Kandungan
Apabila anda menjalani pembedahan belakang, setelah perkara terakhir yang mungkin anda jangkakan adalah masalah lain. Malangnya, hampir semua pembedahan mempunyai risiko komplikasi, yang seterusnya dapat memberi anda rasa sakit atau gejala lain setelah kejadian. Salah satu komplikasi pembedahan tulang belakang adalah fibrosis epidural, atau parut di tempat pembedahan.Gambaran keseluruhan
Epidural fibrosis adalah nama yang diberikan kepada parut yang secara semula jadi berlaku selepas pembedahan belakang. Ini adalah salah satu daripada beberapa kemungkinan penyebab keadaan yang dikenali sebagai sindrom pembedahan belakang yang gagal (FBSS). Fibrosis epidural mungkin merupakan penyebab FBSS yang paling biasa.
Fibrosis epidural berlaku pada hingga 91 peratus pesakit pembedahan pasca belakang.
Tetapi ada berita baik: Fibrosis epidural tidak selalu mengakibatkan kesakitan atau gejala lain. Sebenarnya, bagi sesetengah orang, itu sama sekali tidak mempengaruhi kehidupan seharian atau tahap kesakitan mereka. Kajian 2015 yang diterbitkan dalam jurnal Pengimejan Dapatan mendapati bahawa persoalan sama ada gejala muncul atau tidak mungkin berkaitan dengan seberapa luas parut itu berlaku.
Satu lagi kajian tahun 2015, yang diterbitkan di Jurnal Tulang Belakang Asia, mendapati bahawa fibrosis epidural boleh menyebabkan kesakitan pada 36 peratus orang dengan sindrom pembedahan belakang yang gagal. Dan sementara 36 peratus adalah sebahagian besar pesakit, namun jauh dari 91 peratus.
Fibrosis epidural serupa dengan tetapi berbeza dengan keadaan sakit kronik yang jarang disebut arachnoiditis yang juga boleh berlaku selepas pembedahan belakang. Pertama, fibrosis epidural mempengaruhi penutup bahagian luar saraf tunjang (dura mater,) sedangkan arachnoiditis melapisi lapisan yang lebih dalam ke membran arachnoid. Seperti dura mater di atasnya (dan pia mater di bawahnya) arachnoid mengelilingi dan melindungi saraf sensitif yang merangkumi saraf tunjang.
Perbezaan lain adalah bahawa fibrosis epidural disebabkan oleh pembedahan belakang, tetapi pembedahan belakang adalah salah satu daripada beberapa kemungkinan penyebab arachnoiditis. Dan akhirnya, keradangan boleh menyebabkan tisu parut terbentuk, yang kemudian boleh menyebabkan gumpalan saraf tulang belakang - sangat menyakitkan dan sukar untuk merawat keadaan.
Pembentukan
Apa yang sebenarnya berlaku pada tulang belakang anda apabila anda mendapat fibrosis epidural? Jawapan ini, umumnya, berkaitan dengan kawasan tulang belakang anda yang disebut akar saraf tunjang.
Sebilangan besar pembedahan yang dilakukan untuk sakit belakang dan kaki adalah laminektomi (juga disebut pembedahan penyahmampatan) atau discektomi. Kedua-dua prosedur ini dirancang untuk menghilangkan tekanan pada akar saraf tunjang ketika keluar dari saraf tunjang. (Kecederaan seperti cakera herniasi, dan juga perubahan degeneratif pada tulang belakang itu sendiri boleh mengakibatkan pelbagai struktur-seperti kepingan cakera yang terfragmentasi atau taji tulang yang menekan, dan menjengkelkan, akar saraf.)
Apa maksudnya adalah bahawa selalunya, pakar bedah tulang belakang akan bekerja di kawasan akar saraf anda. Kerana mereka akan memfokuskan diri pada membuang benda-benda (serpihan cakera yang tidak ada di sana atau tulang punggung yang terlalu dekat dengan saraf), mereka mungkin perlu mengeluarkannya dengan alat tajam. Oleh kerana itu, luka akan dibuat sebagai sebahagian daripada pembedahan anda.
Parut adalah tindak balas semula jadi terhadap semua jenis luka yang mengganggu struktur badan, dan kawasan di sekitar akar saraf tunjang anda semasa operasi tidak terkecuali. Prosesnya serupa dengan apa yang berlaku semasa anda mengikis lutut; dengan kata lain, perkembangan fibrosis epidural setanding dengan kudis yang terbentuk di lutut anda selepas kecederaan awal. Kudis dan fibrosis epidural adalah proses penyembuhan semula jadi.
Parut epidural biasanya berlaku antara enam hingga 12 minggu selepas pembedahan.
Proses
Mari gali sedikit lebih mendalam untuk memahami proses penyembuhan ini kerana ia berlaku untuk disektomi atau laminektomi anda. Selepas pembedahan belakang, beberapa perkara boleh berlaku di bawah tudung, boleh dikatakan.
Pertama, salah satu daripada tiga penutup saraf tunjang anda (penutup paling luar yang disebut "dura mater") boleh menjadi mampat. Kedua, satu atau lebih akar saraf anda boleh menjadi "tertambat" atau terikat. Dan ketiga, disebabkan oleh salah satu atau kedua-dua perkara ini, bekalan darah ke akar saraf dan / atau cairan tulang belakang serebrum menjadi terhambat.
Cecair serebrospinal (CSF) adalah cecair yang jelas dan berair yang beredar di antara otak dan saraf tunjang pada tahap antara mater arachnoid dan pia mater. Tugasnya adalah untuk melindungi dan melindungi struktur sistem saraf pusat (yang hanya dibuat dari otak dan saraf tunjang) dari terkena.
Sehingga 2016, penyelidik masih membahaskan bagaimana, dan walaupun, parut pada atau dekat akar saraf tulang belakang sesuai dengan kesakitan dan gejala lain yang mungkin anda beritahu doktor anda selepas pembedahan belakang anda. Artikel di Jurnal Tulang Belakang Asia yang disebutkan di atas mendapati bahawa beberapa penulis kajian mengatakan tidak-keduanya sama sekali tidak berkaitan. Tetapi yang lain, yang Jurnal Tulang Belakang Asia laporan, telah menyimpulkan bahawa parut yang meluas di dalam dan di sekitar akar saraf (berbanding dengan serat yang menunjukkan hanya pada satu kawasan) mempunyai kaitan dengan gejala dan kesakitan.
Bagaimanapun, setelah parut itu terbentuk, tidak ada rawatan yang benar-benar berkesan. Pakar bedah anda mungkin ingin masuk semula dan memecahkan bekas luka dengan endoskopi, tetapi ini sebenarnya boleh menyebabkan parut dan fibrosis epidural.
Atas sebab ini, cara terbaik untuk merawat fibrosis epidural adalah dengan mencegahnya, atau sekurang-kurangnya untuk mengurangkan pembentukan parut.
Cara yang dapat dilakukan sekarang sedang dikerjakan dalam kajian penyelidikan, terutama pada haiwan dan bukan manusia. Kajian ini menguji ubat atau bahan terutamanya pada tikus, dan kemudian membandingkan tisu dengan tisu kawalan (tikus yang tidak mendapat ubat atau bahan tersebut).
Tahap Fibrosis
Satu perkara yang sains berkaitan dengan gejala dan kesakitan adalah tahap fibrosis. Fibrosis epidural dapat dinilai dari 0, yang mewakili tisu normal yang tidak mempunyai parut sama sekali, hingga Gred 3. Gred 3 adalah kes fibrosis teruk, dengan tisu parut yang memakan lebih dari 2/3 kawasan yang dioperasikan (dalam kes laminektomi.) Parut Gred 3 juga boleh meluas ke akar saraf, sedangkan Gred 1 dan 2 tidak. Parut Gred 3 sesuai dengan gejala dan kesakitan lebih daripada Gred 1 dan 2.
Parut gred 1 cenderung ringan dan terdiri daripada tali berserat nipis yang diletakkan di atas dura mater, yang merupakan penutup saraf tunjang terluar yang dijelaskan di atas. Parut gred 2 adalah sederhana, berterusan, dan mereka mengambil kurang dari 2/3 kawasan laminektomi. Setelah parut telah mencapai Gred 2, ia akan berterusan, yang bermaksud hanya sedikit jika ada helai individu yang dapat dikesan.
Diagnosis
Doktor anda mungkin memerintahkan imbasan resonans magnetik (MRI) untuk mendiagnosis sebarang fibrosis epidural yang mungkin anda alami. Masalahnya, banyak kali, parut tidak dapat dilihat dengan jenis ujian pencitraan diagnostik ini. Oleh itu, jika anda mempunyai simptom, dan MRI kembali negatif, anda mungkin juga perlu mendapatkan epiduroskopi.
Epiduroskopi adalah ujian di mana siasatan, atau ruang lingkup, dimasukkan ke kawasan yang bermasalah untuk membolehkan pakar bedah anda melihat apa yang berlaku di akar saraf anda. Penting untuk melakukan proses diagnostik sejauh ini kerana rasa sakit anda mungkin disebabkan oleh herniasi cakera lain, dan bukannya fibrosis epidural. Dalam kes ini, anda mungkin memerlukan pembedahan lain; tetapi jika hasil epiduroskopi menunjukkan parut, dan parut itulah yang menyebabkan gejala anda, kemungkinan anda tidak memerlukan pembedahan kedua.
Rawatan
Anda mungkin tertanya-tanya: Sekiranya pembedahan susulan tidak mungkin melegakan kesakitan fidosis epidural, apa yang anda lakukan?
Para saintis dan doktor masih belum mendapatkan rawatan yang berkesan untuk penyebab utama sindrom pembedahan belakang. Secara umum, ubat diberikan pada mulanya bersamaan dengan terapi fizikal. Ubat ini mungkin dapat membantu menghilangkan rasa sakit serta membuat senaman ditoleransi. Ubat yang diberikan termasuk Tylenol (acetaminophen), anti-radang bukan steroid (NSAID), gabapentinoid, dan lain-lain.
Terapi fizikal dirancang untuk memastikan anda sentiasa bergerak dan mungkin terdiri daripada senaman, peregangan dan senaman. Tetap bergerak di sendi boleh membantu mengehadkan pembentukan tisu parut.
Sejauh pembedahan, satu kajian melaporkan bahawa secara amnya ia hanya mempunyai kadar kejayaan 30 hingga 35 persen. Bukan hanya itu, tetapi kajian yang sama mengatakan bahawa gejala hingga 20 peratus pesakit sebenarnya bertambah buruk. Kedua-dua rawatan pembedahan utama yang diberikan untuk fibrosis epidural adalah perekatisis dan perkumuhan spinal endoskopi.
Setakat ini, adhesiolysis perkutan mempunyai bukti terbaik di belakangnya. Dalam prosedur ini, yang, dengan cara ini, digunakan untuk penyebab lain sindrom pembedahan belakang yang gagal juga, ubat, sering ubat steroid, disuntikkan ke kawasan tersebut dengan menggunakan kateter yang dimasukkan. Juga dengan prosedur ini, pemecahan parut secara mekanikal tidak diperlukan untuk menghilangkan gejala.
Adhesiolysis perkutan disokong oleh bukti Tahap I (kualiti tertinggi) mengenai keberkesanannya untuk gejala sindrom pembedahan belakang yang gagal secara umum, yang merangkumi fibrosis epidural.
Rawatan lain yang mungkin disarankan oleh doktor anda adalah endoskopi tulang belakang. Dalam prosedur ini, ruang lingkup yang membolehkan doktor anda melihat kawasan tersebut dimasukkan. Endoskopi tulang belakang dinilai sebagai bukti Tahap II dan III, dan satu kajian mendapati ia mempunyai bukti "adil" untuk melegakan gejala.