Kandungan
Prosedur labirin adalah sejenis pembedahan ablasi jantung untuk fibrilasi atrium (aFib), irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang tidak dapat dikendalikan oleh rawatan lain. Juga dikenali sebagai prosedur labirin Cox, operasi ini melibatkan membuat corak tisu parut seperti labirin di atrium (ruang atas jantung) di mana impuls elektrik yang kacau dari ruang atas ke ruang bawah (ventrikel) jantung boleh melancong. Melakukannya dapat membantu membetulkan impuls elektrik yang tersebar dan memulihkan irama jantung yang normal. Hampir tidak pernah dilakukan sebagai prosedur yang berdiri sendiri, melainkan hanya dilakukan bersama dengan pembedahan jantung yang lain dan apabila aFib mengalami gejala.Tujuan
Prosedur labirin digunakan untuk membetulkan fibrilasi atrium apabila ubat atau prosedur anti-arrhythmia seperti kardioversi tidak berfungsi. Teknik ini pertama kali dikembangkan oleh Dr. James Cox dari Pusat Perubatan Universiti Duke pada tahun 1980-an dan secara beransur-ansur disempurnakan menjadi apa yang sekarang dikenali sebagai Teknik Cox maze III.
Cox labirin III sering digambarkan sebagai "labirin potong dan jahit" kerana melibatkan sayatan besar untuk mengakses jantung sebagai sebahagian daripada operasi terbuka.
Walaupun jarang digunakan dibandingkan dengan ablasi kateter (di mana bahagian dalam jantung diakses melalui vena atau arteri di pangkal paha, leher, atau lengan), teknik labirin menawarkan kadar penyembuhan yang lebih tinggi dan mungkin disyorkan jika pembedahan jantung lain , seperti pintasan arteri koronari atau pembaikan injap mitral, diperlukan.
Selain menormalkan degupan jantung, prosedur labirin dapat membantu mencegah komplikasi jangka panjang yang berkaitan dengan aFib yang tidak terkawal seperti strok dan kegagalan jantung.
Prosedur Cox maze III adalah standard emas untuk penyembuhan pembedahan aFib, tetapi terdapat variasi teknik yang mungkin digunakan oleh pakar bedah jantung:
- Cox Maze IV: Dirujuk sebagai "labirin mini," adalah teknik invasif minimal yang digunakan pada orang yang tidak memerlukan operasi terbuka. Daripada pembedahan "potong dan jahit", kamera fleksibel dan peralatan ablasi seperti tiub diberi makan melalui luka kecil di antara tulang rusuk. Tisu parut yang dihasilkan sama ada dengan sejuk (cryoablation) atau elektrik (radiofrequency ablation) merosakkan sel-sel di jantung yang menyebabkan aFib.
- Prosedur Konvergen: Mirip dengan labirin mini tetapi memasuki bahagian dalam dan luar jantung. Untuk prosedur ini, peralatan ablasi seperti tiub diarahkan ke dinding belakang atrium kiri melalui sayatan di bahagian perut. Selepas tisu parut dihasilkan menggunakan cryoablation atau frekuensi radio, kateter diikat di dalam jantung untuk memusnahkan tisu yang tersisa yang menyebabkan aFib.
Risiko dan Kontraindikasi
Apabila dilakukan sebagai pembedahan terbuka, prosedur Cox maze III dikaitkan dengan risiko relatif yang sama dengan prosedur terbuka. Ini termasuk:
- Jangkitan Luka Dada
- Kesukaran bernafas
- Sakit Dada Neuralgik
- Aritmia (Denyutan Jantung Tidak Teratur)
- Kehilangan Darah
- Pembekuan Darah
- Edema (Beban Bendalir)
- Masalah Ingatan
- Pneumonia
- Kegagalan pernafasan
- Kegagalan buah pinggang
- Serangan jantung
- Pukulan
Oleh kerana Cox maze IV "mini-labirin" dan prosedur konvergensi kurang invasif, risikonya lebih sedikit dan mungkin termasuk:
- Jangkitan Luka Dada
- Sakit Dada Neurologi
- Aritmia
- Kehilangan Darah
- Berlubang secara tidak sengaja pada Esofagus atau Paru-paru
Sekiranya digunakan dengan betul, labirin Cox IV sama efektifnya dengan labirin Cox III dengan risiko yang lebih sedikit dan bahkan lebih berkesan daripada ablasi kateter.
Kontraindikasi
Keadaan tertentu membantah penggunaan prosedur labirin. Ini termasuk torakotomi kanan sebelumnya, pecahan pelepasan ventrikel kiri yang lemah (tanda kegagalan jantung), dan aterosklerosis teruk ("pengerasan") saluran darah aorta, iliac, atau femoral.
Sebelum Prosedur
Sekiranya doktor anda mengesyorkan anda menjalani prosedur labirin, ini mungkin kerana selain AFib anda mempunyai keadaan jantung lain yang memerlukan rawatan. Untuk menilai sama ada anda calon yang baik untuk pembedahan, anda akan dihantar untuk pra- penilaian pembedahan yang melibatkan satu siri ujian, termasuk:
- Ujian Darah
- Peperiksaan Fizikal Lengkap
- Tomografi Berkomputer (CT)
- Echocardiogram
- Elektrokardiogram (ECG)
- Monitor Holter
- Ujian Tekanan Nuklear
- Ekokardiografi Transesophageal (TEE)
Masa
Prosedur labirin dilakukan secara rawat inap. Jumlah masa yang anda habiskan di hospital akan bergantung pada sama ada anda menjalani pembedahan terbuka atau mini-torakotomi.
Walaupun pembedahan akan berlangsung antara dua hingga empat jam, anda mungkin perlu menghabiskan masa sehingga 10 hari di hospital, termasuk satu atau dua hari di unit rawatan intensif jantung (ICU).
Lokasi
Prosedur labirin dilakukan di unit pembedahan jantung hospital.
Apa yang hendak dipakai
Anda boleh memakai apa sahaja yang anda mahu pergi ke hospital, kerana anda perlu bertukar menjadi gaun hospital sebaik sahaja anda berada di bilik anda. Tinggalkan barang kemas dan barang berharga lain di rumah: Bilik anda mungkin mempunyai kabinet atau meja sisi katil yang boleh dikunci tetapi borang kemasukan ke hospital biasanya menyatakan bahawa harta benda yang hilang atau dicuri bukan tanggungjawab pihak hospital atau kakitangan.
Makanan dan minuman
Seperti operasi lain yang memerlukan anestesia umum, anda perlu tiba di hospital dengan perut kosong, yang bermaksud berpuasa selama lapan hingga 12 jam sebelumnya. Kemungkinan prosedur anda akan dilakukan pada waktu pagi.
Anda juga akan diminta untuk berhenti mengambil ubat penipisan darah seperti Coumadin (warfarin) atau ubat anti-radang nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) sebelum prosedur. Untuk mengelakkan interaksi dan komplikasi pembedahan, pastikan pakar bedah anda mengetahui tentang ubat-ubatan yang anda ambil, sama ada ubat preskripsi, over-the-counter, atau rekreasi.
Kos dan Insurans
Prosedur labirin jarang merupakan prosedur pilihan dan, dengan demikian, harus dilindungi sebagian atau sepenuhnya oleh insurans kesihatan. Sekiranya anda tidak mempunyai insurans, ketahuilah bahawa kos prosedurnya boleh mencecah puluhan ribu dolar, tidak termasuk kos rawatan di hospital dan rawatan pasca pembedahan.
Walau bagaimanapun, anda mungkin dapat merundingkan rancangan pembayaran lanjutan dengan hospital atau pembayaran tunai dimuka dengan potongan harga dengan pakar anda. Anda boleh meneroka strategi dan potongan yang mungkin menjadikan kos pembedahan kurang membebankan dengan penasihat kewangan hospital.
Apa yang perlu dibawa
Anda perlu membawa kad pengenalan dan kad insurans anda untuk dimasukkan ke hospital.
Anda akan memerlukan pakaian, ubat-ubatan, dan keperluan rawatan diri yang mencukupi untuk menjalani beberapa hari di hospital. Namun, kerana kemungkinan anda akan menghabiskan satu atau dua hari di unit rawatan rapi (ICU), mungkin masuk akal untuk membungkus beg kecil untuk dibawa ke hospital dan beg kedua yang lebih besar yang dapat dibawa oleh ahli keluarga atau rakan anda anda setelah anda dipindahkan dari ICU ke bilik hospital biasa.
Anda juga perlu mengatur seseorang untuk mengantarkan anda pulang setelah anda keluar.
Semasa Prosedur
Seorang pakar bedah kardiotorasik akan mengawasi prosedur labirin. Anggota pasukan pembedahan yang lain termasuk jururawat dan juruteknik pakar bius dan bilik operasi.
Oleh kerana prosedur labirin biasanya dilakukan bersama dengan pembedahan jantung yang lain, mungkin ada perfusiis di tangan untuk mengoperasikan mesin pintasan jantung-paru jika diperlukan.
Pra-Pembedahan
Setelah anda mengisi borang pendaftaran hospital, anda akan ditemani ke bilik anda dan diberi gaun hospital untuk ditukar.
Anda kemudian akan berjumpa dengan jururawat atau juruteknik yang akan mengesahkan bahawa anda belum makan sejak tengah malam dan yang kemudian akan melakukan siri ujian pra operasi (termasuk ujian darah, oksigen darah, dan tekanan darah) dan meletakkan elektrod di dada anda untuk memantau irama jantung pada mesin ECG. Garis intravena (IV) akan diletakkan di urat, biasanya di bahagian belakang tangan atau di lengan anda.
Pakar anestesiologi kemudian akan datang untuk membincangkan sebarang alahan atau komplikasi sebelumnya yang mungkin anda alami dengan anestesia. Apabila kerja selesai dan anda telah selesai menjalani pembedahan, anda akan dibawa ke bilik operasi di gurney di mana anda akan menerima untuk tidur sepenuhnya.
Sepanjang Prosedur
Setelah anestesia berlaku, anda akan diintubasi (tiub akan dimasukkan ke dalam kerongkong anda dan saluran udara satu paru-paru) dan disambungkan ke ventilator untuk membantu pernafasan.
Oleh kerana kebanyakan prosedur labirin dilakukan sebagai pembedahan terbuka, operasi akan dimulakan dengan sternotomi di mana sayatan dibuat di tengah dada anda dan sternum (tulang dada) anda dipotong dua menggunakan gergaji khas, membelah tulang secara menegak sehingga pakar bedah mempunyai akses langsung ke jantung anda.
Anda kemudian akan dihubungkan dengan mesin pintasan jantung-paru yang mengambil alih fungsi jantung, yang membolehkan pakar bedah beroperasi pada jantung pegun. Dengan menggunakan teknik Cox maze III, pakar bedah akan mengakses atrium kanan dan membuat corak garis - - menggunakan krioablasi atau frekuensi radio bipolar - untuk menyekat impuls elektrik yang tidak menentu dan menjadikannya bergerak melalui jantung.
Setelah semua jalan luka, sternum anda akan ditutup menggunakan wayar pembedahan steril dan sayatan dijahit. Tiub dada boleh dimasukkan untuk mengeluarkan darah yang terkumpul di sekitar jantung.
Pasca Pembedahan
Selepas prosedur, anda akan dipindahkan ke bilik peralihan dan kemudian ke ICU di mana anda akan dipantau semasa anda terbangun secara semula jadi dari anestesia. Anestesia akan hilang selama beberapa jam.
Pemulihan Dari Pembedahan Jantung TerbukaSelepas Prosedur
Berharap untuk menghabiskan satu atau lebih hari di ICU di bawah jagaan jururawat penjagaan kritikal dan seorang intensivis (doktor ICU). Semasa pemulihan anda, aktiviti elektrik jantung anda akan dipantau dengan teliti untuk menentukan apakah prosedur itu berjaya.
Dalam masa 12 jam pembedahan, setelah anestesia hilang dan saluran pernafasan dikeluarkan, anda akan dibantu ke kerusi. Duduk tegak adalah bahagian penting dalam rawatan pasca operasi kerana ia membantu mencegah komplikasi seperti pembekuan darah dan radang paru-paru.
Mungkin ada kabel sementara yang memanjang dari sayatan yang dapat disambungkan ke alat pacu jantung luaran sekiranya berlaku kecemasan. (Pakar bedah juga dapat mengesyorkan penempatan alat pacu jantung tetap semasa operasi untuk mengawal irama jantung anda dengan lebih baik).
Selepas satu hingga dua hari dalam rawatan intensif, anda akan dipindahkan ke unit penjagaan biasa. Selepas itu, anda boleh menghabiskan tiga hingga tujuh hari tambahan di hospital bergantung pada kerumitan pembedahan dan tindak balas anda terhadap rawatan selepas operasi.
Pemulihan jantung akan bermula semasa anda berada di hospital dan berterusan sebaik sahaja anda pulang ke rumah.
Pemulihan
Prosedur labirin Cox adalah rawatan yang sangat berjaya untuk fibrilasi atrium dengan kadar tindak balas melebihi 90%. Dengan itu, pemulihan dari pembedahan jantung terbuka boleh memakan masa enam hingga lapan minggu dan memerlukan pemulihan pasca operasi intensif.
Anda mungkin akan diberi ubat pengencer darah dan ubat anti-aritmia selama beberapa bulan selepas operasi. Diuretik ("pil air") seperti Lasix (furosemide) mungkin diresepkan untuk mencegah berlebihan cecair dan mengurangkan risiko kegagalan jantung pasca operasi.
Kira-kira 60% pesakit akan mengalami degupan jantung yang hilang atau aFib sementara dalam beberapa minggu atau bulan berikutan prosedur labirin kerana pembengkakan dan keradangan tisu jantung. Sekiranya gejala ini tidak hilang sendiri, doktor anda mungkin mengesyorkan anda mempunyai alat pacu jantung. ditanam.
Susulan
Selepas pulang, anda akan membuat temu janji susulan dengan pakar bedah anda dalam seminggu dan yang lain dengan ahli kardiologi anda dalam sebulan. Anda juga mungkin memerlukan ECG pada tiga bulan, enam bulan, dan 12 bulan selepas pembedahan, dan sekali setiap tahun selepas itu.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Prosedur labirin kelihatan menakutkan, terutamanya kerana biasanya menyertai pembedahan jantung utama. Walau bagaimanapun, jika fibrilasi atrium merosakkan kualiti hidup anda, anda mungkin merasa senang untuk mengetahui bahawa biasanya fibrilasi sangat berkesan.
Sekiranya fibrilasi atrium berlaku sendiri, anda mungkin mendapat manfaat daripada penyesuaian ubat semasa anda atau prosedur yang kurang invasif, seperti ablasi jantung. Bercakap dengan pakar kardiologi anda mengenai pilihan yang paling sesuai dan jangan teragak-agak untuk mendapatkan pendapat kedua sekiranya anda tidak pasti.