bahagian D yang berdiri sendiri) atau mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage yang merangkumi liputan ubat (kebanyakan rancangan Medicare Advantage sertakan liputan Bahagian D). Ini kerana Medicare Asal (juga dikenali sebagai Medicare Tradisional, iaitu Medicare Parts A dan B, yang dikendalikan oleh kerajaan pusat) tidak termasuk liputan untuk ubat preskripsi pesakit luar.
Cara Bergabung, Beralih, atau Jatuhkan Pelan Ubat Medicare
Medicare mempunyai peraturan khusus mengenai kapan dan bagaimana anda boleh bergabung, menukar, atau menggugurkan rancangan ubat Medicare Part D. Anda boleh menyertai rancangan ubat Bahagian D:
- Apabila anda mula-mula layak untuk Medicare (tempoh tujuh bulan yang bermula tiga bulan sebelum bulan anda berusia 65 tahun, termasuk bulan anda berusia 65 tahun, dan berakhir tiga bulan selepas bulan anda berusia 65 tahun).
- Sekiranya anda mendapat Medicare kerana kecacatan, anda juga mempunyai tempoh tujuh bulan di mana anda boleh mendaftar di Bahagian D, dan berpusat pada sekitar bulan bahawa anda layak mendapat liputan Medicare akibat ketidakupayaan anda. Itu berlaku setelah anda menerima pembayaran kecacatan selama 24 bulan, jadi tetingkap pendaftaran untuk Bahagian D bermula tiga bulan sebelum bulan ke-25 anda hilang upaya, dan berakhir tiga bulan selepasnya. Sekiranya anda didiagnosis menghidap ALS atau berakhir -penyakit ginjal tahap, anda tidak perlu menunggu selama 24 bulan untuk Medicare, dan anda juga berpeluang untuk mendaftar di Bahagian D setelah anda layak mendapat Medicare.
Anda boleh bergabung, menukar, atau melepaskan rancangan ubat Medicare Part D:
- Antara 15 Oktober dan 7 Disember setiap tahun, untuk perlindungan berkuat kuasa pertama tahun berikutnya.
- Bila-bila masa, jika anda memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan dari Medicare, atau layak untuk kedua-dua Medicare dan Medicaid.
- Antara 1 Januari dan 31 Mac, anda boleh beralih dari pelan Medicare Advantage ke Medicare Asal, dan anda boleh membeli rancangan Bahagian D untuk melengkapkan perlindungan Medicare Asal. Ini baru pada tahun 2019, sebagai sebahagian daripada tempoh pendaftaran Medicare Advantage Open. Ia tidak memberikan fleksibiliti sebanyak periode pemilihan tahunan pada musim gugur, kerana tidak membenarkan seseorang dengan liputan Bahagian D beralih ke rancangan Bahagian D yang lain, dan juga tidak membenarkan seseorang tanpa liputan Bahagian D untuk mendaftar baru. Untuk memanfaatkan jendela pendaftaran ini, anda mesti sudah mendaftar di Medicare Advantage.
Dalam kebanyakan kes, anda tidak dapat mengubah rancangan Bahagian D anda pertengahan tahun; rancangan yang anda pilih semasa pendaftaran terbuka atau tempoh pendaftaran awal anda adalah rancangan yang anda akan ada sehingga akhir tahun, dengan andaian anda terus membayar premium anda (rancangan anda boleh menjatuhkan anda sekiranya anda gagal membayar premium). , anda mungkin dapat bergabung, menukar, atau melepaskan rancangan ubat Medicare anda pada masa lain:
- Sekiranya anda keluar dari kawasan perkhidmatan rancangan Bahagian D anda, seperti berpindah ke negeri lain.
- Sekiranya anda kehilangan liputan ubat preskripsi yang boleh dipercayai (seperti majikan atau pesara yang berhenti melindungi anda).
- Sekiranya anda tinggal di institusi seperti rumah jagaan atau kemudahan penjagaan jangka panjang yang lain.
Definisi Medicare Perlindungan Dadah Resep yang Boleh Dikreditkan: Liputan ubat preskripsi (misalnya, dari majikan atau kesatuan pekerja) yang diharapkan dapat membayar, rata-rata, sekurang-kurangnya sebanyak liputan ubat preskripsi standard Medicare. Orang yang mempunyai perlindungan semacam ini apabila mereka layak untuk Medicare secara amnya dapat jaga liputan itu tanpa membayar denda jika mereka memutuskan untuk mendaftar dalam liputan ubat preskripsi Medicare kemudian.
Denda Pendaftaran Lewat Medicare Bahagian D
Denda pendaftaran lewat Medicare adalah jumlah yang ditambahkan pada premium bulanan Bahagian D anda. Anda mungkin dikenakan denda pendaftaran lewat kerana salah satu perkara berikut:
- Anda tidak menyertai rancangan ubat Medicare Part D semasa anda pertama kali layak untuk Medicare, dan anda tidak mempunyai liputan ubat preskripsi yang boleh dipercayai.
- Anda tidak mempunyai liputan ubat preskripsi Medicare atau liputan ubat preskripsi lain yang boleh dipercayai selama 63 hari atau lebih berturut-turut.
Anda boleh mengelakkan membayar denda dengan:
Menyertai rancangan ubat Bahagian D apabila anda pertama kali layak untuk Medicare.
Tidak akan berlangsung selama 63 hari atau lebih berturut-turut tanpa rancangan ubat Medicare Part D atau liputan lain yang boleh dipercayai. Liputan ubat preskripsi yang boleh dikreditkan boleh merangkumi liputan ubat dari majikan atau pekerja semasa atau bekas, TRICARE, Perkhidmatan Kesihatan India, Jabatan Hal Ehwal Veteran, atau perlindungan insurans kesihatan yang lain. Pelan anda akan memberitahu anda setiap tahun jika perlindungan ubat anda adalah liputan yang boleh dipercayai . Maklumat ini mungkin dihantar kepada anda melalui surat atau disertakan dalam buletin dari rencana. Simpan maklumat ini, kerana anda mungkin memerlukannya jika anda menyertai rancangan ubat Medicare nanti.
Pastikan untuk memberitahu rancangan anda mengenai sebarang liputan ubat yang anda miliki sekiranya mereka bertanya: Apabila anda menyertai rancangan, dan mereka percaya bahawa anda menjalani sekurang-kurangnya 63 hari berturut-turut tanpa liputan ubat preskripsi yang boleh dipercayai, mereka akan menghantar surat kepada anda. Surat itu akan menyertakan borang yang menanyakan tentang sebarang liputan ubat yang anda miliki. Lengkapkan borang. Sekiranya anda tidak memberitahu rancangan mengenai liputan yang boleh dipercayai, anda mungkin perlu membayar denda.
Denda Dapat Menambah
Berapakah denda pendaftaran lewat anda bergantung pada berapa lama anda tidak mempunyai liputan ubat preskripsi yang boleh dipercayai. Denda pendaftaran lewat dikira dengan mengalikan 1% dari "premium penerima asas nasional" dengan jumlah bulan penuh yang anda layak tetapi tidak menyertai rancangan ubat Medicare dan tanpa liputan ubat preskripsi yang boleh dipercayai.
Jumlah itu kemudian dibundarkan kepada $ 0.10 terdekat dan ditambahkan ke premium Bahagian D bulanan anda. Oleh kerana "premium benefisiari asas nasional" secara amnya meningkat dari masa ke masa, jumlah penalti juga dapat meningkat dari masa ke masa. Anda mungkin perlu membayar denda ini selama anda mempunyai rancangan ubat Medicare.
Contoh 1: Puan Jones tidak menyertai rancangan Bahagian D ketika dia pertama kali layak (pada bulan Jun 2006). Dia menyertai rancangan ubat Medicare selama tempoh pendaftaran 2009, untuk tarikh pendaftaran efektif 1 Januari 2010. Oleh kerana Puan Jones tidak bergabung ketika dia pertama kali layak dan pergi tanpa liputan ubat lain yang boleh dipercayai selama 43 bulan (Jun 2006 – Disember 2009), dia dikenakan denda bulanan sebanyak $ 13.90 pada tahun 2011, apabila premium penerima asas negara adalah $ 32.34 ($ 32.34 x 0.01 x 43 = $ 13.90) sebagai tambahan kepada premium bulanan rancangannya.
Menjelang 2017, premium penerima asas negara telah meningkat menjadi $ 35.63, jadi hukuman untuk Puan Jones telah meningkat menjadi $ 15.32 sebulan ($ 35.63 x 0.01 x 43 = $ 15.32).
Tetapi premium penerima asas nasional sedikit lebih rendah pada tahun 2020, iaitu $ 32.74. Jadi pada tahun 2020, jumlah denda adalah $ 14.08 sebulan ($ 32.74 x 0.01 x 43).
Walaupun dengan pengurangan jumlah penalti sejak beberapa tahun kebelakangan ini, sekiranya Puan Jones meneruskan rancangan ubat Bahagian D selama sepuluh tahun, denda akan menelan belanja lebih dari $ 1,700.
Contoh 2: Smith tidak menyertai rancangan Bahagian D ketika dia pertama kali layak (pada bulan Februari 2010). Dia menyertai rancangan ubat Medicare dalam tempoh pendaftaran 2010 (15 November-31 Disember 2010), untuk tarikh pendaftaran efektif 1 Januari 2011. Oleh kerana Mr. Smith tidak bergabung ketika dia pertama kali layak dan pergi tanpa ubat lain yang boleh dipercayai liputan selama 11 bulan (Februari 2010-Disember 2010), dia dikenakan denda bulanan sebanyak $ 3.56 pada tahun 2011 ($ 32.34 x.01 x 11 = $ 3.56) sebagai tambahan kepada premium bulanan rancangannya.
Menjelang 2017, hukuman Tuan Smith (dengan anggapan dia masih mendapat liputan Medicare Part D) telah meningkat menjadi $ 3,92 sebulan, sebagai tambahan kepada premium biasa rancangannya ($ 35,63 x 0,01 x 11 = $ 3,92).
Pada tahun 2020, kerana premium benefisiari asas negara sedikit lebih rendah, jumlah denda adalah $ 3.60 sebulan ($ 32.74 x 0.01 x 11). Hukumannya jauh lebih kecil daripada hukuman yang harus dibayar oleh Puan Jones, kerana dia hanya terlambat 11 bulan untuk mendaftar, dan bukannya 43 bulan. Tetapi walaupun beberapa dolar sebulan bertambah sepanjang sisa hidup seseorang.
Liputan Dadah Berterusan: Lebih Dari sekadar Mengelakkan Denda
Apabila anda pertama kali layak untuk Medicare, anda boleh memilih salah satu rancangan Bahagian D yang terdapat di kawasan anda (atau anda boleh memilih pelan Medicare Advantage yang merangkumi liputan Bahagian D). Sekiranya anda sihat sepenuhnya dan tidak mengambil preskripsi, anda mungkin tergoda untuk melewatkan Bahagian D untuk mengelakkan premium bulanan.Seperti yang anda dapat lihat dari contoh penalti di atas, itu mungkin menjadi kesalahan yang mahal jika anda kemudiannya perlu membayar denda pendaftaran lewat seumur hidup anda.
Tetapi penting juga untuk memahami bahawa melangkau Bahagian D ketika anda pertama kali memenuhi syarat-dengan anggapan anda tidak mempunyai liputan yang boleh dipercayai lain-dapat menempatkan anda dalam ikatan yang lebih segera jika akhirnya anda didiagnosis dengan keadaan yang memerlukan ubat mahal. . Ini kerana anda secara amnya tidak dapat mendaftar ke Bahagian D di luar jendela pendaftaran tahunan setiap musim gugur. Oleh itu, katakan anda melangkau Bahagian D pada mulanya, dan kemudian beberapa tahun kemudian, pada bulan Februari, anda mendapat diagnosis MS atau barah atau rheumatoid arthritis atau beberapa keadaan lain yang memerlukan ubat mahal. Ya, anda perlu membayar denda pendaftaran akhir Bahagian D setelah akhirnya anda mendaftar. Tetapi kebimbangan yang lebih mendesak adalah hakikat bahawa anda harus menunggu hingga Januari berikutnya untuk mendapat liputan dadah. Anda akan dapat mendaftar pada musim gugur, dan rancangan anda akan berkuat kuasa pada bulan Januari, tetapi anda akan membayar sendiri ubat anda selama 11 bulan.
Daripada melangkau Bahagian D sama sekali jika anda tidak mengambil ubat semasa mendaftar di Medicare, pilihan yang lebih bijak adalah memilih salah satu rancangan paling murah yang tersedia di kawasan anda (biasanya di bawah $ 15 / bulan untuk Bahagian D yang berdiri sendiri pelan; selalunya terdapat pilihan percuma untuk rancangan Medicare Advantage dengan liputan Bahagian D, walaupun penting untuk memahami kebaikan dan keburukan memilih rancangan Advantage). Anda akan dapat menukar kepada rancangan yang lebih mahal dan lebih komprehensif dalam tempoh pendaftaran terbuka pada tahun akan datang, jika perlu. Tetapi rancangan Bahagian D yang paling murah harus mematuhi peraturan pemerintah untuk potongan maksimum dan liputan ubat bencana. Dan walaupun setiap rancangan mempunyai senarai ubat tersendiri, ada proses rayuan yang boleh anda dan doktor anda gunakan jika rancangan tidak akan merangkumi ubat yang anda perlukan. Ringkasnya, jauh lebih baik untuk mempunyai rancangan Bahagian D yang paling murah daripada tidak ada liputan ubat sama sekali.