Bagaimana Kanser Paru-paru Diagnosis

Kandungan

• Pemeriksaan
• Pemeriksaan fizikal
• Pengimejan
• Biopsi paru-paru
• Makmal dan Ujian
• Mengenal pasti Jenis dan Peringkat
• Menentukan Metastasis
• Diagnosis Pembezaan

Kanser paru-paru sering disyaki setelah terdapat titik yang tidak normal pada sinar-X dada yang dilakukan untuk menilai batuk atau sakit dada. Tetapi kerana ujian ini dapat melewatkan kanker awal, ujian tambahan diperlukan untuk mengesahkan (atau mengesampingkan) diagnosis kanser paru-paru. Ini boleh merangkumi imbasan tomografi (CT) dan, jika terdapat nodul atau jisim, biopsi.

Lebih berguna untuk mengetahui lebih lanjut mengenai beberapa prosedur yang mungkin disyorkan untuk mengetahui sama ada suatu kelainan adalah jinak (bukan barah) atau ganas (barah). Sekiranya yang terakhir, kajian lebih lanjut dilakukan untuk melihat apakah barah telah merebak (metastasized) ke kawasan lain di dalam badan dan untuk mengetahui tahap penyakitnya.

Pemeriksaan

Penting untuk mengatasi barah paru-paru seawal mungkin. Beberapa kes pertama kali dapat dikesan semasa pemeriksaan barah paru-paru, yang dilakukan pada individu yang tidak mempunyai gejala dan memenuhi kriteria berikut:

• Berumur antara 55 hingga 80 tahun
• Merokok atau merokok selama 30 tahun pek
• Terus merokok atau berhenti merokok dalam 15 tahun yang lalu

Mengetahui faktor risiko anda untuk barah paru-paru dan menjalani pemeriksaan bila sesuai boleh menyebabkan pengesanan, diagnosis, dan rawatan lebih awal. Bercakap dengan doktor anda mengenai apakah pemeriksaan kanser paru-paru akan bermanfaat dan sesuai untuk anda.

Sekiranya anda mempunyai kemungkinan gejala barah paru-paru, seperti batuk yang berterusan, sesak nafas, atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, ujian lebih lanjut akan diperlukan.

Pemeriksaan fizikal

Apabila disyaki barah paru-paru, seorang doktor akan melakukan sejarah dan pemeriksaan fizikal secara menyeluruh. Ini dilakukan untuk menilai gejala dan faktor risiko barah paru-paru, dan untuk mencari tanda-tanda fizikal yang menunjukkan penyakit ini.

Ini termasuk:

• Bunyi paru-paru yang tidak normal
• Kelenjar getah bening yang diperbesar
• Penurunan berat badan yang tidak disengajakan
• Memukul kuku jari (kuku gemuk)

Pengimejan

Sebilangan kajian pencitraan yang berbeza mungkin diperlukan, bergantung pada gejala dan penemuan spesifik anda semasa ujian. Ini termasuk:

X-Ray dada

X-ray dada biasanya merupakan ujian pertama yang dilakukan untuk menilai sebarang kebimbangan berdasarkan sejarah dan fizikal yang teliti. Ini mungkin menunjukkan jisim di paru-paru atau kelenjar getah bening yang membesar.

Kadang-kadang sinar-X dada adalah normal, dan ujian lebih lanjut diperlukan untuk mencari disyaki barah paru-paru. Walaupun terdapat jisim, ia mungkin bukan barah, dan kajian lanjutan diperlukan untuk mengesahkan statusnya.

X-ray dada sahaja tidak mencukupi untuk mengesampingkan barah paru-paru, dan barah awal boleh dilewatkan dengan ujian ini. Sebenarnya, kira-kira 90% diagnosis kanser paru-paru yang terlewat adalah kerana bergantung pada sinar-X dada.

Nodul vs Jisim

Nodul paru-paru dianggap sebagai titik pada paru-paru yang berdiameter 3 sentimeter (1.5 inci) atau kurang. Jisim paru-paru merujuk kepada kelainan yang lebih besar daripada diameter 3 sentimeter.

Titik pada paru-paru, lesi paru-paru, boleh menjadi jinak atau ganas. Bayangan pada sinar-X juga boleh menjadi tanda sama ada, atau hanya menggambarkan pertindihan struktur normal di dada.

Imbasan CT

Imbasan CT selalunya merupakan langkah kedua untuk menindaklanjuti penemuan sinar-X dada yang tidak normal atau untuk menilai gejala yang menyusahkan pada mereka yang mempunyai sinar-X dada yang normal.

Imbasan CT melibatkan satu siri sinar-X yang membuat pandangan tiga dimensi paru-paru. Sekiranya CT tidak normal, diagnosis kanser paru-paru masih memerlukan pengesahan melalui pemeriksaan sampel tisu paru-paru.

MRI

Bagi sesetengah orang, pengimejan resonans magnetik (MRI) akan digunakan untuk menilai kemungkinan barah paru-paru. Prosedur ini menggunakan daya tarikan tanpa sinaran.

Individu tertentu, seperti implan logam (misalnya alat pacu jantung) tidak boleh melakukan imbasan MRI. Juruteknik akan mengemukakan soalan untuk memastikan ini tidak hadir.

Imbasan PET

Tomografi pelepasan positron (imbasan PET) menggunakan bahan radioaktif untuk membuat gambar tiga dimensi yang berwarna dari kawasan badan. Jenis imbasan ini berbeza dengan yang lain kerana ia menentukan tumor yang sedang berkembang secara aktif.

Sebilangan kecil gula radioaktif disuntikkan ke dalam aliran darah dan diberi masa untuk diambil oleh sel. Sel yang tumbuh secara aktif mengambil lebih banyak gula dan cahaya pada filem. Ujian ini biasanya digabungkan dengan imbasan CT (PET / CT).

Sebilangan penyelidik mencadangkan bahawa imbasan PET dapat mengesan tumor lebih awal, bahkan sebelum mereka dapat dilihat melalui kajian lain. Imbasan PET juga berguna untuk membezakan antara tumor dan tisu parut pada orang yang mempunyai parut di paru-paru mereka dengan alasan apa pun.

Biopsi paru-paru

Sekiranya barah paru-paru disyaki dalam kajian pencitraan, langkah selanjutnya adalah melakukan biopsi paru-paru untuk menentukan apakah kelainan itu benar-benar barah dan untuk menentukan jenis barah paru-paru. Bahan biopsi boleh diperoleh melalui bronkoskopi, ultrasound endobronkial, aspirasi jarum halus, thoracentesis, atau mediastinoskopi.

Apabila barah paru-paru merebak, penting untuk "melakukan biopsi semula" tisu, kerana barah dapat berubah mengikut waktu dan perubahan ini dapat, pada gilirannya, membantu anda dan doktor anda memilih pilihan rawatan terbaik.

Bronkoskopi

Dalam bronkoskopi, pakar paru-paru memasukkan tiub dengan ruang lingkup ke saluran udara untuk menggambarkan tumor. Biopsi sebarang tumor atau kelainan lain yang dilihat dapat diambil semasa prosedur ini.

Bronkoskopi hanya digunakan apabila tumor dijumpai di saluran udara besar dan dapat dicapai dengan menggunakan instrumen ini. Pesakit diberi anestesia untuk mengurangkan rasa tidak selesa.

Ultrasound Endobronkial

Ultrasound endobronchial adalah teknik yang agak baru untuk mendiagnosis kanser paru-paru. Semasa bronkoskopi, doktor menggunakan pemeriksaan ultrasound di saluran udara untuk memeriksa paru-paru dan kawasan di antara paru-paru (mediastinum). Untuk tumor yang agak dekat dengan saluran udara, biopsi mungkin dilakukan dengan pengimejan ini.

Biopsi Jarum Baik

Dalam biopsi aspirasi jarum halus (FNA), seorang doktor memasukkan jarum berongga melalui dinding dada, biasanya dipandu oleh visualisasi CT, untuk mengambil sampel tumor.

Ini dapat dilakukan untuk tumor yang tidak dapat dicapai dengan bronkoskopi, terutama yang berada di sekitar pinggiran paru-paru.

Thoracentesis

Apabila barah paru-paru mempengaruhi pinggiran paru-paru, ia boleh menyebabkan cairan menumpuk di antara paru-paru dan lapisan paru-paru (pleura). Dengan anestesia tempatan, jarum yang lebih besar dimasukkan ke dalam rongga pleura dari mana jumlah cecair diagnostik (sejumlah kecil untuk menguji sel-sel barah, efusi pleura malignan) atau sejumlah cecair terapi (sejumlah besar untuk meningkatkan kesakitan dan / atau sesak nafas) dihilangkan.

Mediastinoskopi

Mediastinoskopi dilakukan di bilik operasi di bawah anestesia umum. Skop dimasukkan tepat di atas sternum (tulang payudara) ke kawasan antara paru-paru (mediastinum) untuk mengambil sampel tisu dari kelenjar getah bening.

Imbasan PET kini sering dapat memberikan hasil yang sama seperti yang dilakukan mediastinoskopi pada masa lalu.

Makmal dan Ujian

Ujian bukan diagnostik sering dilakukan semasa diagnosis barah paru-paru juga. Ini termasuk:

• Ujian fungsi paru-paru (PFT): Ini menguji keupayaan paru-paru dan dapat menentukan berapa banyak tumor yang mengganggu pernafasan dan, kadang-kadang, adakah selamat untuk melakukan pembedahan.
• Ujian darah: Ujian darah tertentu dapat mengesan kelainan biokimia yang disebabkan oleh barah paru-paru dan juga dapat menunjukkan penyebaran tumor.

Sitologi Sputum

Sitologi sputum adalah cara termudah untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan jenis barah paru-paru, tetapi penggunaannya terbatas pada tumor yang meluas ke saluran udara.

Sitologi sputum tidak selalu tepat dan boleh kehilangan beberapa sel barah. Ujian ini memberi banyak faedah apabila positif, tetapi hanya sedikit yang negatif.

Profil Molekul / Ujian Gen

Sekarang disyorkan bahawa semua orang dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil-dan terutama adenokarsinoma paru-paru-telah dilakukan profil molekul pada tumor mereka. Ini tidak mendiagnosis kanser, tetapi sebaliknya mengesahkan ciri-ciri yang dapat membantu menyesuaikan rawatan-yaitu, mutasi pada sel-sel kanser yang mana ubat-ubatan yang disasarkan tersedia.

Ini bukan mutasi yang anda lahir, dan anda juga tidak boleh menyebarkannya kepada anak-anak anda. Mereka adalah mutasi yang terjadi dalam proses sel menjadi barah yang "mendorong" pertumbuhan barah.

Rawatan yang disasarkan pada masa ini disetujui untuk orang dengan mutasi EGFR, penyusunan semula ALK, penyusunan semula ROS1, dan beberapa mutasi lain. Sebagai tambahan, rawatan lain sedang dikaji dalam ujian klinikal.

Apakah Biopsi Cecair?

Sebilangan besar biopsi dilakukan pada sampel tisu, tetapi biopsi cair adalah cara baru yang menarik untuk mengikuti beberapa orang yang menghidap barah paru-paru. Diluluskan pada bulan Jun 2016, ujian ini dapat dilakukan melalui pengambilan darah sederhana.

Pada masa ini, mereka diluluskan hanya untuk mengesan mutasi EGFR, tetapi mereka adalah contoh yang baik bagaimana diagnosis dan rawatan kanser paru-paru bertambah baik setiap tahun.

Ujian PD-L1

PD-L1 adalah protein yang dinyatakan dalam jumlah yang lebih besar pada beberapa sel barah paru-paru. Protein ini berfungsi untuk meningkatkan "brek" sistem imun, mengurangkan kemampuannya untuk melawan sel-sel barah. Beberapa sel barah telah menemukan cara untuk "mengekspresikan berlebihan" protein ini sebagai kaedah bersembunyi dari sistem kekebalan tubuh. Ubat yang dikenali sebagai perencat pusat pemeriksaan berfungsi dengan menyekat tindakan ini dan pada dasarnya melepaskan brek pada sistem imun.

Sejak ubat imunoterapi pertama diluluskan untuk rawatan barah paru-paru pada tahun 2015, tiga ubat tambahan telah tersedia. Ujian PD-L1 boleh dilakukan untuk menentukan peratus ekspresi PD-L1 pada sel barah anda yang, di sini, juga dapat membantu menentukan lebih lanjut ciri-ciri tumor anda dan membantu memandu rawatan.

Namun, kegunaan ujian tidak difahami sepenuhnya. Kedua-dua kanser paru-paru yang berlebihan PD-L1 dan yang tidak dapat bertindak balas terhadap ubat-ubatan ini. Pada masa ini, pengujian semacam itu mungkin menjimatkan kos, tetapi mengehadkan penggunaan ubat ini hanya untuk orang yang mempunyai tumor yang berlebihan PD-L1 dapat mengurangkan jumlah orang yang akan mendapat manfaat daripada rawatan ini.

Mengenal pasti Jenis dan Peringkat

Ujian sitologi yang dilakukan pada sampel biopsi dapat menentukan sama ada barah paru-paru dan jenis barah, jika ada.

Terdapat dua jenis kanser paru-paru utama:

Kanser paru-paru sel tidak kecil adalah yang paling biasa, merangkumi 80% hingga 85% diagnosis kanser paru-paru. Kanser paru-paru sel bukan kecil dipecah menjadi tiga jenis:

• Adenokarsinoma paru-paru adalah jenis barah paru-paru yang paling biasa di A.S. hari ini, yang bertanggungjawab untuk 40% daripada semua kanser paru-paru. Ini adalah jenis barah paru-paru yang paling biasa dijumpai pada wanita, dewasa muda, dan pada orang yang tidak merokok.
• Karsinoma sel skuamosa paru-paru dulu adalah jenis barah paru-paru yang paling biasa, tetapi kejadiannya telah menurun (mungkin kerana lebih banyak rokok mempunyai penapis). Kanser ini cenderung berlaku di atau berhampiran saluran udara besar - tempat pertama terdedah kepada asap rokok. Adenokarsinoma paru-paru, sebaliknya, biasanya dijumpai lebih dalam di paru-paru, di mana asap dari rokok yang ditapis akan menetap.
• Kanser paru-paru sel besar cenderung tumbuh di kawasan luar paru-paru. Kanser ini biasanya merupakan tumor yang cepat tumbuh dan merebak dengan cepat.

Kanser paru-paru sel kecil menyumbang 15% kes. Ia cenderung agresif dan mungkin tidak dijumpai sehingga ia sudah merebak (terutama ke otak). Walaupun biasanya bertindak balas dengan baik terhadap kemoterapi, prognosisnya buruk.

Jenis barah paru-paru lain yang kurang biasa termasuk tumor karsinoid dan tumor neuroendokrin.

Tahap berhati-hati-mengetahui sejauh mana barah paru-paru-penting dalam merancang rejimen rawatan. Kanser paru-paru sel bukan kecil dipecah menjadi lima peringkat: tahap 0 hingga tahap IV. Kanser paru-paru sel kecil dipecah menjadi dua peringkat sahaja: tahap terhad dan tahap luas.

Gambaran Keseluruhan Tahap Kanser Paru-paru

Menentukan Metastasis

Kanser paru-paru paling sering merebak ke hati, kelenjar adrenal, otak, dan tulang. Ujian biasa untuk menentukan apakah ini telah terjadi termasuk:

• Imbasan CT perut untuk memeriksa penyebaran ke hati atau kelenjar adrenal
• MRI otak untuk mencari metastasis ke otak
• Imbasan tulang untuk menguji metastasis ke tulang, terutamanya bahagian belakang, pinggul, dan tulang rusuk
• Imbasan PET untuk mencari metastasis pada dasarnya di mana sahaja di badan: Ini kadang-kadang boleh menggantikan ujian lain untuk metastasis yang disenaraikan di atas.

Diagnosis Pembezaan

Anda mungkin merasa terharu dengan apa yang boleh ditunjukkan oleh gejala anda dan sebarang kelainan yang dilihat oleh doktor anda (atau mungkin dilihat) pada imbasan sinar-X atau CT. Walaupun barah paru-paru adalah kemungkinan, doktor anda akan mempertimbangkan pelbagai keadaan ketika berusaha untuk membuat diagnosis.

Gejala fizikal yang berlaku dalam kes barah paru-paru juga dapat terjadi dengan:

• Pneumonia: Bakteria, virus, atau mikoplasma
• Batuk kering
• Bronkitis
• Efusi pleura
• Pneumotoraks
• Penyakit paru obstruktif kronik (COPD)

Begitu juga, penemuan jisim atau nodul pada pencitraan sebaliknya disebabkan oleh keadaan lain:

• Pneumonia
• Jangkitan kulat atau parasit
• Empyema atau abses
• Tumor paru-paru jinak (mis., Hamartoma paru)
• Granuloma
• Jangkitan granulomatous
• Atelektasis bulat (keruntuhan paru-paru separa, selalunya akibat pembedahan sebelumnya)
• Kista bronkogenik
• Limfoma
• Kanser metastatik (merebak dari tumor primer di bahagian lain badan)

Penemuan nodul paru yang tidak tentu pada imbasan CT sangat biasa, tetapi kebanyakannya terbukti bukan barah paru-paru.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Mengetahui apa yang ada di sebalik ujian saringan atau diagnostik yang menghasilkan titik, bayangan, atau nodul boleh menakutkan-bagi beberapa orang, sehingga mereka tidak mencari ujian lebih lanjut. Walaupun benar bahawa ia boleh menjadi barah paru-paru, ia juga mungkin tidak. Apa pun penyebabnya, diagnosis awal selalu terbaik. Sekiranya ia akhirnya menjadi barah paru-paru, ketahui bahawa semakin cepat ditangkap dan dirawat, semakin baik peluang anda untuk bertahan hidup.

Bagaimana Kanser Paru-paru Diobati